L 'فقدان الشهية عقلي هو جزء من اضطرابات الأكل أو اضطرابات الأكل (ADD) تمامًا مثل الشره المرضي والشراهة عند الأكل.

الشخص الذي يعاني من فقدان الشهية يقود معركة شرسة وخطيرة ضد أي زيادة في الوزن. إنها ضحية للعديد من المخاوف غير المنطقية التي يمكن تشبيهها بالرهاب الحقيقي فيما يتعلق بعواقب الأكل ، مثل زيادة الوزن أو السمنة. والنتيجة هي تقييد الطعام العنيد والخطير في كثير من الأحيان.

إن السيطرة التي يمارسها الأشخاص المصابون بفقدان الشهية على نظامهم الغذائي مفرطة ودائمة. يتم الحفاظ على الشهية في معظم الأحيان ولكن الشخص يكافح مع الحاجة والرغبة في الطعام. يتطلب فقدان الوزن التدريجي الذي يمكن أن يصل إلى الهزال (النحافة الشديدة).

في قلب سلوك فقدان الشهية ، هناك رهاب حقيقي من زيادة الوزن ، شديد لدرجة أنه يدفع الشخص إلى تجنب المواقف أو السلوكيات التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الوزن: تناول أطعمة غير مألوفة ، وتناول الطعام دون ممارسة الرياضة ، وما إلى ذلك نتيجة لذلك ، يفقد الشخص وزنه تدريجيًا ولكن الرضا الذي يشعر به يزول ويسعى سريعًا إلى إنقاص الوزن مرة أخرى.

نحن نتحدث عن تصورها عن جسدها مشوهًا ديسمورفوفوبيا. ستؤدي هذه السلوكيات غير اللائقة إلى مضاعفات طبية أكثر أو أقل خطورة (عدم الراحة ونوبات الهلع وانقطاع الطمث وما إلى ذلك) وستؤدي إلى عزل الشخص اجتماعيًا.

فقدان الشهية أو فقدان الشهية العصبي؟

يُساء استخدام مصطلح فقدان الشهية للإشارة إلى فقدان الشهية العصبي ، لكن فقدان الشهية العصبي هو كيان طبي في حد ذاته. فقدان الشهية هو أحد الأعراض الموجودة في العديد من الأمراض (التهاب المعدة والأمعاء ، والسرطان ، وما إلى ذلك) والذي يتوافق مع فقدان الشهية. في حالة فقدان الشهية العصبي ، يتم الحفاظ على الشهية ولكن الشخص يرفض تناول الطعام. 

الأسباب

فقدان الشهية العصبي هو اضطراب أكل مدروس على نطاق واسع. الأسباب الدقيقة وراء ظهور هذا الاضطراب معقدة وغالبًا ما تكون متشابكة.

يتفق الباحثون على القول بأن العديد من العوامل هي أصل فقدان الشهية بما في ذلك العوامل الوراثية والغدد الصم العصبية والنفسية والعائلية والاجتماعية. 

على الرغم من عدم تحديد الجين بوضوح ، تشير الدراسات إلى أ مخاطر عائلية. إذا كانت إحدى أفراد الأسرة تعاني من فقدان الشهية ، فهناك خطر أكبر بأربعة أضعاف¹¹ أن امرأة أخرى من هذه العائلة يصيبها هذا الاضطراب أكثر من عائلة "صحية".

أظهرت دراسة أخرى أجريت على توائم متطابقة (أحادية الزيجوت) أنه إذا كان أحد التوأمين يعاني من فقدان الشهية ، فهناك احتمال بنسبة 56٪ أن يتأثر توأمها أيضًا. يزيد هذا الاحتمال إلى 5٪ إذا كانا توأمين مختلفين (ثنائي الزيجوت)¹. 

