مرض انحلال الوليد - الأسباب والأعراض والأشكال

محتوى مثبت

مرض انحلال الدم الوليدي هو حالة ناتجة عن عدم توافق (تضارب) في عامل Rh أو فصائل الدم AB0 بين الأم والجنين. يتسبب المرض في إنتاج الأجسام المضادة في دم الأم ، مما يؤدي بدوره إلى انهيار خلايا الدم الحمراء للجنين والمولود. أخطر أشكال مرض الانحلالي هو اليرقان.

بضع كلمات عن مرض الانحلالي لحديثي الولادة ...

يرتبط المرض بالتعارض المصلي ، أي حالة تختلف فيها فصيلة دم الأم عن فصيلة دم الطفل. يتسبب مرض انحلال الدم في إنتاج أجسام مضادة في دم الأم تعمل على تكسير خلايا الدم الحمراء للجنين وحديثي الولادة. أخطر شكل من أشكال المرض هو اليرقان الوليدي الحاد ، الناجم عن الزيادة السريعة في مستويات البيليروبين في الدم وتطور فقر الدم. عندما يتجاوز مستوى البيليروبين عتبة معينة ، يمكن أن يتلف الدماغ ، المعروف باسم اليرقان في خصيتي قاعدة الدماغمما ينتج عنه - إذا نجا الطفل - تخلف نفسي فيزيائي. في الوقت الحالي ، لا يمثل الصراع المصلي مشكلة كبيرة كما في القرن الحادي والعشرين.

أسباب المرض الانحلالي لحديثي الولادة

كل شخص لديه فصيلة دم معينة ، وفي ظل الظروف العادية لا ينتج الجسم السليم أجسامًا مضادة لخلايا الدم. لا تنتج فصيلة الدم Rh + أجسامًا مضادة ضد هذا العامل ، أي مضادات Rh. وبالمثل ، فإن جسم المريض المصاب بفصيلة الدم A لا ينتج أجسامًا مضادة لـ A. ومع ذلك ، فإن هذه القاعدة لا تنطبق على النساء الحوامل ، وبالتالي فإن مرض انحلال الوليد ناتج عن تضارب بين دم الطفل والأجسام المضادة التي تنتجها الأم. بكل بساطة: دم الأم حساس لدم الطفل. يمكن للأجسام المضادة للمرأة الحامل عبور المشيمة (في الحمل الحالي أو التالي) ومهاجمة خلايا دم الجنين. والنتيجة هي مرض انحلال الدم عند الطفل.

أعراض وأشكال الداء الانحلالي عند الطفل

أخف أشكال مرض انحلال الدم هو التدمير المفرط لخلايا دم الطفل. ولد الطفل مع الأنيمياعادة ما يكون مصحوبًا بتضخم في الطحال والكبد ، لكن هذا لا يشكل خطرًا على حياته. بمرور الوقت ، تتحسن صورة الدم بشكل ملحوظ وينمو الطفل بشكل صحيح. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه في بعض الحالات يكون فقر الدم شديدًا ويتطلب علاجًا متخصصًا.

شكل آخر من أشكال مرض الانحلالي هناك يرقان شديد. يبدو أن طفلك يتمتع بصحة جيدة تمامًا ، لكنه يبدأ في الإصابة باليرقان في اليوم الأول بعد الولادة. هناك زيادة سريعة جدًا في مادة البيليروبين المسؤولة عن اللون الأصفر للجلد. اليرقان خطر كبير لأن تركيزه فوق مستوى معين له تأثير سام على دماغ الطفل. يمكن أن يؤدي حتى إلى تلف الدماغ. في الأطفال الذين يعانون من اليرقان ، لوحظت نوبات وتوتر عضلي مفرط. حتى إذا تم إنقاذ طفل ، يمكن أن يكون لليرقان عواقب وخيمة ، على سبيل المثال ، قد يفقد الطفل سمعه ، ويعاني من الصرع ، بل ويجد صعوبة في التحدث والحفاظ على التوازن.

الشكل الأخير والأكثر خطورة لمرض الانحلالي عند الوليد هو معمم تورم الجنين. نتيجة لتدمير خلايا دم الطفل بواسطة الأجسام المضادة للأم (التي لا تزال في مرحلة حياة الجنين) ، تتعطل الدورة الدموية عند الوليد وتزداد نفاذية الأوعية الدموية. ماذا يعني ذلك؟ يتسرب السائل من الأوعية الدموية إلى الأنسجة المجاورة ، مما يتسبب في تكوين وذمة داخلية في أعضاء مهمة ، مثل الصفاق أو كيس التامور الذي يحيط بالقلب. في الوقت نفسه ، يصاب الطفل بفقر الدم. لسوء الحظ ، يكون تورم الجنين خطيرًا لدرجة أنه غالبًا ما يؤدي إلى وفاة الجنين أثناء وجوده في الرحم أو بعد الولادة مباشرة.

