المحتويات
توسع القصبات: العلاجات ومتوسط العمر المتوقع
توسع القصبات هو توسع وتدمير في الشعب الهوائية بسبب العدوى والالتهابات المزمنة. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا التليف الكيسي ونقص المناعة والالتهابات المتكررة. الأعراض الأكثر شيوعًا هي السعال المزمن والسعال مع البلغم القيحي والحمى وضيق التنفس. يشمل العلاج والوقاية من النوبات الحادة إعطاء موسعات الشعب الهوائية والمضادات الحيوية ، وإزالة الإفرازات ، وإدارة المضاعفات مثل نفث الدم وأضرار الرئة الأخرى بسبب العدوى المقاومة أو الانتهازية.
توسع القصبات هو تغيرات شكلية لا رجعة فيها (تمدد وتشوه) ودونية وظيفية في القصبات ، مما يؤدي إلى مرض الرئة القيحي المزمن. يسمى المجمع الكامل للتغيرات الرئوية وخارج الرئة في وجود توسع القصبات بتوسع القصبات.
ما هو توسع القصبات؟
تم التعرف على توسع القصبات لأول مرة في عام 1819 من قبل الدكتور رينيه تيوفيل هياسينث لينك ، مخترع سماعة الطبيب. هذا تمدد غير طبيعي لجزء من القصبات الهوائية ، نتيجة لضرر لا يمكن إصلاحه في جدران المجاري الهوائية ، مما يتسبب في تراكم المخاط الذي يزيد من خطر الإصابة بالتهابات الرئة. يمكن أن يؤثر تمدد الشعب الهوائية على:
- مناطق عديدة من الرئة: وهذا ما يسمى توسع القصبات المنتشر.
- منطقة أو منطقتين من الرئة: وهذا ما يسمى توسع القصبات البؤري.
يمكن أن يتطور توسع القصبات في أي عمر. انتشاره يزيد مع تقدم العمر والجنس الأنثوي. جميع الأعمار مجتمعة ، تتراوح من 53 إلى 556 حالة لكل 100 نسمة ، وهي تزيد عن 000 حالة لكل 200 نسمة بين أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 100 عام.
يختلف التكهن على نطاق واسع. مع العلاج والمتابعة المناسبين ، يتمتع الأشخاص المصابون بتوسع القصبات بمتوسط عمر طبيعي متوقع. على النقيض من ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من توسع القصبات الحاد ، أو الحالات المصاحبة مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة ، أو المضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو القلب الرئوي يميلون إلى أن يكون لديهم تشخيص أقل ملاءمة. يعتبر تشخيص مرضى التليف الكيسي هو الأكثر سوءًا ، حيث يبلغ متوسط البقاء على قيد الحياة 36 عامًا.
أدت برامج التطعيم والمضادات الحيوية إلى الحد بشكل كبير من حدوث توسع القصبات في البلدان الصناعية ، بينما لا يزال هذا المرض شائعًا في البلدان الفقيرة.
توسع القصبات الخلقي والمكتسب
يعد توسع القصبات الخلقي نادرًا نسبيًا ويتطور بسبب ضعف تكوين شجرة الشعب الهوائية. العلامة النسيجية لتوسع القصبات الخلقي هي ترتيب غير منظم للعناصر الهيكلية للقصبات الهوائية في جدارها.
العامل المسبب الرئيسي لتوسع القصبات المكتسب هو النقص المحدد وراثيا لشجرة الشعب الهوائية (التخلف في عناصر جدار الشعب الهوائية) ، والذي ، بالاقتران مع ضعف سالكية الشعب الهوائية وظهور الالتهاب ، يؤدي إلى استمرار تشوه الشعب الهوائية.
يتم تعزيز تكوين توسع القصبات إلى حد كبير عن طريق السعال الديكي والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والحصبة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وخراجات الرئة والسل والأجسام الغريبة في شجرة القصبة الهوائية.
الشكاوى الرئيسية: السعال مع كمية كبيرة من البلغم القيحي ونفث الدم وألم الصدر وضيق التنفس والحمى والتعرق وفقدان الوزن وانخفاض الأداء. تعتمد كمية وطبيعة البلغم على درجة تلف الشعب الهوائية. قد تحتوي على شوائب من الدم والقيح ، ورائحة كريهة.
يتميز المرض بتفاقم المرض ومغفراته. أثناء نوبات التفاقم ، ترتفع درجة الحرارة ، وضيق في التنفس ، وأزيز في الصدر ، وتظهر شفاه زرقاء. على خلفية مسار طويل ، تكتسب أصابع المريض الشكل المميز لأعواد الطبل والمسامير - لزجاج الساعة. تدريجيًا ، تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا.
