المحتويات
العلاجات الحيوية: كيف نعالج التهاب الروماتيزم؟
الروماتيزم الالتهابي ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، وكذلك التهاب الفقار اللاصق ، والتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال أو التهاب المفاصل الصدفي ، يؤثر على آلاف الأشخاص في فرنسا. يسبب هذا الروماتيزم آلام وإعاقات وظيفية مع تدمير المفاصل ، ويمكن أن يكون له عواقب وخيمة. كانت العلاجات الحيوية تُعالج سابقًا فقط بالأدوية كعلاج أساسي ، وقد وصلت الآن ، مما يتيح إدارة شخصية أفضل لهذا المرض.
ما هو مبدأ المعالجات الحيوية؟
يتم تطوير العلاجات الحيوية باستخدام الكائنات الحية ، التي تم تحديدها بواسطة الهندسة الوراثية. وبالتالي حدد الباحثون السيتوكين (بروتين الجهاز المناعي) ، TNF-alpha ، الذي يعمل على العمليات الالتهابية. وبالتالي فإن هذه العلاجات الحيوية تمنع عملها بطريقتين:
- تمنع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ألفا TNF ؛
- يعمل المستقبل القابل للذوبان بمثابة شرك ويحبس عامل نخر الورم هذا.
حتى الآن ، هناك نوعان من الأجسام المضادة ومستقبل قابل للذوبان متاحان في السوق.
ما هي العلاجات الممكنة لالتهاب الروماتيزم؟
في مواجهة الأمراض الالتهابية ، حقق الطب تقدمًا كبيرًا خلال القرن الماضي:
- عولجت الأمراض الالتهابية في البداية بالأسبرين في بداية القرن العشرين ، ولم تخف إلا بشكل معتدل ، على الرغم من الآثار غير المرغوب فيها للأسبرين ؛
- في الخمسينيات من القرن الماضي ، حقق الكورتيزون وصوله الثوري في علاج العملية الالتهابية. مع وجود آثار فورية على الالتهاب ، فإنه لا يوقف المرض ، وله العديد من الآثار الجانبية غير المريحة ؛
- ثم ، في السبعينيات ، كان تطوير جراحة العظام هو الذي جعل من الممكن علاج الأشخاص المصابين بالروماتيزم الالتهابي ، من خلال التشغيل المباشر لمفاصلهم المدمرة غالبًا ؛
- وصلت أولى العلاجات الدوائية الأساسية في الثمانينيات: الميثوتريكسات ، وهو نفس الدواء الموصوف في طب الأورام ولكن بجرعة مخفضة ، كان فعالًا إلى حد ما ويتحمله غالبية المرضى. كان الاعتقاد الخاطئ أن هذا العلاج يجب ألا يستخدم إلا كملاذ أخير ؛ لكن حالة المفاصل تدهورت خلال هذا الوقت الضائع ، غالبًا في أول عامين. واليوم يتم تطبيق هذا العلاج بسرعة ، عند ظهور أولى علامات المرض ، حفاظًا على المفاصل. تتميز هذه الأدوية بكونها غير مكلفة: حوالي 1980 يورو شهريًا للميثوتريكسات ، وهي أكثرها فعالية ، وفعالة في ثلث مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- منذ نهاية التسعينيات ، تطورت إدارة الأدوية لهذه الأمراض بشكل ملحوظ مع ظهور العلاجات الحيوية التي تستهدف العمليات الالتهابية ، واشتهرت بأنها أكثر فعالية. يبلغ عددهم حاليًا خمسة عشر ، ويغطيهم التأمين الصحي بنسبة 1990٪.
ما هي فوائد المعالجات الحيوية؟
على الرغم من المخاطر التي تم إبرازها ، إلا أن فوائد العلاجات الحيوية راسخة.
