الشعرانية مرض يصيب النساء فقط ، ويتميز بزيادة شعر اللحية والجذع ... مصدر معاناة نفسية كبيرة في كثير من الأحيان للنساء المصابات.

تعريف الشعرانية

هذا هو التطور المبالغ فيه لنمو الشعر في مناطق الذكور (اللحية والجذع والظهر وما إلى ذلك) منذ المراهقة أو فجأة عند امرأة بالغة.

كثرة الشعر أم كثرة الشعر؟

نحن نميز الشعرانية عن الزيادة في نمو الشعر الطبيعي (الذراعين والساقين وما إلى ذلك) والتي تسمى فرط الشعر. لذلك فإن الشعر الناتج عن فرط الشعر يؤثر فقط على المناطق الطبيعية عند النساء ، ولكن الشعر يكون أطول وأسمك وأسمك من المعتاد. 

على عكس كثرة الشعر ، فإن فرط الحساسية غالبًا ما يكون موجودًا بالفعل في مرحلة الطفولة ويؤثر على كلا الجنسين. غالبًا ما يكون فرط الشعر عائليًا وهو شائع حول حوض البحر الأبيض المتوسط ​​وفي اللون البني. ولذلك ، فإن العلاجات الهرمونية ليست فعالة ويتم توفير إزالة الشعر بالليزر بشكل عام.

الشعرانية هي انعكاس لتأثير الهرمونات الذكرية على الكائن الأنثوي. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الهرمونات التي يمكن أن تؤثر على نمو الشعر في مناطق الذكور عند النساء:

هرمونات الذكورة من المبيض (التستوستيرون والدلتا 4 أندروستينديون):

قد تكون الزيادة انعكاسًا لورم في المبيض يفرز هذه الهرمونات الذكرية أو في كثير من الأحيان من الأكياس الدقيقة على المبايض التي تفرز هذه الهرمونات (متلازمة تكيس المبايض). في حالة حدوث ارتفاع في مستويات هرمون التستوستيرون في الدم أو مستويات Delta 4-androstenedione ، يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية داخل المهبل للبحث عن هذين المرضين (تكيس المبايض أو ورم المبيض).

هرمونات الذكورة من الغدة الكظرية

هذا هو SDHA لـ De Hydroepi Androsterone Sulfate الذي يفرزه ورم الغدة الكظرية ، وفي كثير من الأحيان يكون فرطًا وظيفيًا في الغدة الكظرية عن طريق زيادة معتدلة في إفراز 17 هيدروكسي بروجستيرون (17-OHP) ثم يتطلب اختبار تحفيز باستخدام Synacthène® لتأكيد التشخيص. نادرًا ، نظرًا لأنه يتم فحصه بشكل منهجي عند الولادة عن طريق عينة دم من الكعب في اليوم الثالث من العمر عن طريق قياس مستوى 3 هيدروكسي بروجسترون (17-OHP) في الدم ، يمكن أن يكون الشذوذ خلقيًا: إنه أعمال خلقية تضخم الغدة الكظرية بسبب نقص 17 هيدروكسيلاز المرتبط بطفرة في جينها على الكروموسوم 21.

الكورتيزول:

قد تكون الزيادة في الكورتيزول في الدم (متلازمة كوشينغ) ناتجة عن الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات ، أو ورم الغدة الكظرية الذي يفرز الكورتيزول ، أو الورم الذي يفرز هرمون الكورتيزول (هرمون يفرز الكورتيزول من الغدة الكظرية).

غالبًا ما تظهر أسباب الورم بشكل مفاجئ عند امرأة بالغة ، في حين أن كثرة الشعر الموجودة في مرحلة المراهقة غالبًا ما تكون بسبب فرط الأندروجين الوظيفي في المبيض أو الغدة الكظرية.

مع الجرعات الهرمونية العادية والموجات فوق الصوتية العادية للمبيض ، يطلق عليه اسم الشعرانية مجهولة السبب.

لذلك ، في الممارسة العملية ، في حالة وجود الشعرانية ، يطلب الطبيب جرعة دم من هرمون التستوستيرون ، دلتا 4-أندروستينيديون ، SDHA و 17-هيدروكسي بروجستيرون (مع اختبار Synacthène® إذا كان مرتفعًا بشكل معتدل) ، الكورتيزول في حالة الاشتباه في كوشينغ والمبيض بالموجات فوق الصوتية.

يجب طلب الجرعات دون تناول الكورتيزون ، بدون وسائل منع الحمل الهرمونية لمدة ثلاثة أشهر. يجب أن يتم إجراؤها في الصباح حوالي الساعة 8 صباحًا وفي أحد الأيام الستة الأولى من الدورة (لا ينبغي طلبها خلال السنوات الثلاث الأولى من فترة المراهقة لأنها غير ذات صلة).

الشعر القاسي على الوجه والصدر والظهر ... عند النساء.

يبحث الطبيب عن علامات أخرى مرتبطة بفرط الأندروجين (زيادة هرمونات الذكورة): فرط الزهم ، حب الشباب ، الثعلبة الذكرية أو الصلع ، اضطرابات الدورة الشهرية ... أو الرجولة (تضخم البظر ، الصوت العميق أجش). تشير هذه العلامات إلى زيادة مستويات الهرمون في الدم ، وبالتالي لا تجادل لصالح الشعرانية مجهولة السبب.

