Anisocoria هو عدم مساواة في قطر التلميذين ، أكبر من 0,3،XNUMX ملليمتر: التلاميذ من ثم ذات حجم مختلف. يمكن ربط Anisocoria إما بتوسع حدقة من جانب واحد ، وهذا يعني زيادة حجم أحد التلاميذ ، أو ، على العكس من ذلك ، تقبض الحدقة مما يجعل التلميذ أصغر من الآخر.

تتنوع أسباب تباين الأوعية الدموية بشكل كبير ، وتتراوح من المسببات المرضية الخفيفة إلى الأمراض التي يحتمل أن تكون خطيرة للغاية ، مثل الضرر العصبي. تسمح الطرق المختلفة بالتشخيص الدقيق ، والذي يجب تحديده بشكل عاجل لمنع حدوث عواقب وخيمة محتملة ، مثل تلك الناجمة عن السكتة الدماغية ، التي يعد خلل التنسج من أعراضها أيضًا.

ما هو أنيسوكوريا

يعاني الشخص من تفاوت في حجم الحدقة عندما يكون تلاميذه بحجم مختلف: إما بسبب توسع حدقة العين من جانب واحد ، وبالتالي زيادة حجم أحد تلاميذه ، أو بسبب تقبض الحدقة من جانب واحد ، أي تضيق حدقة العين. تميز Anisocoria الاختلاف في أقطار الحدقة أكبر من 0,3 ملم.

التلميذ هو الفتحة الموجودة في وسط القزحية ، والتي من خلالها يدخل الضوء إلى التجويف الخلفي لمقلة العين. تتكون القزحية ، الجزء الملون من بصلة العين ، من الخلايا التي تمنحها لونها (تسمى الخلايا الصباغية) وألياف العضلات: وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تنظيم كمية الضوء التي تدخل إلى بصلة العين. العين من خلال التلميذ.

في الواقع ، فإن التلميذ (الذي يعني "الشخص الصغير" ، لأن هذا هو المكان الذي ترى فيه نفسك عندما تنظر إلى عين الشخص) ، وهو بالتالي الفتحة المركزية للقزحية ، يظهر باللون الأسود لأنه عندما تنظر من خلال العدسة ، يظهر الجزء الخلفي من العين (المشيمية والشبكية) ، وهو شديد التصبغ.

تنظم ردود الفعل خلية التلميذ ، اعتمادًا على شدة الضوء: 

• عندما يحفز الضوء الشديد العين ، فإن الألياف السمبتاوي للجهاز العصبي الخضري هي التي تلعب دورها. وهكذا ، فإن الألياف السمبتاوي للعصب الحركي للعين تحفز تقلص الألياف الدائرية أو الحلقية للقزحية (أو عضلات العضلة العاصرة للتلميذ) مما يؤدي إلى تقلص التلميذ ، أي تقليل قطر الحدقة.
• على العكس من ذلك ، إذا كان الضوء ضعيفًا ، فهذه المرة يتم تنشيط الخلايا العصبية الوديّة للجهاز العصبي الخضري. إنها تحفز الألياف الإشعاعية أو عضلات التلميذ الموسعة ، مما يؤدي إلى تمدد قطر التلميذ.

أي أنيسوكوريا تتطلب تقييمًا لطب العيون ، وغالبًا ما يكون عصبيًا أو إشعاعيًا عصبيًا. لذلك يمكن ربط أنيسوكوريا بتقلب حدقة أحد التلميذين ، الناتج عن تنشيط الجهاز السمبتاوي الذي يولد العضلة العاصرة للقزحية ، أو إلى توسع حدقة أحد التلاميذ ، بسبب تنشيط الجهاز الودي. العضلة الموسعة للقزحية.

هناك تباين فسيولوجي يصيب حوالي 20٪ من السكان.

كيفية التعرف على أنيسوكوريا؟

يمكن التعرف على أنيسوكوريا بصريًا من خلال حقيقة أن التلاميذ ليسا بنفس الحجم. يرى معظم أطباء العيون العديد من المرضى الذين يعانون من أنيسوكوريا خلال يوم نموذجي من الاستشارة. معظم هؤلاء الناس لا يعرفون شيئًا عن ذلك ، لكن البعض يأتون على وجه التحديد لتقييمه.

ستسمح الاختبارات باستخدام الإضاءة بتشخيص حدقة العين المرضية: وبالتالي ، فإن زيادة التباين في الضوء القوي ستشير إلى أن التلميذ المرضي هو الأكبر (تقلص ضعيف للتلميذ المرضي) ، وعلى العكس من ذلك ، زاد التباين في الإضاءة المنخفضة. تشير إلى أن التلميذ المرضي هو الأصغر (ضعف استرخاء التلميذ المرضي).

عوامل الخطر

من حيث العوامل علاجي المنشأ (المرتبطة بالأدوية) ، قد يتعرض طاقم الرعاية الصحية ، مثل الممرضات العاملات في المستشفيات ، لخطر الإصابة بأنيسوكوريا من النوع الدوائي ، والتي تبين أنها حميدة ، بعد التعرض لأدوية معينة. المنتجات ، مثل لصقات سكوبولامين: يمكن أن تتسبب في حدوث تفاوت في النمو يتقلص من تلقاء نفسه في غضون أيام.

