تحفيز المبيض هو علاج هرموني ، كما يوحي اسمه ، يهدف إلى تحفيز المبايض من أجل الحصول على إباضة جيدة. يغطي هذا في الواقع بروتوكولات مختلفة تختلف آلياتها وفقًا للإشارات ، ولكن هدفها واحد: الحصول على الحمل. يمكن وصف تحفيز المبيض بمفرده أو أن يكون جزءًا من بروتوكول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، لا سيما في سياق الإخصاب في المختبر (IVF).

من الناحية التخطيطية ، هناك حالتان:

علاج بسيط لتحريض التبويض، يوصف في حالة اضطرابات الإباضة (اضطراب التبويض أو الإباضة) بسبب زيادة الوزن أو السمنة على سبيل المثال ، متلازمة تكيس المبايض (PCOS) مجهولة المنشأ.

تحفيز المبيض كجزء من بروتوكول ART :

• التلقيح داخل الرحم (IUU): إن تحفيز الإباضة (طفيف في هذه الحالة) يجعل من الممكن برمجة لحظة الإباضة وبالتالي إيداع الحيوانات المنوية (التي تم جمعها وتحضيرها مسبقًا) في الوقت المناسب. عنق الرحم. كما أن التحفيز يجعل من الممكن الحصول على نمو جريبين وبالتالي زيادة فرص نجاح التلقيح الاصطناعي.
• IVF أو IVF مع حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI): الهدف من التحفيز هو إنضاج عدد أكبر من البويضات الناضجة من أجل التمكن من أخذ عدة بصيلات أثناء البزل الجريبي ، وبالتالي زيادة فرص الحصول على نوعية جيدة الأجنة عن طريق التلقيح الاصطناعي.

هناك بروتوكولات مختلفة متفاوتة الطول ، باستخدام جزيئات مختلفة حسب المؤشرات. لكي تكون فعالة وتجنب الآثار الجانبية ، فإن علاج تنشيط المبيض مخصص بالفعل.

ما يسمى بتحريض الإباضة "البسيط"

هدفها هو تعزيز النمو الجريبي من أجل الحصول على إنتاج واحدة أو اثنتين من البويضات الناضجة. يتم استخدام علاجات مختلفة حسب المريضة وعمرها والإشارة وأيضًا ممارسات الممارسين:

• مضادات الإستروجين: يتم تناول سيترات الكلوميفين عن طريق الفم عن طريق منع مستقبلات هرمون الاستروجين في منطقة ما تحت المهاد ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز GnRH والذي بدوره يرفع مستوى هرمون FSH ثم LH. إنه علاج الخط الأول في حالات العقم الناجم عن التبويض ، باستثناء الحالات عالية المنشأ (الوطاء). هناك بروتوكولات مختلفة ولكن العلاج الكلاسيكي يعتمد على 5 أيام من اليوم الثالث أو الخامس من الدورة (3) ؛
• الجونادوتروبين : FSH ، LH ، FSH + LH أو موجهة الغدد التناسلية البولية (HMG). يهدف FSH ، الذي يُعطى يوميًا خلال المرحلة الجرابية عن طريق المسار تحت الجلد ، إلى تحفيز نمو البويضات. خصوصية هذا العلاج: يتم تحفيز مجموعة البصيلات التي يحضرها المبيض فقط. لذلك يقتصر هذا العلاج على النساء اللواتي لديهن مجموعة بصيلات كبيرة بما فيه الكفاية. ثم سيعطي دفعة لجلب البصيلات إلى النضج والتي عادة ما تتطور بسرعة كبيرة نحو التنكس. وهو أيضًا هذا النوع من العلاج الذي يستخدم في مرحلة ما قبل التلقيح الاصطناعي. يوجد حاليًا 3 أنواع من FSH: FSH البولية المنقى ، FSH المؤتلف (الذي تنتجه الهندسة الوراثية) و FSU مع نشاط طويل الأمد (يستخدم فقط في المنبع من IVF). تستخدم الغدد التناسلية البولية (HMGs) في بعض الأحيان بدلاً من FSH المؤتلف. يستخدم LH بشكل عام مع FSH ، بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقص LH.
• مضخة GnRH مخصص للنساء ذوات الإباضة من أصل عالي (ما تحت المهاد). جهاز ثقيل ومكلف ، يعتمد على إدارة خلات gonadorelin التي تحاكي عمل GnRH من أجل تحفيز إفراز FSH و LH.
• ميتفورمين يستخدم عادة في علاج مرض السكري ، ولكنه يستخدم أحيانًا كمحفز للتبويض لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض أو زيادة الوزن / السمنة ، لمنع فرط تنبيه المبيض (2).