يبدو أن عوامل الغدد الصماء مثل نقص الهرمونات تلعب دورًا في هذا المرض. يتم تسليط الضوء على الانخفاض في هرمون (LH-RH) الذي يشارك في تنظيم وظيفة المبيض. ومع ذلك ، يُلاحظ هذا العجز عندما يكون هناك فقدان للوزن ويعود مستوى LH-RH إلى طبيعته مع زيادة الوزن. لذلك يبدو أن هذا الاضطراب هو نتيجة لفقدان الشهية وليس سببًا. 

Au المستوى العصبي، طرحت العديد من الدراسات خلل وظيفي في هرمون السيروتونين. السيروتونين مادة تضمن مرور الرسالة العصبية بين الخلايا العصبية (على مستوى المشابك). تشارك بشكل خاص في تحفيز مركز الشبع (منطقة الدماغ التي تنظم الشهية). لأسباب عديدة لا تزال غير معروفة ، هناك انخفاض في نشاط السيروتونين لدى الأشخاص المصابين بفقدان الشهية.².

على المستوى النفسي، أظهرت العديد من الدراسات الصلة بين ظهور فقدان الشهية العصبي وتقدير الذات السلبي (الشعور بعدم الفعالية وعدم الكفاءة) بالإضافة إلى الحاجة الكبيرة إلى الكمال.

تجد الفرضيات والدراسات التحليلية ثوابت معينة في الشخصية والمشاعر التي يعاني منها الأشخاص المصابون بفقدان الشهية. غالبًا ما يؤثر فقدان الشهية على الشباب الذين يتجنبون المواقف ذات الخطورة المنخفضة جدًا والذين يعتمدون بشكل كبير على أحكام الآخرين. غالبًا ما تثير كتابات التحليل النفسي رفض الجسد كشيء جنسي. ستتمنى هؤلاء الفتيات المراهقات دون وعي لو بقين فتيات صغيرات وسيواجهن صعوبة في بناء هوية واكتساب الاستقلال الذاتي. الاضطرابات التي تسببها اضطرابات الأكل تضر بالجسم الذي "يتراجع" (غياب الدورة الشهرية ، فقدان الشكل مع فقدان الوزن ، إلخ).

أخيرًا ، الدراسات التي أجريت على شخصية الأشخاص المصابين بفقدان الشهية ، وجدت أنواعا معينة من الشخصية أكثر تأثرا بهذا المرض مثل: الشخصية الانطوائية (التثبيط الاجتماعي ، الشعور بعدم القيام بالمهمة ، الحساسية المفرطة للحكم السلبي. 'الآخرين ... ) ، والشخصية التابعة (الحاجة المفرطة للحماية ، الخوف من الانفصال ، ...) والشخصية المهووسة (الكمالية ، السيطرة ، الصلابة ، الاهتمام بالتفاصيل ، الموقف الدقيق ، ...). 

Au المستوى المعرفي، تسلط الدراسات الضوء على الأفكار السلبية التلقائية التي تؤدي إلى معتقدات خاطئة غالبًا ما تكون موجودة في مرضى فقدان الشهية والنهم مثل "النحافة ضمان للسعادة" أو "أي زيادة في الدهون أمر سيء".

أخيرًا ، فقدان الشهية مرض يصيب سكان البلدان الصناعية أكثر. لذلك تلعب العوامل الاجتماعية والثقافية مكانًا مهمًا في الإصابة بفقدان الشهية. تؤثر المعايير الاجتماعية للجمال التي تنقلها عارضات الأزياء الشابات بأجسادهن الرقيقة وغير الجنسية إلى حد كبير على المراهقين الذين يبحثون عن الهوية. إن عبادة النحافة منتشرة في كل مكان في وسائل الإعلام ، والتي "تبيع" لنا وفرة من الأنظمة الغذائية المعجزة إلى ما لا نهاية ، وغالبًا ما تدعو إلى التحكم في الوزن لطول غلاف المجلات قبل وأثناء وبعد الإجازات والعطلة الصيفية.