علاوة على ذلك ، من بين العوامل الميكانيكية ، هناك ، عند الأطفال ، خطر الإصابة بتباين الأسنان الناجم عن الولادة الصعبة ، ولا سيما عند استخدام الملقط.

تتنوع مسببات أنيسوكوريا بشكل كبير: إنها أحد أعراض الأمراض التي يمكن أن تتراوح من الأسباب الحميدة إلى حالات الطوارئ العصبية أو حتى الحيوية.

أنيسوكوريا الفسيولوجية

ظاهرة التباين الفسيولوجي هذه ، الموجودة دون وجود أي مرض مرتبط بها ، تؤثر على ما بين 15 و 30 ٪ من السكان. لقد كان موجودًا لفترة طويلة ، وكان فرق الحجم بين التلاميذ أقل من 1 مليمتر.

المسببات العينية فقط

يتم تشخيص الأسباب العينية البحتة لانيسوكوريا بسهولة أثناء فحص العين القياسي:

• كدمة؛
• uvéite.
• الزرق الحاد.

أنيسوكوريا ميكانيكية

هناك أسباب ميكانيكية لانيسوكوريا ، والتي يمكن بعد ذلك ربطها بتاريخ من الصدمات (بما في ذلك الجراحة) ، والتهاب داخل العين الذي يمكن أن يؤدي إلى التصاقات بين القزحية والعدسة ، أو حتى إلى التشوهات الخلقية. .

تلميذ Adie's منشط

متلازمة Adie's pupil أو متلازمة Adie هي مرض نادر يصيب عادة عين واحدة فقط: هذه العين بها حدقة كبيرة ، متوسعة بشدة ، ضعيفة التفاعل أو غير تفاعلية في حالة التحفيز الضوئي. يظهر في كثير من الأحيان عند الشابات ، وغالبًا ما يكون أصله غير معروف. بيجنين ، قد تظهر أو لا تظهر أعراضًا بصرية ، مثل عدم الراحة في بعض الأحيان عند القراءة.

اتساع حدقة العين دوائيا

اتسعت حدقة العين بسبب مادة دوائية في حالتين: التعرض العرضي لعامل يؤثر على وظيفة التلميذ الحركية ، أو التعرض المتعمد.

بعض العوامل المعروفة لتوسيع حدقة العين هي:

• بقع سكوبولامين
• استنشاق إبراتوبيوم (دواء الربو) ؛
• مضيق الأوعية الأنفية.
• glycopyrrolate (دواء يبطئ نشاط المعدة والأمعاء) ؛
• والأعشاب ، مثل عشب Jimson ، بوق الملاك أو الباذنجان.

يُرى التلاميذ الضيقون أثناء التعرض لما يلي:

• بيلوكاربين
• البروستاجلاندين.
• المواد الأفيونية.
• كلونيدين (دواء خافض للضغط) ؛
• مبيدات حشرية الفوسفات العضوي.

يعد فشل بيلوكاربين في التعاقد مع التلميذ علامة على توسع علاجي المنشأ للتلميذ.

متلازمة هورنر

متلازمة كلود برنارد هورنر هي مرض يجمع بين تدلي الجفون (سقوط الجفن العلوي) ، وتقلص الحدقة ، والشعور بالضيق (اكتئاب غير طبيعي للعين في المدار). يعد تشخيصه ضروريًا ، لأنه يمكن أن يكون مرتبطًا بآفة على المسار الودي للعين ، ويمكن أن يكون بعد ذلك علامة ، من بين أمور أخرى ، على:

• أورام الرئة أو المنصف.
• الورم الأرومي العصبي (أكثر شيوعًا عند الأطفال) ؛
• تشريح الشرايين السباتية.
• تلف الغدة الدرقية
• الصداع الثلاثي الديزاوتوماتيكي واعتلال العقدة المناعية الذاتية (انظر أدناه).

شلل عصبي

قد يكون شلل العصب الحركي أيضًا متورطًا في تباين الأوعية الدموية.

أمراض الأوعية الدموية العصبية 

• السكتة الدماغية: هذا سبب يجب تحديده بسرعة كبيرة حتى نتمكن من الاستجابة في غضون ست ساعات من السكتة الدماغية ؛
• تمدد الأوعية الدموية الشرياني (أو انتفاخ).

متلازمة بورفور دو بيتي

متلازمة بورفور دو بيتي ، وهي متلازمة إثارة للجهاز السمبثاوي ، تظهر بشكل خاص توسع حدقة العين وانكماش الجفن: وهي متلازمة نادرة في كثير من الأحيان بسبب ورم خبيث.

صداع ثلاثي مجسم

يتميز هذا الصداع بألم في الرأس وغالبًا ما يحدث إفرازات من الغشاء المخاطي للأنف وسفك الدموع. ترتبط مع تقبض الحدقة عند التلميذ في 16 إلى 84٪ من الحالات. يمكن أن تتميز بالتصوير. يوصى باستشارة طبيب أعصاب أو طبيب عيون أعصاب لتوجيه العلاج وتأكيد التشخيص في بعض الحالات غير النمطية.