لتقييم فعالية العلاج ، والحد من خطر فرط التنبيه والحمل المتعدد ، يتم إعداد مراقبة الإباضة بالموجات فوق الصوتية (لتقييم عدد وحجم البصيلات النامية) والفحوصات الهرمونية (LH ، استراديول ، البروجسترون) عن طريق فحص الدم طوال المدة من البروتوكول.

يتم تحديد موعد الجماع أثناء التبويض.

تحفيز المبيض في سياق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية

عندما يحدث تحفيز المبيض كجزء من بروتوكول التلقيح الاصطناعي أو بروتوكول AMP للتلقيح الاصطناعي ، يتم العلاج على 3 مراحل:

• مرحلة الحجب : يتم "وضع المبيضين في حالة راحة" بفضل منبهات GnRH أو مضادات GnRH ، التي تسد الغدة النخامية ؛
• مرحلة تحفيز المبيض : يعطى العلاج بموجهات الغدد التناسلية لتحفيز نمو الحويصلات. تسمح مراقبة الإباضة بمراقبة الاستجابة الصحيحة للعلاج ونمو البصيلات ؛
• بداية التبويض : عندما تُظهر الموجات فوق الصوتية بصيلات ناضجة (يتراوح قطرها بين 14 و 20 مم في المتوسط) ، يتم تشغيل الإباضة بأيٍّ من:
  • حقن البولية (في العضل) أو المؤتلف (تحت الجلد) HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية) ؛
  • حقنة من LH المؤتلف. أغلى ثمناً ، فهو مخصص للنساء المعرضات لخطر فرط التنبيه.

بعد مرور 36 ساعة من بدء الهرمونات ، تحدث الإباضة. ثم يحدث البزل الجريبي.

العلاج الداعم لمرحلة الجسم الأصفر

لتحسين جودة بطانة الرحم وتعزيز انغراس الجنين ، يمكن تقديم العلاج خلال المرحلة الأصفرية (الجزء الثاني من الدورة ، بعد الإباضة) ، بناءً على البروجسترون أو مشتقاته: ثنائي هيدروجيستيرون (عن طريق الفم) أو بروجسترون ميكروني (عن طريق الفم أو مهبلي).

المضاعفات الرئيسية لعلاجات تحفيز المبيض هي متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS). يستجيب الجسم بشدة للعلاج الهرموني ، مما يؤدي إلى علامات سريرية وبيولوجية مختلفة متفاوتة الشدة: عدم الراحة ، والألم ، والغثيان ، وانتفاخ البطن ، وزيادة حجم المبيض ، وضيق التنفس ، واضطرابات بيولوجية أكثر أو أقل حدة (زيادة الهيماتوكريت ، ارتفاع الكرياتينين ، ارتفاع إنزيمات الكبد ، وما إلى ذلك) ، وزيادة الوزن بسرعة ، وفي الحالات الشديدة ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والفشل الكلوي الحاد (3).

يحدث الخثار الوريدي أو الشرياني أحيانًا كمضاعفات لمتلازمة فرط تحفيز المبيض الشديدة. عوامل الخطر معروفة:

• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
• مؤشر كتلة الجسم منخفض
• عمر أقل من 30 سنة
• عدد كبير من البصيلات
• تركيز عال من استراديول ، خاصة عند استخدام ناهض
• بداية الحمل (4).

يساعد بروتوكول تحفيز المبيض الشخصي على تقليل مخاطر متلازمة فرط تحفيز المبيض الشديدة. في بعض الحالات ، يمكن وصف العلاج الوقائي بمضادات التخثر.

يمكن أن يؤدي العلاج باستخدام سترات الكلوميفين clomiphene citrate إلى ظهور اضطرابات في العين تتطلب وقف العلاج (2٪ من الحالات). كما أنه يزيد من خطر الحمل المتعدد بنسبة 8٪ في مرضى الإباضة وبنسبة 2,6 إلى 7,4٪ في المرضى الذين عولجوا من العقم مجهول السبب (5).

لوحظ زيادة خطر الإصابة بالأورام السرطانية في المرضى الذين عولجوا بمحفزات الإباضة ، بما في ذلك عقار كلوميفين سترات ، في دراستين وبائيتين ، لكن غالبية الدراسات التالية لم تؤكد العلاقة بين السبب والنتيجة (6).

خلصت دراسة أوميغا ، التي شملت أكثر من 25 مريضًا خضعن لتحفيز المبيض كجزء من بروتوكول التلقيح الاصطناعي ، بعد أكثر من 000 عام من المتابعة ، إلى عدم وجود خطر الإصابة بسرطان الثدي في حالة تحفيز المبيض. (20).