تجميد البويضات ... بالنسبة لبعض النساء اللواتي يعانين من أمراض مزمنة أو خطيرة ، فإن أسلوب الإنجاب بمساعدة طبية هو أحيانًا الملاذ الوحيد للحفاظ على خصوبتهن والأمل في رؤية خطة الإنجاب الخاصة بهن يومًا ما تتحقق. لكن حفظ البويضات بالتبريد له أيضًا مؤشرات أخرى غالبًا ما تكون أقل شهرة. نظرة عامة على هذه الممارسة في فرنسا.

تجميد البويضات ، المعروف أيضًا باسم تجميد البويضات ، هو طريقة للحفاظ على الخصوبة. يتكون من أخذ البويضات ، بعد تحفيز المبيض أم لا ، قبل تجميدها في النيتروجين السائل وتخزينها لحمل لاحق.

في فرنسا ، ينظم حفظ البويضات بالتبريد بموجب القانون وبشكل أكثر تحديدًا المادة L-2141-11 من قانون الصحة ، مثل جميع علاجات الحفاظ على الخصوبة (تجميد الجنين أو الحيوانات المنوية ، والحفاظ على أنسجة المبيض أو أنسجة الخصية). ينص هذا النص على أن "أي شخص من المحتمل أن تؤدي رعايته الطبية إلى إضعاف الخصوبة ، أو تعرضه لخطر ضعف الخصوبة قبل الأوان ، يمكن أن يستفيد من جمع الأمشاج الخاصة بهم والحفاظ عليها [...] بهدف توفيرها لاحقًا ، لمصلحته ، من الناحية الطبية المساعدة على الإنجاب ، أو بقصد الحفاظ على خصوبته واستعادتها. "

لذلك ، هذا هو المؤشر الأساسي لتجميد البويضة: السماح للمرأة بالحفاظ على خصوبتها عند تناول علاج مكثف يمكن أن يضر باحتياطي المبيض. لذلك ، فإن حفظ البويضات بالتبريد هو الأكثر شيوعًا للنساء اللائي يخضعن للعلاج الكيميائي (خاصة تلك المرتبطة بزراعة نخاع العظم) أو العلاج الإشعاعي ، خاصة في منطقة الحوض.

في السؤال:

• هذه العلاجات شديدة السمية للمبايض (يقال إنها سامة للغدد التناسلية) ، والخلايا البدائية (البويضات غير الناضجة) ووظيفة المبيض ؛
• كما أنهم يطلبون عمومًا من المرضى تأجيل خطط الإنجاب لفترة طويلة ، وأحيانًا لعدة سنوات ، وهو الوقت المناسب لإجراء العلاج ولضمان المتابعة اللازمة للحمل.

لكن السرطانات ليست هي الأمراض الوحيدة التي يمكن اقتراح الحفاظ على الخصوبة من أجلها. وبالتالي ، قد يوصى بتجميد البويضة في حالة:

• أخذ علاج آخر لتسمم الغدد التناسلية. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، في إدارة عمليات زرع الأعضاء أو أمراض الجهاز المناعي (الأدوية المثبطة للمناعة) أو في بعض أمراض الدم مثل فقر الدم المنجلي ؛
• الجراحة التي يمكن أن تؤثر على الخصوبة ؛
• مرض المبيض الخلقي. غالبًا ما تؤدي هذه الأمراض الوراثية ، مثل متلازمة تيرنر ، إلى فشل المبايض المبكر.

ملحوظة: في حالة المرض ، يوصى بتجميد البويضات بشكل خاص عند النساء البالغات ، وعمومهن أقل من 37 عامًا. من ناحية أخرى ، إذا تمت الإشارة إلى الحفاظ على الخصوبة لدى فتاة صغيرة أو مراهقة ما قبل البلوغ ، فقد يفضل اللجوء إلى الحفاظ على أنسجة المبيض بهدف إجراء تطعيم ذاتي لهذه الأنسجة في وقت لاحق.

بعيدًا عن هذه الحالات المرتبطة بشكل خاص بمرض ما ، هناك مؤشر آخر لتجميد البويضات: الانتقال بين الجنسين.

في الواقع ، أثناء عملية الانتقال بين الجنسين ، يمكن أن تضر العلاجات الطبية أو الجراحية بالخصوبة أيضًا. وبالتالي ، إذا كنت تبدأ رحلة الذكورة ، فقد يُنصح بتخزين البويضات وبالتالي تجميدها. لا يزال هناك اليوم مجهول للغاية: استخدام هذه الأمشاج المجمدة في إطار MAP (الإنجاب بمساعدة طبية) ، والذي لا يزال مقيدًا بقانون أخلاقيات علم الأحياء الساري منذ عام 2011. ومع ذلك ، فإن تطور التشريع يمكن أن يسهل الوصول إلى الأبوة لهؤلاء المرضى.

قد يضطر الزوجان المسجلين بالفعل في دورة MAP للعقم إلى اللجوء إلى تجميد البويضات إذا:

• يتيح الثقب الحصول على بويضات زائدة لا يمكن تخصيبها ؛
• فشل جمع الحيوانات المنوية في يوم الإخصاب في المختبر. الهدف بعد ذلك بسيط: تجنب "فقدان" إزالة الأمشاج والاحتفاظ بها حتى المحاولة التالية في التلقيح الاصطناعي.

تسمح العديد من الدول الأوروبية الآن بتجميد ما يسمى ببويضات "الراحة" من أجل السماح للنساء بالاحتفاظ بأمشاجهن لحمل لاحق دون أي إشارة طبية. لذلك فإن الهدف الأساسي هو التمكن من تأجيل سن الأمومة إلى الوراء دون المعاناة من انخفاض الخصوبة المرتبط بتقدم السن.