اعتلال العقدة المناعي الذاتي للجهاز اللاإرادي

يتظاهر هذا المرض النادر بأضداد ذاتية تستهدف عقد الجهاز العصبي اللاإرادي. يمكن أن يتأثر كلا الجهازين الودي والباراسمبثاوي ؛ فيما يتعلق بتشوهات حدقة العين ، فإن العقد الباراسمبثاوية هي الأكثر إصابة. وبالتالي ، فإن 40 ٪ من المرضى يعانون من تشوهات حدقة العين ، بما في ذلك أنيسوكوريا. توجد هذه الحالة المرضية في أي عمر ، ويمكن أن تظهر مع أعراض مثل أعراض التهاب الدماغ. يمكن علاجه تلقائيًا ، ولكن قد يظل تلف الخلايا العصبية ، ومن ثم يكون المؤشر المتكرر للعلاج المناعي.

لا يوجد خطر حقيقي من حدوث مضاعفات في حد ذاتها من anisocoria ، مخاطر المضاعفات هي تلك من الأمراض المرتبطة به. إذا كان التباين في بعض الأحيان سببًا حميدًا ، فقد يكون أيضًا أحد أعراض الأمراض التي يمكن أن تكون خطيرة للغاية ، خاصةً عندما تكون عصبية. لذلك فهذه حالات طوارئ يجب تشخيصها بأسرع ما يمكن من خلال اختبارات مختلفة:

• قد يلزم استخدام اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بسرعة كبيرة ، خاصة في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية ، وفي بعض الأحيان تصوير الأوعية الدموية في الرأس والرقبة (التي تظهر علامات الأوعية الدموية).

كل هذه الاختبارات يجب أن تجعل من الممكن توجيه التشخيص بأسرع ما يمكن لتجنب المضاعفات الكبيرة ، مثل تلك التي تعقب السكتة الدماغية ، لأنه إذا تم الاعتناء بها في غضون ست ساعات ، فإن العواقب ستكون أقل أهمية بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، لتجنب فحوصات التصوير غير الضرورية في بعض الأحيان ، تكون الاختبارات التي تستخدم قطرات العين فعالة:

• وبالتالي ، يمكن تمييز التباين الدوائي ، بسبب الدواء ، عن اتساع حدقة العين من أصل عصبي باستخدام اختبار قطرة العين مع 1 ٪ بيلوكاربين: إذا لم يتقلص التلميذ المتوسعة بعد ثلاثين دقيقة ، فهذا دليل على الحصار الدوائي للعامل. عضلة القزحية.
• يمكن أن توجه الاختبارات باستخدام قطرات العين أيضًا تشخيص متلازمة هورنر: في حالة الشك ، يجب غرس قطرة من 5 أو 10 ٪ من قطرات الكوكايين في كل عين ، ويجب ملاحظة التغييرات في أقطار الحدقة: يتسبب الكوكايين في توسع حدقة العين. تلميذ طبيعي ، في حين أن تأثيره ضئيل أو معدوم في متلازمة هورنر. قطرات أبراكلودين مفيدة أيضًا في تأكيد متلازمة هورنر ، وهي الآن مفضلة على اختبار الكوكايين. أخيرًا ، يتيح التصوير الآن تصور المسار الودي بأكمله من أجل تشخيص متلازمة هورنر: إنه اليوم اختبار أساسي.

يمكن أن يكون تقييم توسع حدقة العين أو تقبض الحدقة من جانب واحد تحديًا تشخيصيًا ويعتبر حالة طوارئ عصبية. من خلال تاريخ المريض وتسمعه الجسدي والتحقيقات المختلفة ، يمكن تحديد التشخيصات وتوجيهها نحو العلاج المناسب.

في عصر الطب الحديث ، في حالة السكتة الدماغية ، يعتبر منشط البلازمينوجين النسيجي علاجًا أتاح تطورات كبيرة في العلاج. يجب أن تكون الإدارة مبكرة - في غضون 3 إلى 4,5 ساعات من ظهور الأعراض. يجب التأكيد هنا على أهمية التشخيص: لأن إعطاء منشط البلازمينوجين النسيجي هذا سيكون له ، في المرضى غير المؤهلين ، عواقب وخيمة ، مثل زيادة خطر النزيف.

في الواقع ، ستكون العلاجات محددة جدًا لكل نوع من أنواع الأمراض التي تقدم عرضًا من أعراض خلل التنسج. في جميع الحالات ، يجب استشارة الطبيب في حالة عدم وجود انسداد ، ثم المتخصصين ، مثل أطباء الأعصاب وأطباء العيون العصبية ، أو أطباء العيون ، الذين يمكنهم تقديم رعاية محددة لكل مرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا عرض يجب معالجته على وجه السرعة ، لأنه في حين أنه يمكن أن يميز الأمراض الحميدة ، فإنه يمكن أيضًا ربطه بحالات الطوارئ التي تهدد الحياة.