تحدث متلازمة الحيز بسبب زيادة غير طبيعية في الضغط في الأنسجة الموجودة داخل حجرة العضلات تسمى الحيز. في شكله المزمن ، يحدث عند المجهود ، مما يسبب آلامًا في العضلات والأعصاب متفاوتة الشدة. يمكن أن تحدث المتلازمة الحادة أيضًا بعد الصدمة التي تتطلب جراحة طارئة. الجراحة هي أيضًا استجابة عندما لا يتم العثور على حل طبي في الأشكال المزمنة.

تعريف

متلازمة الحيز ، أو متلازمة الحيز ، هي نتيجة الزيادة في الضغط داخل الأنسجة في مقصورة واحدة أو أكثر ، أي في الأجزاء العضلية المغلقة بغشاء ليفي غير مرن يسمى السُّلَاق الموجود في الساق أو الساعد أو اليد . يمكن أن يترافق هذا المرض المؤلم مع انخفاض في الدورة الدموية (نقص التروية) مما يزيد من معاناة ألياف العضلات والأعصاب.

تختلف الشدة حسب أهمية الضغط الزائد.

في ثلث الحالات ، هناك فتق عضلي: في بعض الأماكن ، ينتهي الأمر بالكتل العضلية للخروج من الحاوية الخاصة بها من خلال داء السفاق المتمزق.

الأسباب

تنتج متلازمة الحيز من تضارب بين الحاوية (السفاق) والمحتويات (الأنسجة العضلية ، وكذلك الأعصاب والأوعية الدموية). قد تكون الزيادة في حجم العضلات مرتبطة بانقباض العضلات ، أو تكون الوذمة أو الورم الدموي ، أو حتى التشوهات الوريدية أو العضلية. يمكن أيضًا أن يكون هناك شذوذ في الحاوية ، على سبيل المثال الإصابة بالصدمات السميكة بعد التليف أو الصدمة.

في متلازمة الحيز المزمنة ، يتسبب الجهد المبذول مباشرة في زيادة مفرطة في حجم العضلات ، يمكن عكسها في غضون فترة زمنية متغيرة بعد التوقف. العجل هو المكان الأكثر شيوعًا. الهجمات ثنائية في 50 إلى 80٪ من الحالات.

يرتبط الشكل الحاد بالزيادة المفاجئة في الضغط بعد الصدمة و / أو الضغط المفرط بواسطة ضمادة أو قالب ، مما يتسبب في احتقان العضلات. نتحدث عن متلازمة فولكمان عندما تصيب الساعد المصبوب. يجب إزالة عنصر الضغط في أسرع وقت ممكن.

تشخيصي

في متلازمة الحيز المزمنة ، تحدث مظاهر مؤلمة أثناء الجهد فقط ، فيما يتعلق بالحيز المعني وبشكل دائم (نفس نوع الجهد ، نفس التأخير).

يعد الفحص البدني طبيعيًا أثناء الراحة ، ولكن المقصورات متوترة ومؤلمة بعد اختبار الإجهاد (على سبيل المثال على جهاز المشي) ويتصلب فتق العضلات.

قياس الضغط العضلي

يسمح قياس الضغط العضلي باستخدام جهاز يشتمل على إبرة مزروعة في الحجرة بتأكيد التشخيص. يتكون الإجراء الكلاسيكي من ثلاثة قياسات: عند الراحة ودقيقة واحدة بعد التمرين وخمس دقائق بعد التمرين. القيم الطبيعية في حالة الراحة هي من أجل 1 ملم زئبق. تعتبر الضغوط التي تزيد عن هذه القيمة بعد أكثر من 5 دقائق من التمرين ، أو القيم التي تتجاوز 15 أو حتى 6 مم من الزئبق بعد التمرين مباشرة ، مرضية.

قد تكون الاختبارات المختلفة ضرورية لاستبعاد التشخيصات الأخرى:

• فحص الدم،
• IRM ،
• الأشعة السينية
• صدى دوبلر ،
• التصوير الومضاني
• مخطط كهربية العضل (EMG) لقياس النشاط العصبي العضلي.

عندما تكون العلامات السريرية كافية لتشخيص متلازمة الحيز الحادة ، لا يكون قياس الضغط ضروريًا ويجب ألا يؤخر الجراحة.

من يهتم؟

تسع مرات من كل عشرة أشخاص يعانون من متلازمة الحيز المزمنة. غالبًا ما يكون هذا رياضيًا شابًا تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا. غالبًا ما يكون تكثيف الممارسة هو أصل حدوثها.

يمكن أن يعاني العمال اليدويون أو الموسيقيون من متلازمة مقصورة الطرف العلوي.

عوامل الخطر

تضع بعض الرياضات ضغطًا مفرطًا ومتكررًا على نفس العضلات وتعزز تطور متلازمة الحيز.

