المحتويات
لبعض الوقت الآن ، تسمى تقنية جديدة مزعومة للولادة القيصرية عملية قيصرية خارج الصفاق، تحدث عنها. ال البروفيسور فيليب ديرويل ، طبيب أمراض النساء والتوليد والأمين العام لـ CNGOF، الكلية الوطنية لأطباء النساء والتوليد الفرنسيين ، تجيب على أسئلتنا.
في الوقت نفسه ، يقدم لنا الدكتور بينيديكت سيمون ، الذي يجري عملية قيصرية خارج الصفاق في فرساي (إيفلين) ، وجهة نظره وخبرته.
تقنية ليست حديثة
« عندما نجري عملية قيصرية بالطريقة التقليدية ، نفتح البطن من خلال شق منخفض ، ثم نفصل العضلات ، ثم نصل إلى الرحم عن طريق فتح الصفاق ، مروراً بالبطن »، يلخص البروفيسور ديرويل ذلك الغشاء البريتوني هو الغشاء الرقيق الذي يغطي ويحتوي على جميع أعضاء تجويف البطنسواء كانت تناسلية أو بولية أو هضمية.
هذا النهج الذي تم إثباته على نطاق واسع له عيوبه ومعوقاته ، حيث يمكن أن يكون استئناف العبور بطيئًا بعض الشيء و يمكن أن يؤدي شق الصفاق أحيانًا إلى التصاقات على مستوى الندبات ، وبالتالي المزيد من الألم.
منذ القرن العشرين ، ولدت تقنية أخرى تسمى العملية القيصرية خارج البريتوني. إنها تتكون من استخدام طائرات تشريحية مختلفة ، على الجانب ، حتى لا تضطر إلى فتح تجويف البطن ، الصفاق.
« في هذا النهج ، سنمر بمكان آخر ، بين المثانة والرحم ، مكان لا نكون فيه في التجويف البطني ، حيث يمكننا الوصول إلى الرحم دون شق الصفاق. »، يشرح الأستاذ ديرويل.
الولادة القيصرية خارج الصفاق: مضاعفات أقل بعد الجراحة؟
« كان هذا صحيحًا قبل ثلاثين أو أربعين عامًا ، تقديرات البروفيسور ديرويل، عندما لم نكن نعرف تقنية كوهين ستارك ، أو عملية قيصرية تسمى مسغاف لاداخ (سميت على اسم المستشفى الذي تم تطويره فيه) ، مما يسمح بعلاج بسيط نسبيًا بعد الجراحة. »
تولد العملية القيصرية خارج الصفاق بتقنيتها ، مضاعفات جراحية أقل وشفاء أسرع مقارنة بتقنيات الولادة القيصرية القديمةحيث قطعت عضلات المعدة.
ولكن اليوم ، تسمى العملية القيصرية الأكثر ممارسة كوهين ستارك" أحدثت ثورة في رعاية النساء الحوامل "و" نصف وقت العملية ووقت الاسترداد "، يؤكد البروفيسور ديرويل ، الذي يشير إلى أن لديه مرضى ، حتى بعد عملية قيصرية كلاسيكية ، يمكنهم تناول الطعام في نفس المساء ويستيقظون في اليوم التالي.
الاختلاف الرئيسي بين تقنية العملية القيصرية خارج الصفاق وتقنية كوهين ستارك ، التي تروج لها حاليًا كلية أطباء أمراض النساء والتوليد ، هو فتح الغشاء البريتوني. إذا تم إجراؤها بشكل جيد ، فإن عملية كوهين ستارك القيصرية لا تتطلب قطع عضلات البطن ، والتي تنتشر ببساطة عن بعضها البعض ، من ناحية أخرى ، يتم قطع الصفاق بالضرورة.
ما هو الدليل العلمي لفوائده؟
بالتأكيد ، العملية القيصرية خارج الصفاق ، لأنها لا تقطع العضلات ولا تقطع الصفاق ، يبدو أن العملية القيصرية الأقل توغلاً وغير مؤلمة. لاحظ أنه إذا كان الشق الأول للجلد أفقيًا ، فإن الشق الثاني ، وهو الغشاء الذي يغلف العضلات ، يكون عموديًا (بينما يكون الشق أفقيًا وفقًا لتقنية كوهين ستارك). الفرق الذي من شأنه أن يغير كل شيء على مستوى التنقل بعد الجراحة وفقًا لأطباء أمراض النساء الذين يروجون لهذه التقنية ، ولكن لم يتم تقييمها علميًا ، كما يشير البروفيسور ديرويل. لم يتم إثبات أن الفتح الرأسي أو الأفقي لللفافة يغير أي شيء من حيث الانتعاش.
