من يمكنه الاستفادة من العلاج المعرفي؟

القلق والاكتئاب ، واضطرابات الأكل والرهاب ، ومشاكل الزوجين والتواصل - تستمر قائمة الأسئلة التي يتعهد العلاج السلوكي المعرفي بالإجابة عليها في الازدياد من عام إلى آخر.

هل هذا يعني أن علم النفس قد وجد «مفتاحاً لكل الأبواب» ، علاجاً لجميع الأمراض؟ أم أن مزايا هذا النوع من العلاج مبالغ فيها إلى حد ما؟ دعنا نحاول معرفة ذلك.

إعادة العقل

أولا كان هناك سلوكية. هذا هو اسم علم السلوك (ومن هنا جاء الاسم الثاني للعلاج المعرفي السلوكي - المعرفي السلوكي ، أو CBT باختصار). كان عالم النفس الأمريكي جون واتسون أول من رفع راية السلوكية في بداية القرن التاسع عشر.

كانت نظريته رد فعل على الانبهار الأوروبي بالتحليل النفسي الفرويدي. تزامنت ولادة التحليل النفسي مع فترة من التشاؤم والحالات المزاجية المتدهورة وتوقعات بنهاية العالم. وقد انعكس هذا في تعاليم فرويد ، الذي جادل بأن مصدر مشاكلنا الرئيسية هو خارج العقل - في اللاوعي ، وبالتالي من الصعب للغاية التعامل معها.

أما النهج الأمريكي ، على العكس من ذلك ، فقد افترض بعض التبسيط والتطبيق العملي الصحي والتفاؤل. يعتقد جون واتسون أن التركيز يجب أن يكون على السلوك البشري ، وكيفية تفاعلنا مع المحفزات الخارجية. و- للعمل على تحسين ردود الفعل هذه.

ومع ذلك ، كان هذا النهج ناجحًا ليس فقط في أمريكا. أحد آباء السلوكية هو عالم الفسيولوجيا الروسي إيفان بتروفيتش بافلوف ، الذي حصل على جائزة نوبل لأبحاثه ودرس ردود الفعل حتى عام 1936.

سرعان ما أصبح واضحًا أنه في سعيها للبساطة ، ألقت النزعة السلوكية الطفل بماء الحمام - في الواقع ، اختزلت الإنسان إلى مجموعة كاملة من ردود الفعل ووضعت بين قوسين على هذا النحو. وسار الفكر العلمي في الاتجاه المعاكس.

في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي ، أعاد عالما النفس ألبرت إليس وآرون بيك "النفس إلى مكانها" ، مشيرين بحق إلى أنه بين المنبه الخارجي ورد الفعل تجاهه ، هناك مثال مهم للغاية - في الواقع ، الشخص الذي يتفاعل. أو بالأحرى عقله.

إذا وضع التحليل النفسي أصول المشكلات الرئيسية في اللاوعي ، والتي يتعذر علينا الوصول إليها ، فقد اقترح بيك وإيليس أننا نتحدث عن "الإدراك" غير الصحيح - أخطاء الوعي. إن اكتشاف ذلك ، وإن لم يكن سهلاً ، أسهل بكثير من الاختراق في أعماق اللاوعي المظلمة.

يعتبر عمل آرون بيك وألبرت إليس أساس العلاج المعرفي السلوكي اليوم.

اخطاء في الوعي

يمكن أن تكون أخطاء الوعي مختلفة. أحد الأمثلة البسيطة هو الميل إلى رؤية أي حدث على أنه له علاقة بك شخصيًا. لنفترض أن الرئيس كان كئيبًا اليوم ورحب بك من خلال أسنانه. "يكرهني وربما على وشك أن يطردني" هو رد فعل نموذجي إلى حد ما في هذه الحالة. لكن ليس بالضرورة صحيحًا.

