استئصال السيني هو الاستئصال الجراحي للجزء الأخير من القولون ، القولون السيني. يعتبر في بعض حالات التهاب الرتج السيني ، وهي حالة شائعة لدى كبار السن ، أو ورم سرطاني يقع في القولون السيني.

استئصال السيني ، أو الاستئصال السيني ، هو الاستئصال الجراحي للقولون السيني. هذا نوع من استئصال القولون (إزالة جزء من القولون). 

وللتذكير ، يتكون القولون مع المستقيم الأمعاء الغليظة ، وهو الجزء الأخير من الجهاز الهضمي. يقع بين الأمعاء الدقيقة والمستقيم ، ويبلغ طوله حوالي 1,5 مترًا ويتكون من أجزاء مختلفة:

• القولون الأيمن ، أو القولون الصاعد ، يقع على الجانب الأيمن من البطن ؛
• القولون المستعرض ، الذي يعبر الجزء العلوي من البطن ويربط القولون الأيمن بالقولون الأيسر ؛
• القولون الأيسر ، أو القولون النازل ، يمتد على طول الجانب الأيسر من البطن ؛
• القولون السيني هو الجزء الأخير من القولون. يربط القولون الأيسر بالمستقيم.

تتم العملية تحت التخدير العام ، عن طريق تنظير البطن (تنظير البطن) أو شق البطن حسب التقنية.

يجب أن نميز بين نوعين من المواقف: التدخل الطارئ والتدخل الاختياري (غير العاجل) ، كإجراء وقائي. في استئصال السيني الاختياري ، الذي يتم إجراؤه عادةً من أجل التهاب الرتج ، تتم العملية بعيدًا عن الحلقة الحادة للسماح بتهدئة الالتهاب. لذلك فإن التحضير ممكن. يتضمن تنظير القولون لتأكيد وجود مرض الرتج وتحديد مدى انتشاره ، واستبعاد أمراض الأورام. يوصى باتباع نظام غذائي منخفض الألياف لمدة شهرين بعد نوبة التهاب الرتج.

توجد طريقتان للتشغيل:

• استئصال المفاغرة: يتم إزالة جزء من القولون السيني المصاب ويتم عمل خياطة (مفاغرة القولون والمستقيم) لوضع الجزأين المتبقيين في الاتصال وبالتالي ضمان استمرارية الجهاز الهضمي ؛
• استئصال هارتمان (أو فغر القولون النهائي أو فغر اللفائفي مع جذع المستقيم): تتم إزالة جزء القولون السيني المصاب ، ولكن لا يتم استعادة استمرارية الجهاز الهضمي. يُخاط المستقيم ويبقى في مكانه. يتم وضع فغر القولون ("فتحة الشرج الاصطناعية") مؤقتًا لضمان تفريغ البراز ("فتحة الشرج الاصطناعية"). هذه التقنية مخصصة بشكل عام لعمليات استئصال السيني الطارئة ، في حالة التهاب الصفاق المعمم.

المؤشر الرئيسي لاستئصال السيني هو التهاب الرتج السيني. وللتذكير ، فإن الرتوج عبارة عن فتق صغير في جدار القولون. نتحدث عن الرتوج عند وجود عدة رتوج. عادة ما تكون بدون أعراض ، ولكن بمرور الوقت يمكن أن تمتلئ بالبراز الذي سوف يركد ، ويجف ، ويؤدي إلى "سدادات" والتهاب في نهاية المطاف. ثم نتحدث عن التهاب الرتج السيني عندما يقع هذا الالتهاب في القولون السيني. إنه شائع عند كبار السن. الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (الأشعة المقطعية على البطن) هو الاختبار المفضل لتشخيص التهاب الرتج.

ومع ذلك ، لا يُشار إلى استئصال السيني في جميع حالات التهاب الرتج. العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد كافٍ بشكل عام. لا يتم النظر في الجراحة إلا في حالة وجود رتج معقد مع انثقاب ، يكون خطره هو العدوى ، وفي حالات معينة من التكرار ، كوسيلة وقائية. للتذكير ، فإن تصنيف Hinchey ، الذي تم تطويره في عام 1978 ، يميز 4 مراحل من أجل زيادة شدة العدوى:

• المرحلة الأولى: الفلغمون أو الخراج الدوري ؛
• المرحلة الثانية: خراج في الحوض أو البطن أو خلف الصفاق (التهاب الصفاق الموضعي) ؛
• المرحلة الثالثة: التهاب الصفاق القيحي المعمم.
• المرحلة الرابعة: التهاب الصفاق البرازي (التهاب الرتج المثقوب).

يعتبر استئصال السيني الاختياري ، أي اختياري ، في حالات معينة من تكرار التهاب الرتج البسيط أو نوبة واحدة من التهاب الرتج المعقد. ومن ثم فهي وقائية.

استئصال السيني الطارئ ، ويتم إجراؤه في حالات التهاب الصفاق القيحي أو الصفاق (المرحلة الثالثة والرابعة).

المؤشر الآخر لاستئصال السيني هو وجود ورم سرطاني يقع في القولون السيني. ثم يرتبط بعد ذلك بتشريح العقدة الليمفاوية لإزالة جميع سلاسل العقدة من القولون الحوضي.

بعد استئصال السيني ، سيتولى باقي القولون بشكل طبيعي وظيفة القولون السيني. يمكن تعديل العبور لفترة ، لكن العودة إلى الوضع الطبيعي ستتم تدريجياً.

في حالة تدخل هارتمان ، يتم وضع فتحة شرج اصطناعية. يمكن التفكير في إجراء عملية ثانية لاستعادة استمرارية الجهاز الهضمي ، إذا لم يكن هناك خطر على المريض.

معدلات الاعتلال في استئصال السيني الوقائي مرتفعة للغاية ، مع ما يقرب من 25 ٪ من معدل المضاعفات وتتضمن معدل إعادة الجراحة الذي يؤدي إلى تحقيق فتحة الشرج الاصطناعية التي تكون نهائية في بعض الأحيان بنسبة 6 ٪ في عام واحد من فغر القولون الوقائي ، كما يتذكر أوتوريت أوت de Santé في توصياتها لعام 2017. هذا هو السبب في أن التدخل الوقائي يُمارس الآن بحذر شديد.