حول هذه النقطة ، لا يوافق طبيب التوليد وأمراض النساء بينيديكت سيمون تمامًا. هذا يذكرنا بذلكدراسة علمية جارية في اسرائيل وفرنسا، وأن التقنيات المختلفة التي طورها الدكتور دينيس فاوك للولادة القيصرية خارج الصفاق هي اقترضت من جراحات أخرى تم إثباتها. وبالتالي يتم استعارة الشق خارج الصفاق من جراحة المسالك البولية، في حين أن شق اللفافة الرأسي هو تقنية مستعارة من جراحة الأوعية الدموية. " من السهل أن نفهم أن التغيير من الجراحة العميقة (داخل الصفاق) إلى الجراحة السطحية (خارج الصفاق) أقل إيلامًا للمرضى:صدمة التشغيل أقل عمقًا ، والراحة أفضل بكثير »، يؤكد الدكتور سيمون أن مرضاه يمكن أن يكونوا كذلك في كثير من الأحيان يصل في الساعة بعد الولادة القيصرية.
« العملية القيصرية هي العملية الجراحية الأكثر شيوعًا ، و التدخل الوحيد الذي يتطلب التنقل والراحة بعد الجراحة لرعاية الطفل. عندما تجري امرأة عملية جراحية لأي شيء ، فإنها عادة لا تضطر إلى رعاية أطفالها الذين عادة ما يتم الاعتناء بهم من قبل الأسرة أو الأب. تُبذل جهود كثيرة لتطوير جراحة العيادات الخارجية في جميع المجالات ، باستثناء العمليات القيصرية »، يندم الدكتور سيمون.
على الرغم من كل شيء ، من المقبول لدى الجميع أن العملية القيصرية خارج البريتوني أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية وتتطلب تدريبًا مهنيًا حقيقيًا مع أطباء أمراض النساء المبتدئين.
« هناك نقص في البيانات حول تكرار هذا النوع من العمليات القيصرية ، حيث نقترب من مناطق من الجسم ليس من السهل الوصول إليها. على حد علمي ، لا توجد دراسات علمية قارنت هذه العملية القيصرية بالتقنيات القيصرية الأخرى. "، مثل كوهين ستارك ، يؤكد البروفيسور ديرويل ، الذي ينصح بتوخي الحذر.
وفقًا لطبيب أمراض النساء ، والأمين العام لأمراض النساء والتوليد في CNGOF ، فإن العملية القيصرية خارج الصفاق " لم تتم دراسته بشكل كافٍ ليتم الترويج له على نطاق واسع باعتباره شيئًا معجزة. "
هل يمكن أن تنجم بدعة هذه التقنية الجراحية جزئيًا عن التواصل الجيد الذي أجرته بعض العيادات الخاصة التي جعلت من الجراحة القيصرية خارج الصفاق تخصصها؟
يدحض الدكتور سايمون هذه الفكرة لأن هذا يطلب فقط تدريب الأطباء النسائيين الآخرين ، الذين يبدون مترددين لانه لا يرون دائما مصلحة للمرأة. تخوف أطباء التوليد من غير الجراحين؟ قلة الفضول ، عادة؟ الدكتور سيمون ، الذي يقوم أيضًا بتدريب الأطباء في الخارج - في تونس أو إسرائيل أو حتى ليتوانيا - يطلب فقط تقديم معرفته في فرنسا ...
أما بالنسبة للجنون الحالي ، فمن الأفضل أن يكون للدكتور سايمون حماسة النساء أنفسهن اللواتي ينشرن الكلمة ويشهدون على تجربتهم الإيجابية للغاية لمن يريد أن يسمعهم.
السؤال الدقيق لوقت التشغيل
أيا كان ما يقوله المرء عن العملية القيصرية لكوهين ستارك ، فإنه يتيح وقتًا قصيرًا جدًا للعملية ، حيث يسهل الوصول إلى الرحم بمجرد تقسيم الصفاق. على العكس ، " العملية القيصرية خارج الصفاق تطيل وقت العملية وتتطلب تدريبًا محددًا، حيث تكون تقنية Cohen Stark بسيطة للغاية وتقصير وقت التشغيل »، يؤكد الأستاذ ديرويل.
نتفهم بسرعة المخاوف: إذا لم تشكل العملية القيصرية خارج الصفاق مشكلة أثناء عملية قيصرية مجدولة ، فستكون أكثر. حساسة للقيام في حالة الولادة القيصرية الطارئة، حيث كل دقيقة مهمة لإنقاذ حياة الأم و / أو الطفل.