نحن لا نأخذ في الاعتبار الظروف التي لا نعرف عنها ببساطة. ماذا لو كان ابن الرئيس مريضا؟ إذا تشاجر مع زوجته؟ أم أنه تم انتقاده للتو في اجتماع مع المساهمين؟ ومع ذلك ، من المستحيل بالطبع استبعاد احتمال أن يكون لدى المدير شيئًا ما ضدك حقًا.

ولكن حتى في هذه الحالة ، فإن تكرار عبارة "يا له من رعب ، ذهب كل شيء" هو أيضًا خطأ في الوعي. من الأفضل أن تسأل نفسك عما إذا كان بإمكانك تغيير شيء ما في الموقف وما هي الفوائد التي قد تعود على ترك وظيفتك الحالية.

يوضح هذا المثال بوضوح "نطاق" العلاج المعرفي السلوكي ، الذي لا يسعى إلى فهم اللغز الذي كان يدور خلف باب غرفة نوم والدينا ، ولكنه يساعد على فهم موقف معين.

وقد تبين أن هذا النهج فعال للغاية: "لا يوجد نوع واحد من العلاج النفسي لديه مثل هذه القاعدة العلمية من الأدلة" ، هذا ما يؤكده المعالج النفسي ياكوف كوشيتكوف.

وهو يشير إلى دراسة أجراها عالم النفس ستيفان هوفمان تؤكد فعالية تقنيات العلاج المعرفي السلوكي.¹: تحليل واسع النطاق لـ 269 مقالاً ، يحتوي كل منها بدوره على مراجعة لمئات المنشورات.

تكلفة الكفاءة

يعتبر العلاج النفسي المعرفي السلوكي والتحليل النفسي تقليديًا المجالين الرئيسيين للعلاج النفسي الحديث. لذلك ، في ألمانيا ، من أجل الحصول على شهادة حكومية من معالج نفسي متخصص مع الحق في الدفع من خلال مكاتب التأمين النقدي ، من الضروري الحصول على تدريب أساسي في أحدها.

لاحظ أخصائيو علم النفس ألا خولموغوروفا وناتاليا جارانيان أن علاج الجشطالت ، والدراما النفسية ، والعلاج الأسري النظامي ، على الرغم من شعبيتها ، ما زالوا معترفًا بهم فقط كأنواع من التخصصات الإضافية.². في جميع البلدان المتقدمة تقريبًا ، بالنسبة لشركات التأمين ، تعتبر المساعدة العلاجية النفسية والعلاج النفسي السلوكي المعرفي مترادفين تقريبًا.

بالنسبة لشركات التأمين ، تتمثل الحجج الرئيسية في الفعالية المثبتة علميًا ، ومجموعة واسعة من التطبيقات ومدة العلاج القصيرة نسبيًا.

قصة مسلية مرتبطة بالظرف الأخير. قال آرون بيك إنه عندما بدأ ممارسة العلاج المعرفي السلوكي كاد أن يُفلس. تقليديًا ، استمر العلاج النفسي لفترة طويلة ، ولكن بعد بضع جلسات ، أخبر العديد من العملاء آرون بيك أن مشاكلهم قد تم حلها بنجاح ، وبالتالي لا يرون أي فائدة في مزيد من العمل. انخفضت رواتب المعالج النفسي بشكل كبير.

طريقة الاستعمال

قد تختلف مدة دورة العلاج المعرفي السلوكي. "يتم استخدامه على المدى القصير (15-20 جلسة في علاج اضطرابات القلق) وعلى المدى الطويل (1-2 سنوات في حالة اضطرابات الشخصية) ، تشير آلا خولموغوروفا وناتاليا جارانيان.

لكن في المتوسط ​​، هذا أقل بكثير ، على سبيل المثال ، من مسار التحليل النفسي الكلاسيكي. يمكن اعتبار ذلك ليس فقط كميزة إضافية ، ولكن أيضًا ناقص.

