حساسية بروتين حليب البقر ، أو APLV ، هي أكثر أنواع الحساسية الغذائية شيوعًا عند الرضع. يظهر غالبًا في الأشهر الأولى من الحياة. نظرًا لأن هذه الأعراض تختلف اختلافًا كبيرًا من طفل إلى آخر ، فقد يكون تشخيصها صعبًا في بعض الأحيان. بمجرد إجراء التشخيص ، يتطلب APLV اتباع نظام غذائي للإقصاء ، تحت إشراف طبي. الحساسية مع التشخيص الجيد ، تتطور بشكل طبيعي نحو تنمية التسامح لدى غالبية الأطفال.

تكوين حليب البقر

تشير حساسية بروتين حليب البقر ، أو APLV ، إلى حدوث مظاهر سريرية بعد تناول حليب البقر أو منتجات الألبان ، بعد تفاعل مناعي غير طبيعي ضد بروتينات حليب البقر. يحتوي حليب البقر على حوالي ثلاثين نوعًا مختلفًا من البروتينات ، من بينها:

• لاكتالبومين ،
• β- لاكتوغلوبولين ،
• الزلال المصل البقري،
• الغلوبولين المناعي البقري ،
• الحالات αs1 ، αs2 ، β وآخرون.

هم من مسببات الحساسية المحتملة. PLVs هي واحدة من مسببات الحساسية الرئيسية في أول عامين من العمر ، وهو أمر منطقي لأن الحليب في السنة الأولى هو الغذاء الرئيسي للطفل. 

الأمراض المختلفة

اعتمادًا على الآلية المعنية ، هناك أمراض مختلفة: 

حساسية حليب البقر المعتمدة على IgE (بوساطة IgE)

أو APLV نفسها. تحفز البروتينات الموجودة في حليب البقر استجابة التهابية مع إنتاج الغلوبولين المناعي E (IgE) ، وهي أجسام مضادة تنتج استجابة لمسببات الحساسية. 

عدم تحمل الحليب المعتمد على IgE

يتفاعل الجسم مع أعراض مختلفة عند التعرض لمستضدات حليب البقر ، ولكن لا يوجد إنتاج لـ IgE. عند الرضع ، هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا. 

يمكن أن يؤثر APLV على نمو الطفل وتمعدن العظام لأنه لا يتم امتصاص العناصر الغذائية بشكل جيد.

المظاهر السريرية لـ APLV متغيرة للغاية اعتمادًا على الآلية الكامنة والطفل وعمره. أنها تؤثر على كل من الجهاز الهضمي والجلد والجهاز التنفسي. 

في حالة APLV بوساطة IgE

في APLV بوساطة IgE ، تكون التفاعلات عادةً فورية: متلازمة عن طريق الفم وقيء يتبعها إسهال ، تفاعلات معممة مع حكة ، شرى ، وذمة وعائية ، وفي الحالات الأكثر شدة الحساسية المفرطة.

في حالة IgE بدون وسيط

في حالة وجود IgE غير الوسيط ، عادة ما تتأخر المظاهر: 

• الأكزيما (التهاب الجلد التأتبي) ؛
• الإسهال أو الإمساك.
• قلس مستمر أو حتى قيء.
• نزيف مستقيمي
• المغص وآلام في البطن.
• الانتفاخ والغاز
• زيادة الوزن غير كافية
• التهيج واضطرابات النوم.
• التهاب الأنف والسعال المزمن.
• التهابات الأذن المتكررة.
• الربو الرضع.

تختلف هذه المظاهر اختلافًا كبيرًا من طفل إلى آخر. يمكن أن يعاني نفس الطفل من ردود فعل فورية ومتأخرة. تتغير الأعراض أيضًا مع تقدم العمر: فقبل عمر 1 سنة ، تكون الأعراض الجلدية والجهاز الهضمي أكثر شيوعًا. بعد ذلك ، يتجلى APLV بشكل أكبر من خلال العلامات الجلدية المخاطية والجهاز التنفسي. هذه كلها عوامل تجعل تشخيص APLV صعبًا في بعض الأحيان.

في مواجهة علامات الجهاز الهضمي و / أو الجلد لدى الطفل ، سيقوم الطبيب أولاً وقبل كل شيء بإجراء فحص سريري واستجواب حول ردود الفعل التحسسية المختلفة ، ونظام الطفل الغذائي ، وسلوكه أو حتى تاريخ العائلة من الحساسية. على وجه الخصوص ، يمكن للطبيب استخدام CoMiSS® (درجة الأعراض المرتبطة بحليب البقر) ، وهي درجة تعتمد على الأعراض الرئيسية المتعلقة بـ APLV. 

الاختبارات المختلفة لتشخيص APLV

اليوم ، لا توجد اختبارات بيولوجية يمكنها إثبات أو دحض تشخيص APLV على وجه اليقين. ولذلك فإن التشخيص يعتمد على اختبارات مختلفة.

