الغشاء المتوسط ​​هو غشاء يبطن معظم الأعضاء الداخلية من أجل تغطيتها وحمايتها. وتتكون من طبقتين من الخلايا المفلطحة ، واحدة منها ، الطبقة الداخلية ، تغلف أعضاء مختلفة مثل الرئتين والقلب والمعدة ، والثانية ، الطبقة الخارجية ، تشكل نوعًا من الكيس المحيط بالطبقة الداخلية. . يوجد سائل بين هاتين الطبقتين من الخلايا ، مما يسهل حركة الأعضاء.

يمكن أن تتأثر الميزوثيليوم أحيانًا بالأورام الحميدة ، ونادرًا ما تتأثر سرطانات تسمى ورم الظهارة المتوسطة. ومن ثم يكون في غشاء الجنب الأكثر شيوعًا ، أي الغشاء الأوسط الذي يغطي الرئة ؛ في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون ذلك بسبب التعرض للأسبستوس. لكن هذه الحالة لا تزال نادرة للغاية ، فهناك ، وفقًا للأرقام الصادرة عن الهيئة العليا للصحة ، 600 إلى 900 حالة جديدة يتم تحديدها كل عام في فرنسا.

تتكون الطبقة المتوسطة من طبقتين من الخلايا المسطحة تسمى الخلايا الظهارية. بين هاتين الطبقتين يوجد سائل. يبطن Mesothelium السطح الداخلي للبطانة الناعمة لتجاويف جسم الإنسان (تسمى الأغشية المصلية). وبالتالي ، فإن هاتين الطبقتين الخلويتين تحميان الصدر أو البطن أو القلب.

تختلف أسماء الميزوثيليوم حسب مكان وجودها في الجسم: فيما يتعلق بالرئتين ، تسمى غشاء الجنب ، والغشاء الذي يغطي البطن أو الحوض أو الأحشاء يسمى الصفاق ، وأخيرًا يسمى الغشاء المتوسط ​​الذي يحمي القلب بـ التامور (يغلف التامور أيضًا منشأ الأوعية الكبيرة).

يساعد السائل الموجود بين طبقتين من الطبقة المتوسطة على تسهيل حركة الأعضاء. في الواقع ، تغلف الطبقة الداخلية مباشرة هذه الأعضاء الداخلية ، بينما تشكل الطبقة الخارجية كيسًا يحيط بالطبقة الداخلية.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للظهارة في حماية الأعضاء الداخلية التي تغلفها:

• يُطلق على الوسط المحيط بالرئة اسم غشاء الجنب: وبالتالي يُظهر خصائص خلايا البطانة الظهارية. ولكن لديها أيضًا القدرة على إفراز الخلايا: في الواقع ، تفرز ، على وجه الخصوص ، السيتوكينات وكذلك عوامل النمو. بالإضافة إلى ذلك ، فإن دوران الغدد الليمفاوية وكذلك حركات السائل الجنبي ترتبط بهياكل معينة من غشاء الجنب. يشمل هذا ، على وجه الخصوص ، المسام على مستوى الجنبة الجدارية ، والتي تسمح للدورة اللمفاوية بالاتصال مباشرة بالفضاء الجنبي ؛
• الغشاء البريتوني هو الطبقة المتوسطة المحددة للبطن. في الواقع ، يجب اعتبار هذا الصفاق نفسه عضوًا. يشرح تشريحه على وجه الخصوص دوران السائل البريتوني ، والذي يكون المحرك الرئيسي له هو الحجاب الحاجز الصحيح. بالإضافة إلى ذلك ، يعد الغشاء البريتوني أيضًا مكانًا مهمًا للتبادل. أخيرًا ، اتضح أن لهذا الغشاء أيضًا العديد من الخصائص المناعية ؛
• إن التأمور ، وهو الطبقة المتوسطة المحيطة بالقلب ، له وظيفة فسيولوجية تتمثل في الحفاظ على عضلة القلب ، وكذلك السماح لها بالانزلاق أثناء تقلصها.

