فيروس زيكا والنساء الحوامل: توصيات

فيروس زيكا والحمل: نقوم بالتقييم

تذكير موجز بالحقائق

منذ 2015، وباء قوي لفيروس زيكا يؤثر على أمريكا الوسطى والجنوبية. تم تحديد الفيروس منذ عام 1947 في إفريقيا جنوب الصحراء ، واستقر في بولينيزيا في عام 2013 وكان من المحتمل أن يصل إلى القارة الأمريكية في عام 2014 ، خلال كأس العالم لكرة القدم في البرازيل. تم التعرف عليه الآن في بلدان أخرى في القارة مثل بيرو وفنزويلا وكولومبيا وغيانا وجزر الهند الغربية وحتى المكسيك. في 1 شباط (فبراير) 2016 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن فيروس زيكا هو " حالة طوارئ صحية عامة عالمية ".

من المحتمل بالفعل أن ينتقل هذا المرض عن طريق الاتصال الجنسي ، حتى من خلال اللعاب ، وخاصةتسبب تشوهات دماغية لدى الأجنة المعرضة للفيروسس. قمنا بتقييم الوضع مع الدكتور أوليفييه عامي ، الأمين العام للمجلس الوطني المهني لأمراض النساء والتوليد (CNPGO).

تعريف فيروس زيكا وانتقاله وأعراضه

فيروس زيكا هو أحد الفيروسات المصفرة من نفس عائلة فيروسات حمى الضنك والحمى الصفراء. تحملها نفس البعوضة ، أي بعوضة النمر (جنس الزاعجة). يمكن أن تكفي لدغة واحدة للإصابة بهذا الفيروس ، بشرط أن تكون البعوضة حاملة له.

ما يجعل اكتشاف الفيروس أكثر صعوبة هو أنه يمكن أن يكون بدون أعراض (في أكثر من 3/4 من الحالات) ، ولا يؤدي إلى ظهور أي علامة معينة. عندما تظهر الأعراض ، يسبب الفيروس باعراض تشبه اعراض الانفلونزامثل الحمى وآلام العضلات والمفاصل والشعور بالضيق والصداع والطفح الجلدي أو حتى التهاب الملتحمة. غالبًا ما تختفي هذه الأعراض الخفيفة بين يومين إلى 2 أيام بعد الإصابة بالفيروس. لسوء الحظ ، يكون هذا الفيروس عرضة للإصابة بالحواملتؤثر على نمو دماغ الجنينولهذا السبب يجب أن تخضع النساء الحوامل للإشراف بشكل خاص.

من ناحية التشخيص ، فإنه يقوم على أساس بسيط فحص الدم أو عينة من اللعاب أو البول حيث سنبحث عن آثار الفيروس ، وبصورة أدق عن تراثه الجيني. لكن من الواضح أن وجود الأعراض فقط هو الذي يدفع الفرق الطبية للاشتباه في الفيروس. إذا كان الأخير موجودًا في الفرد ، فقد يقرر الأطباء زرع الفيروس في المختبر قياس قدرتها على العدوى ومعرفة المزيد عن خطورتها.

زيكا والحمل: خطر تشوه الجنين

في الوقت الحاضر ، لم يعد الأمر يتعلق بما إذا كان فيروس زيكا هو بالفعل سبب التشوهات الدماغية التي لوحظت في الأجنة المكشوفة. " أطلقت السلطات البرازيلية تنبيهًا ، بناءً على توصية الأطباء ، لأنها أعلنت وحددت عددًا غير طبيعي من حالات الأطفال المصابين. محيط الرأس الصغير (صغر الرأس) و / أو تشوهات الدماغ الظاهرة على الموجات فوق الصوتية وعند الولادة يقول الدكتور عامي. من ناحية أخرى، " ليس هناك يقين بالنسبة لعدد صغر الرأس المثبتة. هذا الشذوذ الدماغي هو أكثر إثارة للقلق كما هو مرتبطة بالتخلف العقلي " كلما كان محيط الجمجمة أصغر ، زاد خطر الإصابة بالتخلف العقلي "يشرح الدكتور عامي.