غالبًا ما يكون توسع القصبات معقدًا بسبب النزيف الرئوي ، وتشكيل الخراج ، وتطور التليف الرئوي وانتفاخ الرئة ، "القلب الرئوي" ، الداء النشواني.
ما هي أسباب توسع القصبات؟
الأسباب المحتملة لتوسع القصبات متنوعة للغاية. السبب الأكثر شيوعًا هو العدوى المزمنة أو المتكررة ، الناتجة عن اضطرابات الجهاز المناعي أو العيوب الخلقية التي تؤثر على بنية أو وظيفة الشعب الهوائية وتساهم في انسدادها.
التهابات الجهاز التنفسي (توسع القصبات المنتشر أو البؤري)
وتشمل هذه:
- السعال الديكي ؛
- مرض الحصبة ؛
- الانفلونزا.
- مرض السل ؛
- التهابات فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي ، إلخ.
العوائق الميكانيكية للممرات الهوائية (توسع القصبات البؤري)
مثل :
- ورم في الرئة
- تحص قصبي.
- تضخم مزمن في الغدد الليمفاوية.
- استنشاق جسم غريب
- التغييرات بعد جراحة الرئة.
- المخاط وما إلى ذلك.
الأمراض الوراثية (توسع القصبات المنتشر)
لتعرف:
- التليف الكيسي ؛
- خلل الحركة الهدبية الأولي (PCD) ، وهو مرض مزمن يتسم بتطور غير طبيعي للرئة منذ الولادة ؛
- نقص alpha-1-antitrypsin ، وهو مرض يصيب الرئتين والكبد.
نقص المناعة (توسع القصبات المنتشر أو البؤري)
مثل :
- متلازمات نقص المناعة مثل الإيدز.
- l'hypogammaglobulinémie ، إلخ.
أمراض جهازية (توسع القصبات المنتشر)
وتشمل هذه:
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- التهاب القولون التقرحي؛
- مرض كرون؛
- متلازمة سجوجرن
- الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ.
حساسية مناعية (توسع القصبات المنتشر أو البؤري)
لتعرف:
- داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA) ، وهو رد فعل تحسسي لفطر يسمى الرشاشيات، التي تحدث بشكل شائع لدى الأشخاص المصابين بالربو أو التليف الكيسي ، يمكن أن تسبب سدادات مخاطية تسد المسالك الهوائية.
يمكن أن ينتج توسع القصبات أيضًا عن استنشاق المواد السامة التي تتسبب في تلف الشعب الهوائية:
- أبخرة الغازات الضارة والدخان (بما في ذلك دخان التبغ) أو الغبار الضار مثل السيليكا أو غبار الكربون ؛
- الطعام أو حمض المعدة.
ما هي أعراض توسع القصبات؟
تبدأ الأعراض عادة بشكل خادع وتميل إلى التفاقم تدريجيًا على مر السنين ، مصحوبة بنوبات من التفاقم الحاد.
وتشمل هذه:
- سعال مزمن ، وهو أكثر الأعراض شيوعًا ، ويحدث عادةً في الساعات الأولى من الصباح وفي وقت متأخر من اليوم وينتج بلغمًا سميكًا وغزيرًا وغالبًا ما يكون صديديًا. يمكن أن يختلف حجم هذا البلغم بشكل كبير ، وكذلك لونه (أبيض ، أصفر ، أخضر ، أخضر داكن أو بني) ؛
- صعوبة في التنفس (ضيق التنفس).
- ضيق في التنفس؛
- صوت هسهسة ناتج عن حركة الهواء في الشعب الهوائية (أزيز) ؛
- ألم في الصدر يشبه الجنبي.
- الحمى الناكسة؛
- التعب الشديد
- انخفاض في كمية الأكسجين المنقولة في الدم (نقص تأكسج الدم) ؛
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
- فشل القلب الصحيح
- سعال الدم (نفث الدم).
النوبات الحادة شائعة وقد تكون ناجمة عن عدوى جديدة أو تفاقم عدوى موجودة. تتميز التوهجات الحادة للمرض بتفاقم السعال وزيادة ضيق التنفس ، فضلاً عن حجم وقيء البلغم. إذا كان توسع القصبات شديدًا ومزمنًا ، فعادةً ما يكون هناك نقص في الوزن.