تشخيص المرض الانحلالي لحديثي الولادة

عادة ، ستخضع المرأة الحامل لاختبارات فحص لتحديد وجود مضادات RhD أو غيرها من الأجسام المضادة الأخرى ذات الصلة. عادة ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم إجراء اختبار مضاد الغلوبولين (اختبار كومبس) إذا كان والدي الطفل غير متوافقين مع الريسوس. حتى لو كانت النتيجة سلبية ، يتكرر الاختبار كل ثلاثة أشهر وقبل شهر واحد من الولادة. في المقابل ، تعتبر نتيجة الاختبار الإيجابية مؤشراً لتوسيع التشخيص وإجراء اختبارات لنوع ومعيار الأجسام المضادة. يتطلب عيار الأجسام المضادة المنخفضة (أقل من 16) علاجًا تحفظيًا فقط ، أي المراقبة الشهرية لعيار الجسم المضاد. من ناحية أخرى ، يتطلب تشخيص ارتفاع عيار الأجسام المضادة (أكثر من 32) علاجًا أكثر توغلًا. والدليل على ذلك هو تحديد توسع الوريد السري وتضخم الكبد والمشيمة السميكة على الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك ، يتم إجراء البزل الوريدي وبزل الحبل السري (الحصول على عينة دم من الجنين للاختبار). تسمح هذه الاختبارات بإجراء تقييم دقيق لمدى تقدم فقر الدم لدى الجنين ، ولتقييم فصيلة الدم ووجود المستضدات المناسبة في خلايا الدم. تتطلب النتائج الطبيعية تكرار الاختبار بعد بضعة أسابيع.

يبدأ العلاج عند اكتشاف فقر الدم الحاد. علاوة على ذلك ، يتم تنفيذ طريقة PCR التي تؤكد وجود مستضد D. عدم وجود هذا المستضد يستبعد حدوث مرض الانحلالي للجنين.

المرض الانحلالي لحديثي الولادة - العلاج

يشمل علاج الأمراض بشكل أساسي نقل الدم الخارجي داخل الرحم تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يتم إعطاء الدم في سرير الأوعية الدموية أو في التجويف البريتوني للجنين. مطلوب 3-4 دورات نقل الدم لتبادل الدم الكامل. يجب أن يستمر العلاج حتى يصبح الجنين قادرًا على الحياة خارج الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الأطباء بإنهاء الحمل لمدة أقصاها 37 أسبوعًا. بعد الولادة ، غالبًا ما يحتاج المولود إلى نقل الألبومين والمعالجة الضوئية ، وفي الحالات الأكثر شدة ، يتم إجراء استبدال أو نقل تكميلي. بالإضافة إلى العلاج ، فإن الوقاية من الأمراض مهمة أيضًا.

مرض انحلال الوليد - الوقاية

قد تكون الوقاية من مرض انحلال الدم محددة وغير محددة. الأول هو تجنب ملامسة الدم الأجنبي واتباع قواعد نقل الدم الجماعي المتوافق بعد التطابق المتبادل. والثاني ، بدوره ، يعتمد على تطبيق مضاد الغلوبولين المناعي D 72 ساعة قبل تسرب الدم المتوقع ، أي:

1. أثناء الولادة ،
2. في حالة الإجهاض ،
3. في حالة النزيف أثناء الحمل ،
4. نتيجة للإجراءات الغازية التي يتم إجراؤها أثناء الحمل ،
5. أثناء جراحة الحمل خارج الرحم.

كوقاية أثناء الحمل في النساء السلبيات الريسوس مع نتائج اختبار مضادات الغلوبولين السلبية ، يتم استخدام إدارة الغلوبولين المناعي المضاد D (في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل). يتم إعطاء الجرعة التالية من الغلوبولين المناعي فقط بعد ولادة الطفل. هذه الطريقة تؤمن فقط الحمل الأقرب. في النساء اللواتي يخططن لمزيد من الأطفال ، يتم استخدام الوقاية المناعية مرة أخرى.