يشير الظهور المفاجئ لهذه العلامات إلى وجود ورم في حين أن تركيبها التدريجي منذ فترة المراهقة يكون أكثر لصالح فرط الأندروجين الوظيفي في المبيض أو الغدة الكظرية ، أو حتى الشعرانية مجهولة السبب إذا كانت الفحوصات طبيعية.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الإصابة بكثرة الشعر عند النساء ما يلي:

• تناول الكورتيزون لعدة أشهر (متلازمة كوشينغ)
• السمنة: يمكن أن تعكس مشكلة الكورتيزول أو تكون جزءًا من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. لكننا نعلم أيضًا أن الدهون تميل إلى تعزيز عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الذكورة.
• التاريخ العائلي للإصابة بالشعرانية

التطور والمضاعفات المحتملة

تُعرِّض كثرة الشعر المرتبطة بالورم الأشخاص لمخاطر مرتبطة بالورم نفسه ، خاصةً إذا كان خبيثًا (خطر حدوث نقائل ، وما إلى ذلك).

كثرة الشعر ، سواء كانت ورمية أو وظيفية ، بالإضافة إلى إزعاجها الجمالي ، غالبًا ما تكون معقدة بسبب حب الشباب والتهاب الجريبات والصلع عند النساء ...

يعتمد علاج كثرة الشعر على علاج السبب والجمع بين تناول مضادات الأندروجين وتقنيات إزالة الشعر أو إزالة الشعر.

علاج السبب

استئصال ورم في المبيض أو الغدة الكظرية ، ورم يفرز الهرمون الموجه لقشر الكظر (غالبا ما يوجد في الرئة) ... إذا لزم الأمر.

مزيج من تقنية إزالة الشعر أو إزالة الشعر ومضاد الأندروجين

يجب دمج تقنيات إزالة الشعر أو إزالته مع العلاج الهرموني المضاد للأندروجين للحد من مخاطر إعادة نمو الشعر الخشن

إزالة الشعر وإزالة الشعر

يمكن استخدام العديد من التقنيات مثل تبييض الشعر أو الحلاقة أو كريمات إزالة الشعر أو إزالة الشعر بالشمع أو حتى إزالة الشعر بالكهرباء في عيادة طبيب الأمراض الجلدية وهو أمر مؤلم ومضجر.

هناك كريم يعتمد على eflornithine ، وهو جزيء مضاد للطفيليات والذي ، يطبق محليًا ، يثبط ornithine decarboxylase ، وهو إنزيم يشارك في إنتاج الشعر عن طريق بصيلات الشعر. هذا هو Vaniqa® الذي يوضع مرتين في اليوم ، ويقلل من نمو الشعر.

يشار إلى إزالة الشعر بالليزر في حالات كثرة الشعر. يتم دمجه مع العلاج المضاد للأندروجين لمنع التكرار.

مضادات الأندروجين

يعني مصطلح مضاد الأندروجين أن الجزيء يثبط ارتباط هرمون التستوستيرون (على وجه الدقة 5-ديهدروتستوستيرون) بمستقبلاته. نظرًا لأن التستوستيرون لم يعد قادرًا على الوصول إلى مستقبلاته في الشعر ، فلم يعد بإمكانه أن يكون له تأثير محفز.

هناك نوعان مستخدمان في الممارسة الحالية:

• يتم تعويض أسيتات سيبروتيرون (Androcur®) في فرنسا للإشارة إلى كثرة الشعر. بالإضافة إلى نشاطه المضاد لمستقبلات الأندروجين ، فإن له أيضًا تأثير مضاد للغدد التناسلية (يقلل من إنتاج الأندروجين عن طريق تقليل تحفيز الغدة النخامية) وتثبيط مركب 5-ديهدروتستوستيرون / مستقبلات على مستوى بروتين رابط الأندروجين. .

إنه بروجستوجين والذي يجب في أغلب الأحيان دمجه مع الإستروجين لتقليد الدورة الهرمونية الطبيعية للمرأة: يصف الطبيب في أغلب الأحيان قرص Androcur® 50 مجم / يوم مع إستروجين طبيعي على شكل أقراص أو جل أو لصقة ، لمدة عشرين يومًا من ثمانية وعشرين.

يظهر التحسن في الشعرانية بعد حوالي 6 أشهر من العلاج.

• يمكن تقديم سبيرونولاكتون (Aldactone®) ، مدر للبول ، خارج التسمية. إلى جانب تأثير منع مستقبلات الأندروجين المضادة ، فإنه يمنع تخليق هرمون التستوستيرون. يصف الطبيب حبتين يوميًا من 50 أو 75 مجم لتحقيق الجرعة اليومية من 100 إلى 150 مجم / يوم ، معًا ، خمسة عشر يومًا في الشهر ، مع بروجستيرون غير منشط الذكورة لتجنب اضطرابات الدورة. كما هو الحال مع أسيتات سيبروتيرون ، يبدأ التأثير في الظهور فقط بعد 6 أشهر من العلاج ، وأحيانًا بعد عام.