ومع ذلك ، لا يزال الأمين العام لـ CNPGO حذرًا: فهو يعتبر ذلكمحيط الجمجمة في الحد الأدنى لا ينبغي أن يؤدي إلى اعتبار أن الطفل يعاني بالضرورة من تخلف عقلي ، لأن تعريف صغر الرأس ليس واضحًا. وبالمثل ، ليس بسبب أ امرأة حامل مصابة بفيروس زيكا أنها ستنقله حتما إلى طفلها. " اليوم ، عندما تصاب امرأة حامل بفيروس زيكا ، لا يمكن لأحد أن يخبرنا بنسبة الخطورة بأنها ستنقله إلى طفلها. لا أحد يستطيع أن يقول ما هي النسبة المئوية لخطر إصابة الجنين المصاب بصغر الرأس.. "من الواضح ، في الوقت الحاضر ،" نحن نعلم فقط أن شيئًا ما يحدث وذاكيجب اتخاذ إجراءات لتقليل تعرض النساء الحوامل »، يلخص الدكتور عامي.

زيكا والحمل: الاحتياطات الواجب اتخاذها

في ضوء المخاطر المحتملة على الجنين ، فمن الواضح ذلك مبدأ الاحتياط في محله. لذلك تنصح السلطات الفرنسية النساء الحوامل بعدم السفر إلى المناطق التي يوجد بها الفيروس. كما يُنصح النساء اللائي يعشن في ما يسمى بالمناطق الموبوءة بذلك تأجيل خطة الحمل طالما أن الفيروس موجود. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال في جميع الأوبئة التي ينقلها البعوض ، فهي كذلك ينصح باستخدام الناموسيات والمواد الطاردة للحشرات إذا سافرت إلى البلدان المعنية.

ما الفحوصات بعد البقاء في منطقة الخطر أثناء الحمل؟

وفقًا للدكتورة آمي والمجلس الوطني المهني لأمراض النساء والتوليد بأكمله ، فمن المألوف اعتبر أي شخص عائد من منطقة موبوءة بفيروس زيكا من المحتمل أن يكون مصابًا.يقوم معهد باستير بالتكوين مع اللجنة العليا للصحة العامة لمساعدة الممارسين على معرفة ما إذا كانوا سيختبرون وجود الفيروس في مرضاهم أم لا ، حسب الدولة التي تمت زيارتها وتاريخ العودة.

بالنسبة للنساء الحوامل العائدات من الإقامة في منطقة موبوءة ، توصي CNPGO الممارسين بالأداء مصل فيروس زيكا واقامة المراقبة عن كثب في حالة الشك ، في قياس محيط رأس الجنين عند كل فحص بالموجات فوق الصوتية. « سيجعل هذا القياس البسيط من الممكن ملاحظة أو عدم وجود ما نخشاه ، أي ظهور تشوه أو عدم تفويته على أي حال. »، يؤكد الدكتور عامي.

زيكا والحمل: ماذا تفعل في حالة الإصابة بعدوى مثبتة؟

للأسف لا يوجد لا يوجد علاج محدد ضد فيروس زيكا في الوقت الحالي. وبالمثل ، هناك حاليا لا لقاح للحد من الوباء ، حتى لو كان البحث يعمل على إيجاد واحد في أسرع وقت ممكن.

أيضًا ، إذا أصيب شخص بالفيروس وظهرت عليه أعراض ، فسيكون الأمر مجرد مسألة إعداد علاج الأعراض. سيتم وصف المسكنات للصداع والآلام وأدوية الحكة وما إلى ذلك. ومع ذلك ، لا توجد طريقة لمنع الشخص المصاب من الحصول على كل هذه الأعراض. بالنسبة للمرأة الحامل ، الأمر مشابه إلى حد ما: لا توجد طريقة معروفة حاليًا لمنعها من نقل فيروس زيكا إلى طفلها.