الاضطرابات المرتبطة

هناك بشكل رئيسي اضطرابات نفسية مرضية مرتبطة بفقدان الشهية العصبي. ومع ذلك ، من الصعب معرفة ما إذا كانت بداية فقدان الشهية هي التي تسبب هذه الاضطرابات أو إذا كان وجود هذه الاضطرابات سيؤدي إلى فقدان الشهية.

حسب بعض الدراسات^{3، 4,5}ومن أهم الاضطرابات النفسية المرتبطة بفقدان الشهية:

• اضطراب الوسواس القهري (OCD) الذي يصيب 15 إلى 31٪ من مرضى فقدان الشهية
• الرهاب الاجتماعي 
• الاكتئاب الذي قد يؤثر على 60 إلى 96٪ من مرضى فقدان الشهية في مرحلة ما من المرض 

فترات الصيام القاسية والسلوكيات التعويضية (التطهير ، استخدام المسهلات ، إلخ) تؤدي إلى مضاعفات يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة في الكلى والقلب والجهاز الهضمي والأسنان.

انتشار

تم وصفه لأول مرة بدراسة حالة في عام 1689 من قبل ريتشارد مورتون ، ولم يكن حتى الخمسينيات من القرن الماضي للحصول على وصف أكثر تفصيلاً لفقدان الشهية العصبي بفضل العمل الهام الذي قامت به هيلدا بروخ حول هذا الموضوع. 

منذ ذلك الحين ، زاد معدل الإصابة بالمرض بشكل مطرد. وفقًا للدراسات الحديثة ، 

يقدر معدل الانتشار العالمي لفقدان الشهية بين الإناث بنسبة 0,3٪ ، مع ارتفاع معدل الوفيات (بين 5,1،13 و 10٪). من شأنه أن يؤثر على النساء XNUMX مرات أكثر من الرجال^{6، 7,8}.

تشخيصي

التقييم النفسي المرضي

لتشخيص مرض فقدان الشهية العصبي ، يجب مراعاة عوامل مختلفة في سلوك الشخص.

في أمريكا الشمالية ، أداة الفحص المعتادة هي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) التي نشرتها الجمعية الأمريكية للطب النفسي. في أوروبا وأماكن أخرى من العالم ، يستخدم المتخصصون في الرعاية الصحية بشكل عام التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10).

باختصار ، لاستحضار اضطراب فقدان الشهية ، من الضروري تقييم وجود عدة معايير ، أهمها: رفض الحفاظ على وزن طبيعي. عادة ، يرفض الشخص المصاب بفقدان الشهية البقاء عند 85٪ من وزنه المثالي (المأخوذ من الطول والعظام). هناك أيضًا خوف شديد أو حتى رهابي من اكتساب الوزن المرتبط باضطراب كبير في مخطط الجسم (رؤية مشوهة فيما يتعلق بالوزن والحجم وأشكال الجسم). أخيرًا ، تعتبر السلوكيات المختلفة المتعلقة بالطعام نموذجية لدى الأشخاص المصابين بفقدان الشهية مثل اخفاء الطعام أو حتى اجعل الآخرين يأكلون. يتبع كل تناول طعام شعور بالذنب يغزو الشخص المصاب بفقدان الشهية ويدفعه إلى التبني سلوك تعويضي (ممارسة الرياضة المكثفة ، أخذ المسهلات…).

التقييم الجسدي

بالإضافة إلى التقييم النفسي المرضي ، من الضروري إجراء فحص جسدي كامل من أجل تشخيص فقدان الشهية العصبي ولتقييم حالة نقص التغذية وعواقب الحرمان من الطعام على الصحة البدنية للشخص.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، سيبحث الطبيب عن أدلة قد تشير إلى فقدان الشهية. سيتم البحث عن تباطؤ في نمو القامة أو ركود أو هبوط في مؤشر كتلة الجسم ، ووجود غثيان وآلام في البطن غير مبررة.  

في مواجهة المراهق الذي يُحتمل أن يُصاب بفقدان الشهية العصبي ، سيبحث الأخصائي عن تأخر البلوغ وانقطاع الطمث وفرط النشاط البدني و / أو الفكري.