غالبًا ما يُتهم العلاج المعرفي السلوكي بالعمل السطحي ، مثل حبة مسكن للألم تخفف الأعراض دون التأثير على أسباب المرض. يوضح ياكوف كوتشيتشكوف أن "العلاج المعرفي الحديث يبدأ بالأعراض". لكن العمل بقناعات عميقة يلعب أيضًا دورًا كبيرًا.

نحن لا نعتقد أن الأمر يستغرق سنوات عديدة للعمل معهم. والمسار المعتاد هو 15-20 جلسة وليس أسبوعين. وحوالي نصف الدورة تعمل مع الأعراض ، ونصفها يعمل مع الأسباب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التعامل مع الأعراض يؤثر أيضًا على المعتقدات الراسخة.

بالمناسبة ، لا يشمل هذا العمل المحادثات مع المعالج فحسب ، بل يشمل أيضًا طريقة التعرض. إنه يكمن في التأثير الخاضع للرقابة على العميل للعوامل ذاتها التي تعمل كمصدر للمشاكل.

على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يخاف من المرتفعات ، فسيتعين عليه أثناء العلاج أن يتسلق شرفة مبنى شاهق أكثر من مرة. أولاً ، مع المعالج ، ثم بشكل مستقل ، وفي كل مرة إلى طابق أعلى.

يبدو أن أسطورة أخرى تنبع من اسم العلاج ذاته: طالما أنه يعمل بالوعي ، فإن المعالج يكون مدربًا عقلانيًا لا يظهر التعاطف ولا يستطيع فهم ما يتعلق بالعلاقات الشخصية.

هذا ليس صحيحا. العلاج المعرفي للأزواج ، على سبيل المثال ، في ألمانيا معروف بأنه فعال لدرجة أنه يتمتع بوضع برنامج حكومي.

طرق عديدة في واحد

يقول ياكوف كوتشيتشكوف: "العلاج المعرفي السلوكي ليس عالميًا ، فهو لا يحل محل أو يحل محل طرق العلاج النفسي الأخرى". "بدلاً من ذلك ، نجحت في استخدام نتائج الأساليب الأخرى ، وفي كل مرة تتحقق من فعاليتها من خلال البحث العلمي."

العلاج المعرفي السلوكي ليس علاجًا واحدًا ، ولكنه علاجات كثيرة. وتقريباً كل اضطراب اليوم له طرق العلاج المعرفي السلوكي الخاصة به. على سبيل المثال ، تم اختراع العلاج التخطيطي لاضطرابات الشخصية. "الآن يتم استخدام العلاج المعرفي السلوكي بنجاح في حالات الذهان والاضطرابات ثنائية القطب" ، يتابع ياكوف كوتشيتشكوف.

- هناك أفكار مستعارة من العلاج النفسي الديناميكي. ومؤخراً ، نشرت مجلة The Lancet مقالاً عن استخدام العلاج المعرفي السلوكي لمرضى الفصام الذين رفضوا تناول الدواء. وحتى في هذه الحالة ، تعطي هذه الطريقة نتائج جيدة.

كل هذا لا يعني أن العلاج المعرفي السلوكي قد أثبت نفسه أخيرًا باعتباره العلاج النفسي رقم 1. لديها العديد من النقاد. ومع ذلك ، إذا كنت بحاجة إلى راحة سريعة في موقف معين ، فإن 9 من كل 10 خبراء في الدول الغربية سيوصون بالاتصال بمعالج نفسي سلوكي معرفي.

¹ S. Hofmann et al. "فعالية العلاج السلوكي المعرفي: مراجعة التحليلات التلوية." منشور على الإنترنت في مجلة Cognitive Therapy and Research اعتبارًا من 31.07.2012.

² A. Kholmogorova، N. Garanyan «العلاج النفسي السلوكي المعرفي» (في مجموعة «الاتجاهات الرئيسية للعلاج النفسي الحديث» ، مركز كوجيتو ، 2000).