تعذر الارتخاء المريئي هو اضطراب يحدث عندما تكون تقلصات المريء غائبة أو غير طبيعية ، ولا تسترخي العضلة العاصرة للمريء السفلية بشكل طبيعي ، ويزداد ضغط العضلة العاصرة السفلية للمريء. الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض عن طريق توسيع العضلة العاصرة للمريء السفلية ، عن طريق حقن توكسين البوتولينوم ، بالبالون ، أو عن طريق قطع الألياف العضلية للعضلة العاصرة.

تعذر الارتخاء المريئي ، المعروف أيضًا باسم تشنج القلب أو المريء الضخم ، هو اضطراب حركي في المريء ، والذي يتميز بالشعور بعدم الراحة عند البلع. إنه مرض نادر ينتشر فيه 9-10 / 100 شخص. يمكن أن يظهر في أي عمر ، لدى الرجال والنساء على حد سواء ، ويبلغ معدل حدوثه ذروته بين 000 و 30 عامًا. عادة ما يبدأ ، بطريقة خفية ، بين سن 40 و 20 ويتطور تدريجيًا على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات.

بمجرد البلع ، ينتقل الطعام إلى المعدة من خلال انقباضات عضلات المريء الإيقاعية التي تسمى التمعج. ثم يدخل الطعام إلى المعدة من خلال فتحة العضلة العاصرة السفلية للمريء ، وهي عبارة عن حلقة عضلية تغلق الطرف السفلي من المريء ، بحيث لا يتدفق الطعام وحمض المعدة إلى الأعلى. في المريء. عندما تبتلع ، ترتخي هذه العضلة العاصرة بشكل طبيعي للسماح للطعام بالمرور إلى المعدة.

في حالة تعذر الارتخاء المريئي ، عادةً ما يظهر تشوهان: 

• عدم وجود تقلص المريء ، أو aperistalsis ، الناجم عن تنكس الأعصاب في جدار المريء ؛
• وغياب أو عدم اكتمال فتح العضلة العاصرة للمريء. 

يتمثل العرض الرئيسي لحدوث عدم الارتخاء في اضطرابات البلع. هذا يؤدي إلى:

• عسر البلع ، أي الشعور بانسداد الطعام عند البلع أو أثناء مروره عبر المريء ، وهو موجود في 90 ٪ من الأشخاص المصابين بتعذر الارتخاء المريئي ؛
• قلس ، خاصة أثناء النوم ، من الطعام أو السوائل غير المهضومة ، والتي تتجمد في المريء ، موجودة في 70 ٪ من الحالات ؛
• ضيق في بعض الأحيان ألم في الصدر.
• إذا استنشق المرضى الطعام إلى الرئتين ، فقد يؤدي ذلك إلى السعال ، والتهاب في الجهاز التنفسي ، وتوسع القصبات ، أي تمدد الشعب الهوائية ، أو استنشاق الالتهاب الرئوي.

يمكن أن تستمر هذه الأعراض لسنوات عديدة ، بشكل متقطع ومتقلب ، وتحدث مع الأطعمة الصلبة و / أو السوائل. يمكن أن تتفاقم تدريجيًا وتؤدي إلى فقدان خفيف إلى متوسط ​​الوزن أو حتى نقص التغذية. تعد مضاعفات الجهاز التنفسي شائعة ، حيث تصيب 20 إلى 40٪ من المرضى.

يعتمد تشخيص تعذر الارتخاء المريئي على:

• استكشاف التنظير المريئي-الاثني عشر الذي يسمح بمراقبة بطانة المريء ؛
• فحص المريء بالأشعة السينية ، حيث يبتلع المريض الباريت ، وهو وسيط تباين غير شفاف للأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن تصور المريء المتوسع الذي لا يفرغ جيدًا ؛
• وأخيرًا قياس ضغط المريء ، مما يجعل من الممكن ، بفضل المسبار ، قياس الضغط على طول المريء ودرجة ارتخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية. في حالة تعذر الارتخاء المريئي ، يلاحظ قياس الضغط عدم وجود تقلصات المريء استجابة لابتلاع الماء وكذلك الغياب التام أو غير الكامل لاسترخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية.

لا يوجد علاج يمكن أن يصحح التغيرات الفيزيولوجية المرضية المسؤولة عن تعذر الارتخاء المريئي.

تهدف العلاجات المقترحة إلى تخفيف الأعراض عن طريق تقليل ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية وتحسين مرور محتويات المريء إلى المعدة من خلال تأثير الجاذبية:

• يسمح حقن توكسين البوتولينوم في العضلة العاصرة للمريء السفلية عن طريق التنظير الداخلي بإطلاقها. هذا العلاج ، الذي يتم تجديده كل ستة إلى اثني عشر شهرًا ، يُستطب بشكل أساسي في المرضى الأكثر هشاشة والمعرضين لمخاطر جراحية عالية ؛
• التوسيع بالمنظار ، أو التوسيع الهوائي ، باستخدام بالون يوضع عند التقاطع المريئي المعدي المنتفخ ، والذي يسمح بتمديد العضلات وتعزيز إفراغ المريء. يكون فعالاً في ما يقرب من 80 إلى 85٪ من الحالات ؛
• يتكون بضع العضل الجراحي ، المعروف باسم هيلر ، من قطع الألياف العضلية للعضلة العاصرة للمريء السفلية عن طريق تنظير البطن ، وهي تقنية جراحية تسمح بالوصول إلى داخل البطن من خلال شقوق صغيرة. هذا التدخل ، الفعال في أكثر من 85٪ من الحالات ، يرتبط عمومًا بإنشاء صمام على مستوى الموصل المريئي للحد من مخاطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي ؛
• أحدث بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم (POEM) هو شق يتم إجراؤه بالتنظير الداخلي. تتكون هذه التقنية ، الفعالة في 90٪ من الحالات ، من إنشاء نفق في جدار المريء للوصول مباشرة إلى العضلة العاصرة للمريء السفلية لقطعها. 

يمكن أن تساعد بعض العلاجات الدوائية في استرخاء العضلة العاصرة. لها فعالية محدودة ولكن يمكن أن تطيل الوقت بين التوسيع بالبالونين أو حقن توكسين البوتولينوم. يمكن أخذها في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من موانع الجراحة أو التوسيع بالمنظار ، وفي حالة فشل العلاج بتوكسين البوتولينوم. وتشمل هذه على وجه الخصوص:

• النترات ، مثل ثنائي النترات إيزوسوربيد ، لتوضع تحت اللسان قبل وجبات الطعام ؛ لوحظ تحسن الأعراض في 53-87٪ من الحالات ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم ، مثل نيفيديبين ، توضع أيضًا تحت اللسان قبل تناول الوجبة بحوالي 30 إلى 45 دقيقة. تم الإبلاغ عن تحسن في عسر البلع في 53 إلى 90٪ من الحالات.