تلعب الشرايين الرئوية دورًا رئيسيًا: فهي تنقل الدم من البطين الأيمن للقلب إلى الفصوص الرئوية ، حيث يتأكسج. بعد التهاب الوريد ، يحدث أن تصعد جلطة دموية باتجاه هذا الشريان والفم: إنها الانسداد الرئوي.

يبدأ الشريان الرئوي من البطين الأيمن للقلب. ثم يرتفع بجوار الشريان الأورطي ، ويصل أسفل قوس الشريان الأورطي ، وينقسم إلى فرعين: الشريان الرئوي الأيمن الذي يتجه نحو الرئة اليمنى ، والشريان الرئوي الأيسر باتجاه الرئة اليسرى.

على مستوى نقير كل رئة ، تنقسم الشرايين الرئوية مرة أخرى إلى ما يسمى الشرايين الفصيّة:

• في ثلاثة فروع للشريان الرئوي الأيمن ؛
• في فرعين للشريان الرئوي الأيسر.

تنقسم هذه الفروع بدورها إلى فروع أصغر وأصغر ، حتى تصبح الشعيرات الدموية في الفصيصات الرئوية.

الشرايين الرئوية هي شرايين كبيرة. يبلغ قطر الجزء الأولي من الشريان الرئوي أو الجذع حوالي 5 سم في 3,5 سم. يبلغ طول الشريان الرئوي الأيمن من 5 إلى 6 سم ، مقابل 3 سم للشريان الرئوي الأيسر.

يتمثل دور الشريان الرئوي في نقل الدم المقذوف من البطين الأيمن للقلب إلى الرئتين. هذا ما يسمى بالدم الوريدي ، أي غير مؤكسج ، يتأكسد في الرئتين.

الانسداد الرئوي

يعد الخثار الوريدي العميق (DVT) والانسداد الرئوي (PE) مظهرين سريريين لنفس الكيان ، مرض الانسداد التجلطي الوريدي (VTE).

يشير الانصمام الرئوي إلى انسداد الشريان الرئوي بسبب جلطة دموية تكونت أثناء التهاب الوريد أو الخثار الوريدي ، وغالبًا في الساقين. تتفكك هذه الجلطة ، وتنتقل إلى القلب عبر مجرى الدم ، ثم يتم إخراجها من البطين الأيمن إلى أحد الشرايين الرئوية التي ينتهي بها الأمر إلى الانسداد. بعد ذلك ، لم يعد جزء الرئة مؤكسجًا جيدًا. تتسبب الجلطة في زيادة ضخ القلب الأيمن ، مما يؤدي إلى اتساع البطين الأيمن.

يتجلى الانصمام الرئوي في أعراض مختلفة أكثر أو أقل حدة اعتمادًا على شدتها: ألم في الصدر يزداد عند الشهيق ، وصعوبة في التنفس ، وأحيانًا سعال مع بصاق مع دم ، وفي أشد الحالات ، انخفاض النتاج القلبي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. حالة من الصدمة ، حتى توقف القلب والدورة الدموية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH)

مرض نادر ، وهو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH) يتميز بارتفاع غير طبيعي في ضغط الدم في الشرايين الرئوية الصغيرة ، بسبب سماكة بطانة الشرايين الرئوية. للتعويض عن انخفاض تدفق الدم ، يجب على البطين الأيمن للقلب بذل جهد إضافي. عندما لم يعد ناجحًا ، يظهر عدم الراحة في الجهاز التنفسي عند المجهود. في مرحلة متقدمة ، قد يصاب المريض بقصور في القلب.

يمكن أن يحدث هذا المرض بشكل متقطع (مجهول السبب PAH) ، في سياق عائلي (الأسرة PAH) أو يعقد مسار بعض الأمراض (أمراض القلب الخلقية ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (HTPTEC)

وهو شكل نادر من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والذي يمكن أن يحدث نتيجة الانسداد الرئوي الذي لم يتم حله. بسبب الجلطة التي تسد الشريان الرئوي ، ينخفض ​​تدفق الدم ، مما يزيد من ضغط الدم في الشريان. يتجلى HPPTEC من خلال أعراض مختلفة ، والتي يمكن أن تظهر بين 6 أشهر و 2 سنوات بعد الانسداد الرئوي: ضيق التنفس ، والإغماء ، وذمة في الأطراف ، والسعال مع البلغم الدموي ، والتعب ، وآلام في الصدر.

علاج الانسداد الرئوي

تعتمد إدارة الانسداد الرئوي على مستوى شدته. عادة ما يكون العلاج المضاد للتخثر كافياً للانسداد الرئوي الخفيف. يعتمد على حقن الهيبارين لمدة عشرة أيام ، ثم تناول مضادات التخثر الفموية المباشرة. في حالة الانصمام الرئوي شديد الخطورة (صدمة و / أو نقص ضغط الدم) ، يتم إجراء حقن الهيبارين مع تحلل الخثرة (الحقن في الوريد لعقار من شأنه إذابة الجلطة) أو ، إذا كان هذا الأخير هو بطلان ، استئصال الصمة الرئوية الجراحية ، لإعادة فتيل الرئتين بسرعة.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي

على الرغم من التقدم العلاجي ، لا يوجد علاج لـ PAH. يتم تنسيق الرعاية متعددة التخصصات من قبل واحد من 22 مركزًا متخصصًا معترفًا به لإدارة هذا المرض في فرنسا. يعتمد على علاجات مختلفة (لا سيما الحقن الوريدي المستمر) والتعليم العلاجي وتكييف نمط الحياة.

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن

يتم إجراء استئصال باطنة الشريان الرئوي الجراحي. يهدف هذا التدخل إلى إزالة المادة التخثرية الليفية التي تسد الشرايين الرئوية. يوصف أيضًا العلاج المضاد للتخثر ، غالبًا مدى الحياة.

يعتمد تشخيص الانسداد الرئوي على فحص سريري كامل يبحث ، على وجه الخصوص ، عن علامات التهاب الوريد ، وعلامات لصالح الانسداد الرئوي الحاد (انخفاض ضغط الدم الانقباضي ومعدل ضربات القلب المتسارع). ثم يتم إجراء فحوصات مختلفة وفقًا للفحص السريري لتأكيد التشخيص وتقييم شدة الانصمام الرئوي إذا لزم الأمر: فحص الدم لثنائي D (يشير وجودهم إلى وجود جلطة ، غاز الدم الشرياني. تصوير الأوعية الدموية للرئتين هو المعيار الذهبي للكشف عن تجلط الدم الشرياني.تأثير على عمل الرئتين ، الموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية للبحث عن التهاب الوريد.

في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب من أجل تسليط الضوء على ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وبعض التشوهات القلبية. إلى جانب الدوبلر ، فإنه يوفر تصورًا للدورة الدموية. يمكن أن تؤكد القسطرة القلبية التشخيص. يتم إجراؤها باستخدام قسطرة طويلة يتم إدخالها في الوريد وصعودها إلى القلب ثم الشرايين الرئوية ، مما يجعل من الممكن قياس ضغط الدم على مستوى الأذينين القلبيين وضغط الشريان الرئوي وتدفق الدم.

يصعب أحيانًا تشخيص ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الانصمام الخثاري الرئوي المزمن بسبب أعراضه غير المتسقة. يعتمد تشخيصه على فحوصات مختلفة: تخطيط صدى القلب ليبدأ بالتصوير الومضاني للرئتين وأخيراً قسطرة القلب الصحيحة وتصوير الأوعية الرئوية.