أثناء حالات الطوارئ التي تهدد الحياة ، تدرك الدكتورة سايمون أنه لا ينصح بإجراء عملية قيصرية خارج الصفاق ، وتعتقد أن إن إطالة وقت العملية ، بعشر دقائق فقط ، هي مشكلة خاطئة أثناء عملية قيصرية اختيارية، لأسباب طبية أو لراحة. " ما هي عشر دقائق من الجراحة بالإضافة إلى الفوائد التي تعود على المريض؟ هي تقول.
عملية قيصرية تسمح لك بأن تكوني ممثلة أثناء ولادتها
يمكن أيضًا تفسير جنون الولادة القيصرية خارج الصفاق بكل ما يحيط به والتي تجذب أي أم مستقبلية تتوق إليهاأن تكوني ممثلة أثناء الولادة بعملية قيصرية.
لأن خارج البريتوني القيصرية ، والفكرة التي هي للاقتراب قدر الإمكان من الولادة الفسيولوجية، غالبًا ما يكون مصحوبًا برأس بلاستيكي صغير (يسمى "منفاخ Guillarme" أو "Win flow" ®) تذهب فيه المرأة الحامل. النفخ لطرد الطفل من خلال البطن بفضل تقلص عضلات البطن. مباشرة بعد إطلاق سراح الطفل ، فإن متلاصق يتم تقديمه أيضًا ، لجميع الفضائل التي نعرفها: رابطة الأم والطفل ، ودفء الجلد ...
لكن من الخطأ الاعتقاد بأن هذه الأساليب الأكثر طبيعية للولادة يتم إجراؤها فقط في سياق عملية قيصرية خارج الصفاق. " يمكن دمج فوهة النفخ والجلد بالجلد تمامًا في عملية قيصرية "كلاسيكية" ، بواسطة كوهين ستارك »، يؤكد لنا الأستاذ ديرويل. الشيء الوحيد الخاص بالعملية القيصرية خارج الصفاق هو تقنية شق. كل الدعم حول هذه التقنية يمكن يتم إجراؤها في عمليات قيصرية أخرى.
لسوء الحظ ، يجب الاعتراف بأن هذا الدعم لا يتم تقديمه دائمًا للنساء أثناء العمليات القيصرية والولادات التقليدية ، ومن هنا جاء حماسهم لمراكز الولادة وغرف الولادة "الطبيعية" الأخرى، حيث تبدو خطط الولادة الخاصة بهم أكثر استيفاءً واحترامًا.
باختصار ، يبدو أن العملية القيصرية خارج الصفاق تقسم أطباء التوليد وأمراض النساء في الوقت الحالي: قلة منهم يمارسونها ، والبعض الآخر متشكك ، والبعض الآخر لا يرى اهتمامه بمواجهة التقنية الكلاسيكية ... الأمر متروك لكل واحدة لتشكيل رأيها والاختيار وفقًا لمفهومها للولادة ، وإمكانياتها الجغرافية ، وميزانيتها ، ومخاوفها ...
تذكر أنه في الوقت الحالي ، تظل هذه التقنية قليلة الاستخدام في فرنسا ، في العيادات الخاصة التي تحظى بشعبية كبيرة وقليلة العدد. موقف يستنكره الدكتور سايمون ، الذي يقول إنه رغم ذلك مستعد لنشر أسلوبه لمن يريد سماعه ، والذي لا يفهم عدم اهتمام أطباء أمراض النساء والتوليد الفرنسيين بهذا النهج الجديد.
ومع ذلك ، يمكننا أن نعتقد أنه إذا جاءت الدراسات للتحقق من مزايا هذا النوع من العمليات القيصرية ، وأن النساء يطالبن أكثر فأكثر به ، فإن إحجام أطباء التوليد سوف يتضاءل في النهاية لدرجة أن العملية القيصرية خارج الصفاق تأتي. لا تحل محل كوهين ستارك القيصرية ، ولكن أكمل الترسانة الجراحية لأطباء التوليد.
أخيرًا ، تذكر أن العملية القيصرية تظل تدخلًا جراحيًا يجب إجراؤها فقط في حالة الضرورة الطبية ، في مواجهة المواقف المرضية ، لأن خطر حدوث مضاعفات أكبر مما يحدث أثناء الولادة المهبلية. تبلغ نسبة الولادات القيصرية في فرنسا حوالي 20٪ من الولادات ، مع العلم بذلك منظمة الصحة العالمية (WHO) توصي بنسبة تتراوح بين 10 و 15٪.