عند البالغين ، قد توجه عدة أدلة الطبيب لتشخيص مرض فقدان الشهية العصبي. من بين أكثرها شيوعًا ، سيكون الطبيب يقظًا في مواجهة فقدان الوزن (أكثر من 15 ٪) ، ورفض زيادة الوزن على الرغم من انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، والمرأة المصابة بانقطاع الطمث الثانوي ، والرجل مع انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية وعدم القدرة على الانتصاب ، فرط النشاط البدني و / أو الذهني والعقم.

السلوكيات التي يتخذها الشخص والتي تهدف إلى تقليل تناول الطعام لها تداعيات أكثر أو أقل خطورة على الصحة. سيقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري والسريري (فحوصات الدم ، إلخ) بحثًا عن المشاكل:

• مشاكل القلب مثل اضطرابات ضربات القلب
• الأسنان ، بما في ذلك تآكل مينا الأسنان
• اضطرابات الجهاز الهضمي مثل اضطرابات حركة الأمعاء
• العظام ، بما في ذلك انخفاض كثافة المعادن في العظام
• الكلى
• الأمراض الجلدية

اختبار فحص EAT-26

يمكن لاختبار EAT-26 فحص الأشخاص الذين قد يعانون من اضطرابات الأكل. هذا استبيان مكون من 26 عنصرًا يملأه المريض بمفرده ثم يعطيه إلى أخصائي يقوم بتحليله. ستسمح لنا الأسئلة بالتشكيك في وجود وتكرار الأنظمة الغذائية والسلوكيات التعويضية والسيطرة التي يمارسها الشخص على سلوكه الغذائي.

المصدر: بالنسبة للنسخة الفرنسية من اختبار الفحص EAT-26 ، Leichner et al. 1994⁹

المضاعفات

تتمثل المضاعفات الرئيسية لفقدان الشهية في الاضطرابات الفسيولوجية الأكثر أو الأقل خطورة الناتجة عن فقدان الوزن.

عند الأطفال المصابين بفقدان الشهية ، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن الشديد إلى توقف النمو.

تتمثل المضاعفات الرئيسية لفقدان الشهية في الاضطرابات الفسيولوجية الأكثر أو الأقل خطورة الناتجة عن سلوكيات التقييد الغذائي وعوامل التطهير.

يمكن أن تؤدي القيود الغذائية إلى هزال العضلات ، وفقر الدم ، وانخفاض ضغط الدم ، وبطء القلب ، وانخفاض مستويات الكالسيوم التي يمكن أن تؤدي إلى هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية من انقطاع الطمث (غياب الدورة الشهرية) ولكن هذا غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد ، ويخفيه فترات اصطناعية ناتجة عن تناول حبوب منع الحمل.

يمكن أن يسبب القيء المتكرر أمراضًا مختلفة مثل: تآكل مينا الأسنان ، والتهاب المريء ، وتورم الغدد اللعابية ، وانخفاض مستويات البوتاسيوم الذي يمكن أن يسبب اضطرابات في النظم أو حتى قصور في القلب. .

يؤدي تناول الملينات أيضًا إلى العديد من الاضطرابات التي يمكن من بينها ملاحظة ونى الأمعاء (قلة توتر الجهاز الهضمي) مما يؤدي إلى الإمساك والجفاف والوذمة وحتى انخفاض مستوى الصوديوم الذي يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي.

أخيرًا ، يبقى الموت بسبب المضاعفات أو الانتحار من أخطر وأخطر مضاعفات فقدان الشهية العصبي ، وهو ما يصيب الأشخاص المصابين بفقدان الشهية المزمن بشكل رئيسي. كلما تم اكتشاف مرض فقدان الشهية المبكر وإدارته مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. وبهذا يتم الاهتمام ، تختفي الأعراض في معظم الحالات خلال فترة تتراوح من 5 إلى 6 سنوات بعد ظهورها.