بالنسبة لـ APLV المعتمد على IgE

• اختبار وخز جلد حليب البقر. يتضمن اختبار الجلد هذا جعل كمية صغيرة من مستخلصات مسببات الحساسية المنقاة تخترق الجلد بإبرة صغيرة. بعد 10 إلى 20 دقيقة ، يتم الحصول على النتيجة. يتجلى الاختبار الإيجابي في حطاطة (بثرة صغيرة). يمكن إجراء هذا الاختبار في وقت مبكر جدًا عند الرضع ، وهو غير مؤلم تمامًا.
• فحص الدم من أجل IgE المحدد.

بالنسبة لـ APLV غير المعتمد على IgE

• اختبار رقعة أو اختبار رقعة. توضع أكواب صغيرة تحتوي على مسببات الحساسية على جلد الظهر. تتم إزالتها بعد 48 ساعة ، ويتم الحصول على النتيجة بعد 24 ساعة. تتراوح ردود الفعل الإيجابية من حمامي بسيط إلى مزيج من الحمامي والحويصلات والفقاعات. 

يتم التشخيص بشكل مؤكد من خلال اختبار الإخلاء (يتم استبعاد بروتينات حليب البقر من النظام الغذائي) والتحدي الفموي لبروتينات حليب البقر ، بغض النظر عن الشكل المناعي.

تعتمد إدارة APLV على القضاء التام على مسببات الحساسية. سيتم وصف حليب معين للطفل ، وفقًا لتوصيات لجنة التغذية التابعة لجمعية طب الأطفال الفرنسية (CNSFP) والجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الكبد والتغذية عند الأطفال (ESPGHAN). 

استخدام تحلل بروتيني واسع النطاق (EO)

في النية الأولى ، سيتم تقديم تحلل كبير للبروتينات (EO) أو تحلل عالي للبروتينات (HPP) للطفل. هذه الألبان المحضرة من الكازين أو مصل اللبن هي في معظم الحالات جيدة التحمل من قبل الرضع APLV. إذا استمرت الأعراض بعد اختبار الأنواع المختلفة من التحلل المائي ، أو في حالة ظهور أعراض حساسية شديدة ، فسيتم وصف حليب أطفال يعتمد على الأحماض الأمينية الاصطناعية (FAA). 

مستحضرات بروتين حليب الصويا

مستحضرات بروتين حليب الصويا (PPS) جيدة التحمل بشكل عام ، وأرخص طعمًا ومذاقًا أفضل من التحلل المائي ، ولكن محتواها من الايسوفلافون مشكوك فيه. هذه المواد الكيميائية النباتية الموجودة في فول الصويا هي فيتويستروغنز: نظرًا لتشابهها الجزيئي ، يمكن أن تحاكي هرمون الاستروجين ، وبالتالي تعمل كعوامل معطلة للغدد الصماء. يتم وصفها كخط ثالث ، ويفضل بعد 6 أشهر ، مع التأكد من اختيار الحليب الذي يحتوي على محتوى منخفض من الايسوفلافون.

حليب لا يسبب الحساسية (HA)

لا يُشار إلى الحليب المضاد للحساسية (HA) في حالة APLV. هذا الحليب ، المصنوع من حليب البقر ، والذي تم تعديله لجعله أقل حساسية ، مخصص للوقاية للأطفال الذين يعانون من الحساسية (لا سيما تاريخ العائلة) ، بناءً على نصيحة طبية ، خلال الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل. 

استخدام عصائر الخضار

لا يُنصح بشدة باستخدام عصائر الخضروات (فول الصويا والأرز واللوز وغيرها) ، لأنها لا تتكيف مع الاحتياجات الغذائية للرضع. أما بالنسبة لحليب الحيوانات الأخرى (الفرس ، الماعز) ، فهي لا توفر جميع العناصر الغذائية اللازمة للطفل أيضًا ، وقد تسبب تفاعلات حساسية أخرى ، بسبب خطر الإصابة بالحساسية المتصالبة.

يجب أن يستمر حمية الإقصاء لمدة 6 أشهر على الأقل أو حتى سن 9 أو حتى 12 أو 18 شهرًا ، حسب شدة الأعراض. ستتم إعادة الإدخال التدريجي بعد اختبار تحدي الفم (OPT) مع حليب البقر الذي يتم إجراؤه في المستشفى. 

يتمتع APLV بتكهن جيد بفضل النضج التدريجي لجهاز المناعة المعوي للطفل واكتساب التحمل لبروتينات الحليب. في معظم الحالات ، يكون المسار الطبيعي نحو تنمية التسامح عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 3 سنوات: حوالي 50٪ بحلول عمر 1 سنة ،> 75٪ بعمر 3 سنوات و> 90٪ في سن 6.

في الأطفال الذين يرضعون من الثدي ، يكون معدل حدوث APLV منخفضًا جدًا (0,5 ٪). تتكون إدارة APLV في الطفل الذي يرضع من الثدي من استبعاد جميع منتجات الألبان من النظام الغذائي للأم: الحليب واللبن والجبن والزبدة والقشدة الحامضة ، إلخ. وفي الوقت نفسه ، يجب على الأم تناول مكملات فيتامين (د) والكالسيوم. إذا تحسنت الأعراض أو اختفت ، يمكن للأم المرضعة أن تحاول إعادة إدخال بروتينات حليب البقر تدريجياً في نظامها الغذائي ، دون تجاوز الحد الأقصى للجرعة التي يتحملها الطفل.