في حين أن 20 إلى 30 ٪ من المرضى لا يشعرون بالارتياح من العلاج الدوائي الذي يعتبر الأكثر فعالية (الميثوتريكسات) ، لوحظ أن 70 ٪ من المرضى يستجيبون بشكل إيجابي للعلاج بالعلاج الحيوي. تم تقليل الآثار السلبية لأمراضهم الالتهابية بشكل كبير:
- مرهق ؛
- الم؛
- انخفاض الحركة.
غالبًا ما يختبر المرضى هذا العلاج بمثابة ولادة جديدة ، عندما اعتقد البعض أنهم محكوم عليهم بالكراسي المتحركة مدى الحياة.
نحن نؤسس أيضًا فائدة من العلاجات الحيوية من حيث مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: يمكن تقليل هذا الخطر من خلال حقيقة بسيطة تتمثل في تقليل المكون الالتهابي للمرض. وبذلك يتحسن متوسط العمر المتوقع للمرضى.
أخيرًا ، نشرت دراسة في لانسيت في عام 2008 الأمل في الشفاء التام من المرض باستخدام العلاجات الحيوية. معدل الهدأة تحت الميثوتريكسات هو 28٪ ويصل إلى 50٪ إذا تم دمج المستقبل القابل للذوبان مع الميثوتريكسات. الغرض من هذا العلاج هو أن يتبعه انخفاض تدريجي في الدواء ، قبل تحقيق مغفرة كاملة.
ما هي المخاطر المرتبطة بالعلاجات الحيوية؟
ومع ذلك ، فإن TNF-alpha ليس سيتوكينًا مثل الآخرين: في الواقع له دور مؤيد للالتهابات ، كما أنه يساعد في مكافحة العدوى والسرطان ، من خلال تدمير الخلايا السرطانية. من خلال محاصرة هذا الجزيء ، نضعف الجسم أيضًا ضد خطر الإصابة بالأورام.
تمت دراسة هذه المخاطر في العديد من الدراسات مع التجارب السريرية. مع أخذ كل هذه الدراسات في الاعتبار ، فإن المخاطر سرطاني تم قياسه على أنه مضاعف أو ثلاثة أضعاف باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ؛ ومخاطر مضاعفة بمقدار 1,8 باستخدام مستقبلات قابلة للذوبان المضادة لعامل نخر الورم.
ومع ذلك ، على أرض الواقع ، تبدو الحقيقة مختلفة تمامًا: في سجلات المرضى الأوروبيين والأمريكيين المتابعين والمعالجين بالعلاجات الحيوية ، لا تحدث مثل هذه الزيادات في السرطان. يظل الأطباء يقظين بشأن هذه النقطة ، مع الاعتراف بخطر معتدل ولكن يقابله فائدة العلاج الحيوي.
فيما يتعلق بالعدوى ، يُقدر خطر الإصابة بالعدوى الشديدة بنسبة 2 ٪ من المرضى سنويًا عند ظهور الالتهاب (أقل من 6 أشهر). إذا كان أقدم ، فإن الخطر يكون 5٪. تظهر هذه النتائج أن العلاج الحيوي يجعل من الممكن الحد من هذه المخاطر في إطار إحصائيات معقولة.
تتضمن السيطرة على هذه المخاطر المعدية استراتيجيات الفحص قبل وصف مضاد عامل نخر الورم للمريض. وبالتالي سيكون من الضروري إجراء فحص سريري شامل ومقابلة وسلسلة من الفحوصات (تعداد الدم ، ناقلات الأمين ، مصل التهاب الكبد (A ، B ، C) ، فيروس نقص المناعة البشرية بعد موافقة المريض ، مراقبة اللقاحات وتحديثها ، تاريخ مرض السل).
لذلك يجب تطعيم المرضى ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية قبل العلاج ، والقيام بزيارات بعد شهر من الوصفة الطبية ثم كل ثلاثة أشهر ، من أجل تقييم فعالية العلاج وخطر الإصابة.