يحدث نقص صوديوم الدم عندما يحتوي الجسم على كمية قليلة جدًا من الصوديوم مقارنة بكمية السوائل التي يحتوي عليها. تشمل الأسباب الشائعة استخدام مدرات البول والإسهال وفشل القلب و SIADH. المظاهر السريرية هي في المقام الأول عصبية ، بعد انتقال الماء التناضحي إلى خلايا الدماغ ، خاصة في نقص صوديوم الدم الحاد ، وتشمل الصداع والارتباك والذهول. يمكن أن تحدث النوبات والغيبوبة. تعتمد الإدارة على الأعراض والعلامات السريرية ، ولا سيما تقييم الحجم خارج الخلية والأمراض الكامنة. يعتمد العلاج على تقليل تناول السوائل ، وزيادة تدفق السوائل ، واستكمال نقص الصوديوم ، وعلاج الاضطراب الأساسي.

نقص صوديوم الدم هو اضطراب إلكتروليت يتميز بزيادة ماء الجسم نسبة إلى إجمالي الصوديوم في الجسم. نتحدث عن نقص صوديوم الدم عندما يكون مستوى الصوديوم أقل من 136 مليمول / لتر. معظم حالات نقص صوديوم الدم أكبر من 125 مليمول / لتر ولا تظهر عليها أعراض. فقط نقص صوديوم الدم الحاد ، أي أقل من 125 مليمول / لتر ، أو الأعراض ، يشكل حالة طارئة تشخيصية وعلاجية.

نسبة حدوث نقص صوديوم الدم هي:

• حوالي 1,5 حالة لكل 100 مريض يوميًا في المستشفى ؛
• 10 إلى 25٪ في خدمة الشيخوخة ؛
• من 4 إلى 5٪ من المرضى الذين يدخلون أقسام الطوارئ ، ولكن يمكن أن يرتفع هذا المعدل إلى 30٪ في مرضى تليف الكبد ؛
• ما يقرب من 4 ٪ في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام أو قصور الغدة الدرقية.
• 6 مرات أكبر في المرضى المسنين الذين يتلقون علاجًا مضادًا للاكتئاب ، مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ؛
• أكثر من 50٪ من مرضى الإيدز في المستشفى.
  

يمكن أن ينتج نقص صوديوم الدم عن:

• فقدان الصوديوم أكبر من فقد الماء ، مع انخفاض حجم سوائل الجسم (أو الحجم خارج الخلية) ؛
• احتباس الماء مع فقدان الصوديوم ، مصحوبًا بحجم محفوظ خارج الخلية ؛
• احتباس الماء أكبر من احتباس الصوديوم ، مما يؤدي إلى زيادة الحجم خارج الخلية.

في جميع الأحوال ، يخفف الصوديوم. يمكن أن يؤدي القيء المطول أو الإسهال الشديد إلى فقدان الصوديوم. عندما يتم تعويض خسائر السوائل بالماء فقط ، يتم تخفيف الصوديوم.

غالبًا ما يكون فقدان الماء والصوديوم من أصل كلوي ، عندما تقل قدرات إعادة امتصاص النبيبات الكلوية ، بعد إعطاء مدرات البول الثيازيدية. تزيد هذه الأدوية من إفراز الصوديوم مما يزيد من إفراز الماء. هذه الأدوية جيدة التحمل بشكل عام ولكنها يمكن أن تسبب نقص صوديوم الدم لدى الأشخاص المعرضين لانخفاض الصوديوم ، وخاصة كبار السن. الخسائر الهضمية أو الجلدية نادرة.

ينتج احتباس السوائل عن زيادة غير مناسبة في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، والذي يُسمى أيضًا فاسوبريسين. في هذه الحالة ، نتحدث عن SIADH أو متلازمة إفراز ADH غير المناسب. يساعد Vasopressin على تنظيم كمية الماء الموجودة في الجسم عن طريق التحكم في كمية الماء التي تفرزها الكلى. يؤدي الإفراط في إفراز الفازوبريسين إلى انخفاض إفراز الكلى للماء ، مما يؤدي إلى زيادة احتباس الماء في الجسم ويخفف الصوديوم. يمكن تحفيز إفراز الغدة النخامية للفازوبريسين عن طريق:

• الم ؛
• الضغط ؛
• النشاط البدني
• نقص سكر الدم؛
• اضطرابات معينة في القلب والغدة الدرقية والكلى أو الغدة الكظرية. 

قد يكون SIADH بسبب تناول الأدوية أو المواد التي تحفز إفراز الفازوبريسين أو تحفز عمله في الكلى مثل:

• كلوربروباميد: دواء يخفض نسبة السكر في الدم.
• كاربامازيبين: مضاد للاختلاج.
• فينكريستين: دواء يستخدم في العلاج الكيميائي.
• كلوفيبرات: دواء يخفض مستويات الكوليسترول.
• مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب.
• الأسبرين ، ايبوبروفين.
• إكستاسي (3,4،XNUMX-ميثيلين ديوكسي ميثامفيتامين [إم دي إم إيه]) ؛
• فازوبريسين (هرمون اصطناعي مضاد لإدرار البول) وأوكسيتوسين يستخدمان للحث على المخاض أثناء الولادة.

