العلاجات الطبية

لأن معظم الأورام الليفية الرحمية لا تسبب أعراضًا (يُقال إنها "بدون أعراض") ، غالبًا ما يقدم الأطباء "ملاحظة يقظة" لتطور الورم الليفي. عادة ، لا يحتاج الورم الليفي الذي لا يسبب أعراضًا إلى علاج.

عند الحاجة إلى العلاج ، يعتمد قرار اختيار أحدهما على الآخر على عدة عوامل: شدة الأعراض ، والرغبة في إنجاب الأطفال أم لا ، والعمر ، والتفضيلات الشخصية ، وما إلى ذلك.إستئصال الرحمأي استئصال الرحم ، يقدم حلاً نهائيًا.

نصائح لتخفيف الأعراض

• يمكن أن يساعد وضع الكمادات الدافئة (أو الثلج) على المناطق المؤلمة في تخفيف الألم. الم.
• تساعد الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية في التخفيف تقلصات المعدة وآلام الظهر. تشمل هذه الأدوية أسيتامينوفين أو باراسيتامول (بما في ذلك تايلينول) وإيبوبروفين (مثل أدفيل أو موترين).
• لمواجهة الإمساكيجب تناول خمس إلى عشر حصص من الفاكهة والخضروات يوميًا ، بالإضافة إلى كمية جيدة من الألياف الغذائية. توجد في منتجات الحبوب الكاملة (خبز الحبوب الكاملة والمعكرونة والأرز البني والأرز البري وكعك النخالة وما إلى ذلك).

  NB لمرافقة نظام غذائي غني بالألياف ، من الضروري شرب الكثير لتجنب انسداد الجهاز الهضمي.

• إذا كان الإمساك بإستمرار ، يمكننا أن نجرب ملينًا جماعيًا (أو ثقلًا) ، على أساس سيلليوم على سبيل المثال ، والذي يعمل بلطف. الملينات التحفيزية أكثر تهيجًا ولا ينصح بها بشكل عام. للحصول على نصائح أخرى ، راجع صحيفة حقائق الإمساك. هذه النصائح ليست بالضرورة فعالة عند المعاناة من ورم ليفي كبير ، لأن الإمساك مرتبط بانضغاط الجهاز الهضمي ، وليس بالنظام الغذائي السيئ أو النقل السيئ.
• في حالة'حث بشكل متكرر على التبول، اشرب بشكل طبيعي خلال النهار ولكن تجنب الشرب بعد الساعة 18 مساءً حتى لا تضطر إلى الاستيقاظ كثيرًا في الليل.

المستحضرات الصيدلانية

المخدرات تعمل على تنظيم الدورة الشهرية لتقليل الأعراض (خاصة نزيف الحيض الغزير) ، لكنها لا تقلل من حجم الورم الليفي.

هناك ثلاثة حلول للنساء المصابات بأورام ليفية مزعجة:

- اللولب (Mirena®). لا يمكن زراعته في الرحم إلا بشرط ألا يكون الورم الليفي تحت المخاطية (موانع استعمال رسمية) وأن الأورام الليفية ليست كبيرة جدًا. يطلق هذا اللولب تدريجياً البروجستين مما يؤدي إلى انخفاض كبير في النزيف. يجب استبداله كل خمس سنوات.

- يمكن وصف حمض الترانيكساميك (Exacyl®) طوال فترة النزيف.

- حمض الميفيناميك (بونستيل) ، دواء مضاد للالتهابات يمكن وصفه أثناء النزيف.

إذا كان الورم الليفي كبيرًا جدًا أو كان يعاني من نزيف حاد ، فقد يتم وصف أدوية هرمونية أخرى لتقليل حجم الورم الليفي قبل الجراحة. يمكن وصف مكمل الحديد للنساء اللواتي يعانين من نزيف حاد ، للتعويض عن فقدان الحديد في أجسامهن.

العلاج قبل الجراحة للأورام الليفية الرحمية.

- نظائرها Gn-RH (gonadorelin أو gonadoliberin). Gn-RH (Lupron® ، Zoladex® ، Synarel® ، Decapeptyl®) هو هرمون يخفض مستويات هرمون الاستروجين إلى نفس مستوى المرأة بعد انقطاع الطمث. لذلك ، يمكن أن يقلل هذا العلاج من حجم الأورام الليفية بنسبة 30٪ إلى 90٪. يتسبب هذا الدواء في انقطاع طمث مؤقت ويصاحبه أعراض ، مثل الهبات الساخنة وانخفاض كثافة العظام. آثاره الجانبية عديدة ، مما يحد من استخدامه على المدى الطويل. لذلك يوصف Gn-RH على المدى القصير (أقل من ستة أشهر) أثناء انتظار الجراحة. أحيانًا يضيف الطبيب تيبولون (Livial®) إلى نظائرها من Gn-RH.

- دانازول (داناترول ، سيكلومين®). يمنع هذا الدواء إنتاج المبيضين للإستروجين ، مما يؤدي عادةً إلى مقاطعة الدورة الشهرية. يمكن أن يساعد في تقليل النزيف ، لكن آثاره الجانبية مؤلمة: زيادة الوزن ، الهبات الساخنة ، زيادة مستويات الكوليسترول ، حب الشباب ، نمو الشعر الزائد ... إنه فعال على مدى 3 أشهر ، لتقليل أعراض الأورام الليفية ، لكن لم تقم أي دراسة بتقييمه. فعالية على مدى فترة زمنية أطول. يبدو أن لها آثار جانبية أكثر وفعالية أقل من نظائر GnRH. لذلك لم يعد موصى به

بالعملية الجراحية

يشار إلى الجراحة بشكل أساسي للنزيف الذي لا يمكن السيطرة عليه والعقم وآلام البطن الشديدة أو آلام أسفل الظهر.