كيف تعالج توسع القصبات؟
مع العلاج المناسب ، يمكن للأشخاص المصابين بتوسع القصبات البقاء مستقرين لسنوات عديدة والتحكم في أعراضهم جيدًا. يهدف علاج توسع القصبات إلى:
- منع التفاقم.
- علاج الأعراض
- تحسين نوعية الحياة.
- منع تفاقم المرض.
منع التفاقم
- التطعيمات المنتظمة مثل التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية الذي يوفر الحماية ضد السبب البكتيري الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي ؛
- تدابير تطهير مجرى الهواء.
- المضادات الحيوية ماكرولايد.
معالجة الأعراض
- مضادات حيوية؛
- استنشاق موسعات الشعب الهوائية.
- تدابير تطهير مجرى الهواء (أدوية حال للبلغم) ؛
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية ؛
- في حالات نادرة ، الاستئصال الجراحي لجزء من الرئة إذا كان توسع القصبات يؤثر فقط على جزء صغير من الرئة أو إذا كان جزء من الرئتين يعاني من آفات شديدة تؤدي إلى التهابات متكررة أو ينبعث منها كمية كبيرة من الدم عند السعال ؛
- العلاج بالأكسجين إذا لزم الأمر لتجنب المضاعفات مثل القلب الرئوي ؛
- إصمام الشرايين القصبية في حالة نفث الدم.
تحسين نوعية الحياة
- العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي (التصريف الوضعي ، قرع الصدر) لتعزيز تصريف الإفرازات والمخاط ؛
- النشاط البدني المنتظم للتخلص من البلغم وتعزيز وظائف الرئة بشكل أفضل ؛
- أكل صحي ؛
- ترطيب الهواء واستنشاق المياه المالحة لتخفيف الالتهاب وتراكم المخاط ؛
- جلسات تأهيل وظيفي للجهاز التنفسي لتحسين المقاومة الجسدية وتقليل آثار الأعراض والتأثيرات الجسدية والعاطفية على الحياة اليومية.
منع تفاقم المرض
- مساعدات الإقلاع عن التدخين.
- تطعيم؛
- مضادات حيوية.
يمكن علاج توسع القصبات المتقدم لدى بعض الأشخاص ، وخاصة المصابين بالتليف الكيسي المتقدم ، بزراعة الرئة. يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بين 65٪ و 75٪ لزراعة القلب والرئة أو كلاهما. تتحسن وظيفة الرئة عادة في غضون 6 أشهر ويمكن أن يستمر التحسن لمدة 5 سنوات على الأقل.
أساليب العلاج الحديثة
При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. акже ективны муколитики، разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. тобы купировать воспаление، при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. ля активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимул.
Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. ольному также назначают комплекс упражнений ، ольному также назначают комплекс упражнений، способствующих бронхиальной мокротй، иснитротй. ля общего укрепления организма показаны:
- نظام غذائي عالي السعرات الحرارية - 3000 سعرة حرارية في اليوم ؛
- العلاج الغذائي - التغذية الوظيفية الغنية بالمغذيات ؛
- العلاج بالفيتامينات.
نظرًا لعدم رجوع العملية ، وبالتالي عدم جدوى العلاج المحافظ ، يجب اعتبار الطريقة الجذرية الوحيدة لعلاج توسع القصبات جراحية ، يعتمد حجمها على انتشار توسع القصبات.
إعادة التأهيل والوقاية والمخاطر المحتملة
يعد تصحيح نمط الحياة أحد المكونات الهامة لإعادة التأهيل المعقدة لتوسع القصبات. يحتاج المريض إلى المشي في الهواء الطلق ، والتوقف عن التدخين ، وتجنب التدخين السلبي ، وتناول نظام غذائي متوازن ، وممارسة الرياضة ، والقيام بتمارين التنفس بانتظام.
من المهم أن تكون مسجلاً لدى طبيب أمراض الرئة ، وأن تحضر المواعيد الوقائية بالتردد الذي يحدده الطبيب ، وإذا لزم الأمر ، تأخذ دورات العلاج الطبيعي. توفر الوقاية الشاملة العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي وتصلبه.
بدون علاج مناسب لتوسع القصبات والتهاب الشعب الهوائية المزمن والفشل الرئوي والقلب والقلب الرئوي والربو القصبي يتطور. يعاني المرضى من انخفاض الأداء وانخفاض نوعية الحياة. من المهم للغاية استشارة الطبيب في الوقت المناسب من أجل تحقيق مغفرة مستقرة طويلة الأجل.