تتعلق متلازمات الصندوق في ربلة الساق بشكل أساسي بالعدائين لمسافات طويلة ومتوسطة أو المشاركين في الرياضات الجماعية المرتبطة بالجري مثل كرة القدم. كما أن التزحلق على الجليد أو المشي السريع أو التزلج على الجليد أو السباحة بالزعانف هي أيضًا من الرياضات المحفوفة بالمخاطر.

يمكن أن ترتبط متلازمات مقصورات الأطراف العلوية بممارسة موتوكروس ، وركوب الأمواج ، والتزلج على الماء ، والتسلق ...

متلازمة الحيز المزمنة

الألم هو العرض الرئيسي. مصحوبًا بشعور بالتوتر ، يجبرك على إيقاف المجهود. إنها ذات شدة متغيرة ويمكن أن تتسبب على سبيل المثال في تعرج بسيط أو على العكس من ذلك تكون عنيفة للغاية.

قد تترافق الأحاسيس غير الطبيعية بوخز أو تنميل أو وخز (تنمل) ، بالإضافة إلى شلل عابر في الحيز المصاب.

يتلاشى الألم بسرعة أكبر أو أقل عند الراحة ، ولكن قد تستمر الأوجاع لبضعة أيام.

من المحتمل أن تتفاقم متلازمة الحيز إذا لم يتم علاجها ببطء ، حيث يظهر الألم بجهود أقل وأقل كثافة ، وخطر الإصابة بشكل حاد يستمر فيه الألم بعد الجهد المبذول.

متلازمة الحيز الحاد

الألم الشديد أو الذي لا يطاق هو نوع من التشنج أو التوتر. لا تشعر بالارتياح من تغيير الموقف وتثبت مقاومتها للمسكنات. الصندوق ممتد عند الجس.

يظهر بسرعة عجز في حساسية العصب الذي يعصب الحيز التالف. يتطور التنمل إلى فقدان الحساسية يليه التخدير.

إذا تأخر العلاج ، يؤدي نقص الري (نقص التروية) إلى اختفاء النبضات المحيطية وعجز حركي مما يؤدي إلى تلف العضلات والأعصاب.

يمكن أن يتغلب تكييف الممارسة الرياضية والعلاج الطبي على متلازمة الحيز المزمنة. يمكن مناقشة العلاج الجراحي للرياضيين الذين يعانون من إزعاج شديد ، مع العلم أن التوقف عن ممارسة الرياضة هو بديل. تتم الجراحة في حالة فشل العلاج الطبي بعد شهرين إلى ستة أشهر. يجب أن تمارس بشكل عاجل في مواجهة متلازمة الحيز الحادة.

الوقاية والتأهيل الرياضي

إنه ينطوي على تقليل كثافة الجهود أو تغيير الأنشطة ، وتكييف نوع التدريب (التمدد ، والإحماء) ، وتعديل المعدات أو الإيماءات ، إلخ.

العلاج الطبي

يُقترح أحيانًا استخدام الأدوية الوريدية أو ارتداء الجوارب الضاغطة.

العلاج الطبيعي فعال في بعض الحالات. يعتمد بشكل أساسي على تمارين الشد (للساعد) وأنواع مختلفة من التدليك.

العلاج الجراحي

يهدف إلى تخفيف الضغط عن طريق فتح الحجيرات المعنية (بضع العصب السماوي). يتطلب التدخل الكلاسيكي شقوقًا جلدية كبيرة إلى حد ما ، وجراحة تنظير المفصل الدقيقة تشكل بديلاً.

المضاعفات (كدمات ، تلف الأعصاب ، خلل في الشفاء ، التهابات ، إلخ) نادرة. في الغالبية العظمى من الحالات ، تزيل الجراحة الألم بشكل دائم. بعد إعادة التأهيل (العلاج الطبيعي ، المشي ، إلخ) ، من الممكن عمومًا استئناف الأنشطة الرياضية بعد شهرين إلى ستة أشهر.

من ناحية أخرى ، فإن التأخير في إدارة متلازمة الحيز الحاد يكون مصحوبًا بخطر كبير يتمثل في ظهور آفات لا رجعة فيها (نخر العضلات ، والتليف ، وتلف الأعصاب ، وما إلى ذلك) ، مع عواقب أكثر أو أقل خطورة: تراجع العضلات ، والحس ، و اضطرابات حركية ...

يمكن أن تساعد عمليات الإحماء المناسبة وتمارين التمدد بالإضافة إلى التمارين الرياضية التي تتكيف مع قدرات الفرد ، مع زيادة تدريجية جدًا في شدة ومدة الجهود ، في منع متلازمة الحيز.

عندما تكون الجبيرة أو الضمادة ضيقة جدًا ، فلا تتردد في إبلاغ الطبيب بذلك.