في فرنسا ، يُسمح حاليًا بتجميد البويضات المريحة (وتسمى أيضًا الحفظ الذاتي للبويضات) في حالة واحدة فقط: التبرع بالبويضات. تم تخصيص هذا التبرع في البداية للنساء البالغات اللائي لديهن طفل بالفعل ، وقد تطور هذا التبرع مع قانون أخلاقيات علم الأحياء الصادر في 7 يوليو 2011. وجدة هذا النص: يحق الآن للنساء اللاتي لم ينجبن أطفال التبرع بأطفالهن. ويسمح للبويضات بالاحتفاظ ببعض منها تحسبا لحمل لاحق.

يظل تجميد البويضات هذا دون إشارة طبية محدودًا للغاية:

• يجب إبلاغ المتبرعة مسبقًا بفرصها اللاحقة للحمل من البويضات التي تمكنت من الاحتفاظ بها ؛
• تتعهد بأن يتم تخصيص نصف البويضات التي تم جمعها للتبرع على أساس 5 بويضات على الأقل (إذا تم أخذ 5 بويضات أو أقل ، فجميعها تذهب للتبرع ولا يمكن تجميد المتبرع) ؛
• يمكن للمتبرع أن يقدم تبرعين فقط.

تبقى الحقيقة أن إصلاح التبرع بالبويضات يفتح حقًا فعليًا في الحفاظ على الذات والذي لا يزال محل نقاش: هل يجب أن يكون مفتوحًا لجميع النساء خارج التبرع ، بالنظر إلى تقدم سن الأمومة؟ هنا مرة أخرى ، يمكن لمراجعة قانون أخلاقيات علم الأحياء أن تقدم قريبًا إجابة قانونية على هذا السؤال. في غضون ذلك ، أيدت المجتمعات العلمية وأكاديمية الطب على وجه الخصوص.

يعتمد تجميد البويضات اليوم أساسًا على تقنية: تزجيج البويضات. المبدأ ؟ تغمر البويضات مباشرة في النيتروجين السائل حيث يتم تجميدها بسرعة فائقة عند درجة حرارة -196 درجة مئوية. منع تكوين البلورات التي غيرت الأمشاج سابقًا ، مما يجعلها غير صالحة للاستعمال.

لكي يكون الأمر ممكنًا ، فإن تجميد البويضة هو جزء من بروتوكول العلاج. هذا يختلف حسب الحاجة الملحة للعلاج والمرض المعني. إذا كنت قلقًا ، فسيتعين عليك ، في جميع الحالات ، إجراء استشارة أولية مع طبيبك الذي سيشرح لك:

• سمية العلاج
• حلول الحفاظ على الخصوبة المتاحة لك ؛
• فرص الحمل (غير المضمونة أبدًا) والبدائل الممكنة ؛
• وسائل منع الحمل التي سيتم وضعها أثناء انتظار بدء العلاج.

سيطلب منك بعد ذلك تحديد موعد لاستشارة متعددة التخصصات للحفاظ على الخصوبة ، والتي ستحدد شروط علاجك. هناك خياران ممكنان بعد ذلك:

• إذا كنت في سن الإنجاب ، وليس لديك أي موانع للعلاج الهرموني وعلاجك (العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، إلخ) ليس عاجلاً للغاية ، سيبدأ علاجك بتحفيز المبيض لتعزيز وصول البويضات عند النضج كحد أقصى. في هذا السياق ، ستستفيد من المتابعة "الكلاسيكية" للإخصاب في المختبر: التحفيز ، والمتابعة بالموجات فوق الصوتية والمتابعة البيولوجية ، وتحفيز الإباضة وثقب البويضات ؛
• إذا لم يكن بإمكانك التحفيز (علاجك عاجل ، لديك سرطان يعتمد على الهرمونات مثل سرطان الثدي) ، فعادة ما يوصي طبيبك ببروتوكول التزجيج بدون تحفيز. على ماذا تتكون؟ بعد ثقب البويضات غير الناضجة ، تُزرع الأمشاج في المختبر لمدة 24 إلى 48 ساعة حتى تصل إلى مرحلة النضج. وهذا ما يسمى النضج في المختبر (IVM).

يتم بعد ذلك تجميد البويضات الناضجة التي تم الحصول عليها (عن طريق التحفيز أو عن طريق IVM) قبل استخدامها لاحقًا في سياق الإنجاب بمساعدة طبية. ملحوظة: في بعض الحالات ، قد يوصي الممارس بإخصاب في المختبر قبل التجميد. لا تتردد في مناقشة الأمر مع طبيبك.

بينما زادت فرص الحمل بعد تجميد البويضات بفضل التطورات التقنية مثل التزجيج ، من المهم أن تضع في اعتبارك أن الحمل غير مضمون أبدًا.

تشهد على ذلك بعض الشخصيات التي جمعتها أكاديمية الطب:

• خلال إجراء التزجيج ، يتم جمع ما بين 8 إلى 13 بويضة في المتوسط ​​لكل دورة ؛
• بعد الذوبان ، تعيش 85٪ من هذه البويضات.
• بعد ذلك ، حقق التلقيح الاصطناعي بواسطة الحقن المجهري ، الذي يجعل من الممكن إخصاب البويضات المتبقية ، نسبة نجاح تصل إلى 70٪.

النتيجة: معدل الحمل الإجمالي مع إذابة البويضات يتراوح بين 4,5،12 و 15٪ حسب العمر والظروف الصحية. لذلك يُقدَّر أنه من الضروري تجميد ما بين 20 و XNUMX بويضة بنجاح على أمل الإنجاب. هذا يعني عمومًا عدة مجموعات والعديد من التجميد للأمل أخيرًا في أن يصبحا أبوين.