La استئصال الورم العضلي هو إزالة الورم الليفي. يسمح للمرأة التي ترغب في إنجاب الأطفال. يجب أن تعلم أن استئصال الورم العضلي ليس دائمًا حلاً نهائيًا. في 15٪ من الحالات تظهر أورام ليفية أخرى وفي 10٪ من الحالات نتدخل مرة أخرى عن طريق الجراحة6.

عندما تكون الأورام الليفية صغيرة وتحت المخاطية ، يمكن إجراء استئصال الورم العضلي عن طريق تنظير الرحم. الرحم يتم ذلك باستخدام أداة مزودة بمصباح صغير وكاميرا فيديو يدخلها الجراح في الرحم من خلال المهبل وعنق الرحم. الصور المعروضة على الشاشة توجه بعد ذلك الجراح. تقنية أخرى ، تنظير البطن ، تسمح بإدخال الأداة الجراحية من خلال شق صغير يتم إجراؤه في أسفل البطن. في الحالات التي يتعذر فيها الوصول إلى الورم الليفي باستخدام هذه التقنيات ، يقوم الجراح بإجراء شق البطن ، وهو الفتح الكلاسيكي لجدار البطن.

الالانصمامالأورام الليفية هي تقنية جراحية داخلية تجفف الأورام الليفية دون إزالتها. يقوم الطبيب (أخصائي الأشعة التداخلية) بوضع قسطرة في الشريان الذي يروي الرحم من أجل حقن الجسيمات الدقيقة الاصطناعية التي لها تأثير على سد الشريان الذي يغذي الورم الليفي. يفقد الورم الليفي ، الذي لم يعد يتلقى الأكسجين والمواد المغذية ، بالتدريج حوالي 50٪ من حجمه.

بالإضافة إلى الحفاظ على الرحم ، فإن هذا الإجراء أقل إيلامًا من استئصال الورم العضلي. فترة النقاهة من سبعة إلى عشرة أيام كافية. بالمقارنة ، يتطلب استئصال الرحم ستة أسابيع على الأقل من النقاهة. وفقًا لدراسة نُشرت في عام 2010 ، فإن انصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة) يقدم نتائج مماثلة لخمس سنوات مقارنةً بنتائج استئصال الرحم ، مما يسمح بالحفاظ على الرحم. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام هذه التقنية لجميع الأورام الليفية. على سبيل المثال ، لا ينصح باستخدامه لعلاج الأورام الليفية تحت المخاطية.

يمكن أيضًا إجراء طريقة تسمى ربط الشريان الرحمي عن طريق تنظير البطن. وهي عبارة عن وضع مشابك على الشرايين. لكن يبدو أنه أقل فعالية من الانصمام بمرور الوقت.

- قد يكون استئصال بطانة الرحم ، في بعض الحالات ، مناسبًا للنساء اللواتي لا يرغبن في المزيد من الإنجاب من أجل تقليل النزيف الغزير. عندما تتم إزالة بطانة الرحم عن طريق الجراحة ، يزول نزيف الدورة الشهرية في معظم الحالات ، ولكن لا يمكن أن تصبحي حاملاً بعد الآن. يتم إجراء هذه الجراحة بشكل أساسي في حالات النزيف الشديد والعديد من الأورام الليفية الصغيرة تحت المخاطية الصغيرة.

الأساليب الحديثة الأخرى متاحة أكثر فأكثر:

Thermachoice® (يتم إدخال بالون في الرحم ثم يملأ بسائل مسخن إلى 87 درجة لعدة دقائق) ، Novasure® (تدمير الورم الليفي بالترددات الراديوية مع قطب كهربائي يدخل الرحم) ، Hydrothermablabor® (مصل ملحي ويسخن حتى 90 درجة في تجويف الرحم تحت سيطرة الكاميرا) ، ثيرموبلات® (بالون منفوخ بالسائل عند 173 درجة يتم إدخاله في تجويف الرحم).

تقنيات أخرى لانحلال العضل (تدمير الورم العضلي أو الورم الليفي لا تزال في مجال البحث): التحلل العضلي بواسطة الميكروويف ، تحلل العضلات بالتبريد (تدمير الورم الليفي بالبرد) ، التحلل العضلي عن طريق الموجات فوق الصوتية.

- استئصال الرحم ، أو استئصال الرحم ، محجوز للحالات الثقيلة التي تستحيل فيها الأساليب السابقة ، وللنساء اللائي لم يعدن يرغبن في الإنجاب. يمكن أن تكون جزئية (الحفاظ على عنق الرحم) أو كاملة. يمكن إجراء استئصال الرحم عن طريق البطن ، من خلال شق في أسفل البطن ، أو عن طريق المهبل ، دون فتح أي فتحة في البطن ، أو عن طريق تنظير البطن عندما يسمح حجم الورم الليفي بذلك. هذا هو الحل "الجذري" ضد الأورام الليفية ، حيث لا يمكن أن يكون هناك تكرار بعد استئصال الرحم.