يمكن أن تخضع خلايا الميزوثيليوم أحيانًا لتغييرات تجعل الطريقة التي تنمو بها أو تتصرف بشكل غير طبيعي:

• يؤدي هذا أحيانًا إلى تكوين ما يسمى بالأورام غير السرطانية ، وبالتالي فإن البولينين: على سبيل المثال ، الورم الليفي في غشاء الجنب ، أو حتى ما يسمى ورم الظهارة المتوسطة متعدد الكيسات ؛
• هناك أيضًا سرطانات تصيب الميزوثيليوم ، لكنه سرطان نادر جدًا حقًا: يتم إحصاء 600 إلى 900 حالة فقط كل عام في فرنسا. يحدث في غشاء الجنب بشكل متكرر ، لأن 90 ٪ من ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة تؤثر على هذه الغشاء الجنبي ، تحمل اسم ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. يحدث ورم المتوسطة الخبيث هذا ، في معظم الحالات ، بسبب التعرض للأسبستوس. ما يقرب من 70 ٪ من حالات ورم الظهارة المتوسطة الجنبي تحدث في البشر. في الواقع ، تقدر الحصة المنسوبة من ورم الظهارة المتوسطة لمثل هذا التعرض للأسبستوس بنحو 83٪ عند الرجال و 38٪ عند النساء ، وفقًا للأرقام الصادرة عن Haute Autorité de Santé (HAS). بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات العلاقة بين الجرعة والأثر ؛
• في حالات نادرة جدًا ، حوالي 10٪ ، يمكن أن يؤثر هذا السرطان أيضًا على الصفاق ، ويسمى ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي ؛
• أخيرًا ، هناك حالات استثنائية جدًا تتعلق بالتامور ، وهذا السرطان يسمى ورم الظهارة المتوسطة التأمور ، وبشكل استثنائي أكثر ، يمكن أن يؤثر على المهبل الخصوي.

الإدارة العلاجية ، في حالة ورم الظهارة المتوسطة ، هذا السرطان النادر للغاية ، متخصص للغاية: يجب مناقشته في اجتماع استشاري متعدد التخصصات. هناك مراكز خبراء مخصصة لهذا السرطان في فرنسا ، وهي جزء من شبكة تسمى MESOCLIN. العلاج نفسه يديره فريق محلي. العلاج الكيميائي مع بيميتريكسيد وملح البلاتين هو العلاج القياسي.

تتكون الجراحة للأغراض العلاجية من استئصال رئوي جنبة متضخم ولكنها تظل استثنائية للغاية: في الواقع ، يمكن أن تتعلق فقط بالمراحل المبكرة جدًا والقابلة للاستئصال من ورم الظهارة المتوسطة. يتم ممارستها حاليًا في التجارب السريرية.

يجب إعطاء مكان أساسي للرعاية الداعمة وكذلك للرعاية التلطيفية ، من أجل الحفاظ على أفضل نوعية من حياة المريض. الدعم والحاشية أساسيان ، بالإضافة إلى الاستماع والمرافقة والحضور. لكن يجب أن نتذكر حقًا أن هذا النوع من الأورام الخبيثة نادر جدًا ويظل استثناءً. أما بالنسبة لسبل البحث الحالية فهي واعدة وحاملة للأمل:

• وبالتالي ، هناك العديد من الدراسات التي تبحث في الإنترفيرون ، بهدف عرقلة الطريق إلى تطور هذا السرطان عن طريق تحفيز آليات المناعة الفطرية ؛
• علاوة على ذلك ، لا تزال في مرحلة البحث في الوقت الحاضر استراتيجية تستخدم العلاج الفيروسي المضاد للورم تتمثل في إصابة الخلايا السرطانية بفيروس بهدف القضاء عليها. ومع ذلك ، فقد تبين أن خلايا ورم الظهارة المتوسطة حساسة بشكل خاص لهذا العلاج. اكتشف فريق Nantes بقيادة جان فرانسوا فونتينو للتو سبب حساسية خلايا سرطان الظهارة المتوسطة لهذا العلاج عن طريق العلاج الفيروسي: ويرتبط هذا بحقيقة أنهم لاحظوا ، في كثير منهم ، اختفاء الجينات المشفرة للنوع. 1 الإنترفيرون ، جزيئات لها خصائص مضادة للفيروسات. وهكذا يفتح هذا الاكتشاف الطريق أمام اختبار تنبؤي ، على وجه الخصوص ، مما يجعل من الممكن التنبؤ بالاستجابة للعلاج عن طريق العلاج الفيروسي ، واستراتيجيات زيادة فعاليته.

يعد تشخيص ورم الظهارة المتوسطة في الرئة أمرًا معقدًا للغاية لتحديده في البداية ، ويتضمن عدة مراحل متتالية.