يمكن أن ينتج SIADH أيضًا عن الاستهلاك المفرط للسوائل بما يتجاوز قدرة تنظيم الكلى أو في حالات:

• بوتوماني.
• بوليديبسي.
• مرض اديسون؛
• قصور الغدة الدرقية. 

أخيرًا ، قد يكون ناتجًا عن انخفاض في حجم التدوير بسبب:

• سكتة قلبية؛
• فشل كلوي؛
• التليف الكبدي؛
• متلازمة الكلوية.

إن احتباس الصوديوم هو نتيجة لزيادة إفراز الألدوستيرون ، بعد انخفاض حجم الدورة الدموية.

معظم المرضى الذين يعانون من natremia ، أي تركيز الصوديوم أكبر من 125 مليمول / لتر ، لا تظهر عليهم أعراض. بين 125 و 130 مليمول / لتر ، تكون الأعراض بشكل رئيسي معدية معوية: غثيان وقيء.

الدماغ حساس بشكل خاص للتغيرات في مستوى الصوديوم في الدم. أيضًا ، للقيم التي تقل عن 120 مليمول / لتر ، تظهر أعراض عصبية نفسية مثل:

• الصداع ؛
• خمول؛
• حالة مشوشة
• ذهول؛
• تقلصات العضلات والتشنجات.
• نوبات الصرع؛
• إلى غيبوبة.

إنها نتيجة الوذمة الدماغية التي تسبب خللاً وظيفيًا ، ويعتمد ظهورها على شدة وسرعة ظهور نقص صوديوم الدم.

من المرجح أن تكون الأعراض أكثر حدة عند كبار السن المصابين بأمراض مزمنة.

يمكن أن يهدد نقص صوديوم الدم الحياة. تُستخدم درجة نقص صوديوم الدم ومدته وأعراضه لتحديد السرعة اللازمة لتصحيح مصل الدم. نقص صوديوم الدم المصحوب بأعراض يتطلب دخول المستشفى في جميع الحالات.

في حالة عدم وجود أعراض ، يكون نقص صوديوم الدم مزمنًا ولا يكون التصحيح الفوري ضروريًا دائمًا. ومع ذلك ، يوصى بدخول المستشفى إذا كان مستوى الصوديوم في الدم أقل من 125 مليمول / لتر. بالنسبة لنقص صوديوم الدم بدون أعراض أو أكبر من 125 مليمول / لتر ، قد تظل الإدارة متنقلة. يقوم الطبيب بعد ذلك بتقييم ما إذا كان من الضروري تصحيح نقص صوديوم الدم أم لا والتأكد من عدم تفاقمه. عادةً ما يكون تصحيح سبب نقص صوديوم الدم كافيًا لتطبيعه. في الواقع ، غالبًا ما يكون إيقاف الدواء المخالف أو تحسين علاج قصور القلب أو تليف الكبد أو حتى علاج قصور الغدة الدرقية كافياً.

عند الإشارة إلى تصحيح نقص صوديوم الدم ، فإن ذلك يعتمد على الحجم خارج الخلية. إذا كان:

• طبيعي: يوصى بتقييد تناول الماء ، أقل من لتر واحد في اليوم ، خاصة في حالة SIADH ، ويتم تنفيذ العلاج الموجه ضد السبب (قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ، تناول مدرات البول) ؛
• زيادة: مدرات البول أو مضادات الفازوبريسين ، مثل ديسموبريسين ، المرتبطة بتقييد تناول الماء ، ثم تشكل العلاج الرئيسي ، خاصة في حالات قصور القلب أو تليف الكبد ؛
• ينخفض ​​، بعد الفقد الهضمي أو الكلوي: يشار إلى زيادة تناول الصوديوم المصاحب للإماهة. 

يحتاج بعض الأشخاص ، وخاصة المصابين بـ SIADH ، إلى علاج طويل الأمد لنقص صوديوم الدم. غالبًا ما يكون تقييد السوائل وحده غير كافٍ لمنع تكرار نقص صوديوم الدم. يمكن استخدام أقراص كلوريد الصوديوم للأشخاص الذين يعانون من نقص صوديوم الدم المزمن الخفيف إلى المتوسط. 

يعتبر نقص صوديوم الدم الحاد حالة طارئة. العلاج هو زيادة مستوى الصوديوم في الدم تدريجيًا باستخدام السوائل الوريدية وأحيانًا مدر للبول. هناك حاجة أحيانًا لمثبطات مستقبلات الفازوبريسين الانتقائية ، مثل كونيفابتان أو تولفابتان.