استئصال المثانة هو عملية جراحية لإزالة المثانة تحت تأثير التخدير العام. إنه ينطوي على إنشاء نظام جانبي لتفريغ البول. يتم إجراء هذا التدخل لعلاج بعض أنواع السرطان ، أو في بعض المرضى الذين يعانون من مرض عصبي أو يخضعون لعلاجات مكثفة تؤثر على عمل المثانة. بعد استئصال المثانة ، تضعف وظائف المسالك البولية والجنس والخصوبة.

استئصال المثانة هو عملية جراحية لإزالة المثانة. يمكن إجراء الجراحة عن طريق شق البطن (شق أسفل السرة) أو عن طريق الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت أو بدونها. عادة ما ينطوي على إزالة البروستاتا عند الرجال ، والرحم عند النساء.

في جميع الحالات ، فإنه ينطوي على إنشاء نظام الالتفافية لاستبدال المثانة وتفريغ البول الذي تنتجه الكلى.

ثلاثة أنواع من الاشتقاق ممكنة:

• المثانة اللفائفية الجديدة ، التي تؤخذ في الاعتبار إمكانية الاحتفاظ بالإحليل (الأنبوب الذي يسمح بإخلاء البول): يقوم الجراح ببناء مثانة اصطناعية من قطعة من الأمعاء يقوم بتشكيلها في خزان. ثم يربط هذا الجيب بالحالبين (الأنابيب التي تحمل البول من الكلى) والإحليل. تسمح هذه المثانة الجديدة بإخلاء البول بالوسائل الطبيعية ؛
• الالتفافية الجلدية: يقوم الجراح ببناء مثانة اصطناعية من قطعة من الأمعاء يقوم بتشكيلها على شكل خزان. ثم يقوم بعد ذلك بتوصيل هذه الحقيبة بأنبوب متصل بفتحة على مستوى الجلد تسمح للمريض بإجراء تفريغ يدوي منتظم ؛
• مجرى الحالب اللفائفي وفقًا لبريكر: يزيل الجراح جزءًا من الأمعاء يصله بالكلى من خلال الحالب ويتصل بالجلد بالقرب من السرة. تشكل نهاية المقطع فتحة مرئية على البطن تعمل كدعم للجيب الخارجي المثبت على الجسم والذي يتدفق فيه البول باستمرار. يجب على المريض إفراغ هذه الحقيبة وتغييرها بانتظام.

التحضير لاستئصال المثانة

يتطلب هذا التدخل التحضير ، خاصة للمرضى الأكثر هشاشة (تاريخ القلب ، مضادات التخثر ، السكري ، إلخ) خلال الأيام العشرة السابقة للعملية ، يجب على المريض اتباع النصائح المعتادة التي يقدمها الفريق الجراحي: الراحة ، الطعام الخفيف ، التوقف عن التدخين ، لا كحول ...

من المرجح أن يتم استخدام الأمعاء أثناء إجراء وضع نظام تحويل مجرى الدم. لذلك يجب تحضيره باتباع نظام غذائي خالٍ من الرواسب ليبدأ قبل العملية بأيام قليلة.

اليوم السابق للتدخل

يدخل المريض المستشفى في اليوم السابق للعملية. يجب أن يتناول سائلًا يسمح للأمعاء بالتفريغ.

المراحل المختلفة لاستئصال المثانة

• يضع طبيب التخدير قسطرة فوق الجافية تحت التخدير الموضعي للسيطرة على الألم بعد العملية. ثم ينام المريض تماما.
• يزيل الجراح المثانة (وغالبًا البروستاتا والرحم) عن طريق شق البطن أو الجراحة بالمنظار ؛
• ثم يقوم بإعداد مجازة بولية للتخلص من البول.

في حالة استئصال المثانة بسبب السرطان ، ترتبط إزالة المثانة بما يلي:

• في الرجال ، تشريح العقدة الليمفاوية (جراحة لإزالة جميع العقد الليمفاوية من المنطقة التي يحتمل أن ينتشر فيها السرطان) وإزالة البروستاتا ؛
• في النساء ، تشريح العقدة الليمفاوية وإزالة الجدار الأمامي للمهبل والرحم.

• استئصال المثانة هو العلاج القياسي للسرطانات التي أصابت عضلات المثانة ، وهي أشد أشكال سرطان المثانة ؛
• قد يوصف استئصال المثانة لسرطان المثانة الذي لم يصل إلى العضلات في حالة عودة السرطان على الرغم من استئصال الورم (إزالة الورم من العضو) والعلاج الدوائي الموصوف كخط أول ؛
• أخيرًا ، يمكن التفكير في استئصال المثانة لدى بعض المرضى الذين يعانون من مرض عصبي أو يخضعون لعلاجات مكثفة (العلاج الإشعاعي) التي تغير عمل المثانة.

الأيام التالية للعملية

• يوضع المريض في العناية المركزة حتى يتمكن الفريق الطبي من السيطرة على الألم (قسطرة فوق الجافية) ، ووظيفة المسالك البولية (فحوصات الدم) ، والأداء السليم للخيوط واستئناف العبور ؛
• يتم تصريف البول عن طريق القسطرة ، ويتم تصريف المنطقة التي يتم إجراء العملية بها بواسطة مصارف خارجية على جانبي شق البطن ؛
• يضمن الفريق استعادة المريض للاستقلالية في أسرع وقت ممكن ؛
• مدة الاستشفاء 10 أيام على الأقل.

المخاطر والمضاعفات

يمكن أن تظهر المضاعفات في الأيام التالية للعملية:

• نزيف؛
• التهاب الوريد والانسداد الرئوي.
• التهابات (المسالك البولية ، البطانة ، الندبة أو المعممة) ؛
• المضاعفات البولية (تمدد المثانة المعوية ، تضيق في مستوى الدرز بين الأمعاء والقنوات البولية ، إلخ) ؛
• مضاعفات الجهاز الهضمي (انسداد معوي ، وقرحة في المعدة ، وما إلى ذلك)

تأثيرات جانبية

استئصال المثانة هو تدخل له آثار على الوظائف البولية والجنسية:

• تتأثر الحياة الجنسية والخصوبة ؛
• عند الرجال ، يؤدي استئصال البروستاتا إلى فقدان بعض آليات الانتصاب ؛
• تم تعديل سلس البول (القدرة على التحكم في انبعاث البول) بشكل كبير ؛
• في الليل ، يجب على المرضى الاستيقاظ لتفريغ المثانة وتجنب التسرب.