فحص جسدى

غالبًا ما تكون الأعراض الأولية غير محددة:

• علامات إصابة الجنب: ألم في الصدر ، سعال جاف ، ضيق في التنفس (تزداد صعوبة التنفس مع المجهود) ؛
• تدهور الحالة العامة ، مع فقدان الوزن ؛
• علامات الغزو الموضعي: ألم في الصدر أو الكتف.

يجب أن يشمل الفحص السريري ، بطريقة منهجية ، الاستجواب الذي سيبحث عن تعرض سابق للأسبستوس ، سواء في البيئة المهنية أو غير ذلك ، وسيقوم أيضًا بتقييم الاعتماد المحتمل على التبغ. سيتم تشجيع الإقلاع عن التدخين.

الملصقات

يشمل عمل التصوير المنهجي ما يلي:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية. لذلك يجب أن تؤدي أي صورة مشبوهة إلى أداء سريع جدًا لماسحة الصدر ؛
• ماسح ضوئي للصدر ، مع حقن منتج تباين معالج باليود (في حالة عدم وجود موانع). إذا كان الشك قوياً ، فإن التوصيات تشير في نفس الوقت إلى إجراء شقوق في الجزء العلوي من البطن.

علم الاحياء

في الوقت الحاضر ، لا يوجد مؤشر لفحص علامات ورم المصل لأغراض التشخيص.

علم التشريح المرضي

أخيرًا ، سيتم تأكيد التشخيص بواسطة عينات الخزعة. قراءة مزدوجة من قبل أخصائي علم الأمراض المتخصصة في ورم الظهارة المتوسطة أمر ضروري (الأطباء المنتمون إلى شبكة MESOPATH).

تعتبر نظرية الخلية واحدة من أعظم النظريات الأساسية في علم الأحياء الحديث. مبادئها الأساسية الثلاثة هي كما يلي: من ناحية ، تتكون جميع الكائنات الحية من خلايا (خلية واحدة للكائنات أحادية الخلية ، وخلايا متعددة لجميع الكائنات الحية الأخرى ، سواء كانت حيوانات أو نباتات أو عيش الغراب). وبالتالي ، فإن الخلية هي الوحدة الأساسية للبنية والتنظيم في الكائنات الحية. أخيرًا ، تأتي جميع الخلايا من خلايا موجودة مسبقًا.

تأخذ نظرية الخلية أسسها من القرن السادس عشر^e القرن في هولندا ، بفضل تصنيع أول مجهر مركب مزود بعدستين ، بواسطة زاكاريس يانسن. سيقوم العالم الهولندي أنطوان فان لوينهوك أيضًا بصنع أول مجهر له ، والذي بفضله سيكتشف البكتيريا من خلال ملاحظة أجزاء من الجير من أسنانه. سيتم اكتشاف الخلايا الأولى في النهاية من قبل صديق ليوينهوك ، العالم الإنجليزي روبرت هوك.

النظريات العلمية هي دائمًا ثمرة تفصيل طويل ، وغالبًا ما تكون جماعية: في الواقع ، غالبًا ما تنطوي على عمل بناء يبدأ من اكتشافات الآخرين. للرجوع بشكل أكثر تحديدًا إلى الخلايا الظهارية ، فإننا ندين باكتشاف حاسم لعالم من بداية القرن 1865. لاحظ عالم الأحياء الخلوي الأول هذا الذي يحمل اسم Edmund B. Wilson (1939-XNUMX) بالفعل ووصف كيف تنقسم البويضة المخصبة إلى مئات الخلايا لتكوين جنين ، وأي أجزاء من الجسم تتطور من أي خلايا. علاوة على ذلك ، للتسجيل ، كان تلميذه والتر ساتون هو الذي اكتشف دور الكروموسومات كوحدات للوراثة.

أخيرًا ، جلبت كل هذه الاكتشافات المتتالية على وجه الخصوص معرفة محددة حول موضوع الخلايا الظهارية: يبدو أن هذه ، في الواقع ، مشتقة من الأرومة المتوسطة ، الطبقة الخلوية الوسيطة للجنين (وبالتالي يحتوي الجنين على ثلاث طبقات هي في الأصل. لجميع خلايا الجسم: الأديم الباطن والأديم المتوسط ​​والأديم الظاهر). في النهاية ، تجدر الإشارة إلى أن جميع الخلايا المشتقة من الأديم المتوسط ​​تشكل كل أو جزء من الأعضاء الداخلية المختلفة ، باستثناء الجهاز العصبي الذي هو نفسه مشتق من الأديم الظاهر.