سيتألف الإجراء من محاولة تقييم خطر صغر الرأس للطفل وراقب علامات هذا الشذوذ. عندما تتأثر المرأة الحامل ، ينبغي اتباعها في مركز تشخيص ما قبل الولادة متعدد التخصصات، حيث سيقوم الفريق الطبي بإجراء الموجات فوق الصوتية التشخيصية المنتظمة. عندما يتم إثبات الإصابة ، " لا يقتصر الأمر على مشاهدة محيط الرأس »يقول الدكتور عامي. " هناك أيضا عيون (وجود الميكروفالمي) والدماغ. سوف نتحقق من عدم وجود تكلسات، والتي تسبق ظهور تلف الدماغ ، وعدم وجود الخراجات أو التشوهات القشرية. ومع ذلك ، فإن هذه الفحوصات ليست من بين تلك التي يتم إجراؤها عادة في المكتب. »

زيكا والحمل: بزل السلى للتحقق من وجود الفيروس

لتعزيز التشخيص ، يشير الدكتور آمي إلى أنه يمكن أيضًا إجراء بزل السلى. " سنحاول إثبات وجود فيروس زيكا في السائل الأمنيوسي عن طريق بزل السلى ، لكن فقط إذا كانت المرأة الحامل مصابة و طفلها يعاني من تشوهات في الدماغ في الموجات فوق الصوتية "، هو يوضح. " إذا نقلته إلى طفلها ، فإن الأخير سوف يفرز الفيروس في السائل الأمنيوسي ، خاصة بين اليوم الثالث والخامس بعد الإصابة. نظرًا لأن السائل الأمنيوسي عبارة عن بيئة مغلقة نوعًا ما ، فيمكننا العثور على آثار للفيروس بعد أيام قليلة ، حتى بعد بضعة أسابيع. واصل. " سيسمح هذا التأكيد بتحديد معدل الحالات الشاذة التي تمت ملاحظتها والمرتبطة بهذا الفيروس. "، مما سيؤدي إلى تقدم البحث.

إذا كان الفريق الطبي متأكدًا تقريبًا من أن الطفل معرض لخطر كبير للإصابة بالتخلف العقلي ، فيجوز للزوجين طلب أ الإنهاء الطبي للحمل، وهو إجراء مصرح به في فرنسا بشروط معينة ، لكنه يظل محظورًا في العديد من البلدان المتضررة (لا سيما في البرازيل). في فرنسا ، يجب قبول هذا دون مشكلة إذا ثبت التخلف العقلي في ضوء التشوهات التي لوحظت في الموجات فوق الصوتية. الدكتور عامي يحدد ذلك الأطفال المولودين بصغر الرأس " لديك متوسط ​​العمر المتوقع تقريبًا ، وتفاعلات اجتماعية شبه طبيعية ، ولكن تأخرًا حركيًا يعقد ، من بين أمور أخرى ، اكتساب المشي والتحدث. »

زيكا والمرأة الحامل: وماذا عن الرضاعة؟

« حاليا هناك لا داعي لحظر إرضاع المرأة حتى وإن كانت مصابة يقول الدكتور عامي. " حتى الآن ، لا توجد حالات منشورة لأشكال حادة من الإصابة بفيروس زيكا عند الرضع أو الأطفال الصغار. سوف يسبب لهم الفيروس نفس الأعراض التي تحدث عند البالغين ، ولكن لا توجد مشكلة في تشوه الدماغ منذ ذلك الحين تم تشكيل الدماغ بالفعل واصل. بالإضافة إلى ذلك ، يؤكد الدكتور عامي أنه ليس من المؤكد أن فيروس زيكا ، إذا كان موجودًا في حليب الثدي ، له قوة معدية. " ماذا لو أصيبت المرأة بالفيروس بعد الولادة أثناء الرضاعة؟ تبدو المخاطر على دماغ الطفل معدومة تقريبًاوفق العناصر الأولى التي خرجت من المؤلفات العلمية. "حتى لا يكون هناك" لا يوجد سبب يمنع الرضاعة الطبيعية للمرأة في هذه المرحلة »، تختتم دكتور عامي.