يتميز داء الفيل بتورم الأطراف ، وغالبًا ما يصيب الساقين ، والذي يؤثر أيضًا في بعض الأحيان على الأعضاء التناسلية. من هذه الخصوصية ، إعطاء الأطراف السفلية للشخص المصاب مظهرًا مشابهًا لأرجل الفيل ، اشتق داء الفيل اسمه. يمكن أن يكون لهذا المرض أصلان مختلفان تمامًا. الأكثر شيوعًا هو مرض طفيلي ، يوجد بشكل رئيسي في إفريقيا وآسيا: يسببه طفيلي خيطي ، ويسمى أيضًا داء الفيلاريات اللمفاوي. الشكل الآخر ، داء الفيل لدينا الثآليل، هي حالة استثنائية مرتبطة بانسداد الأوعية اللمفاوية.

تعريف داء الفيل

يتميز داء الفيل بتورم الأطراف السفلية التي تشبه أرجل الفيل. تعود أقدم آثار هذه الحالة المرضية التي تم العثور عليها إلى أكثر من 2000 عام قبل الميلاد ، وهكذا تم تمثيل تمثال للفرعون منتوحتب الثاني بساق منتفخة ، وهي إحدى سمات داء الفيل ، وهو في الواقع عرض من أعراض عدوى خطيرة تسمى أيضًا داء الفيلاريات اللمفاوي. هذا المرض الطفيلي ، الموجود في آسيا وأفريقيا ، غائب تمامًا عن أوروبا.

يشار إلى الشكل الآخر من داء الفيل داء الفيل الثؤلولي لدينا، والتي يمكن العثور عليها في فرنسا ، بسبب انسداد الأوعية اللمفاوية ، بسبب عدوى بكتيرية أم لا. لا تزال استثنائية للغاية.

أسباب داء الفيل

داء الفيل هو سمة متطرفة من داء الفيلاريات اللمفي: مرض تسببه طفيليات صغيرة ، أو فيلاريا ، تستقر في دم وأنسجة الإنسان ، وينتقل عن طريق البعوض الناقل لها. هذه الديدان 90٪ فخرية بنكروفتية، الأنواع الأخرى بشكل رئيسي بروجيا الملايو et مخاوف بروجيا. اليرقات هي ميكروفيلاريا تعيش في الدم. عندما يصبحون بالغين ، توجد هذه الطفيليات في الجهاز اللمفاوي ، وهو جميع الهياكل والأوعية التي تلعب دورًا رئيسيًا في الجهاز المناعي. تتوسع هذه الفيلاريا الموجودة في الأوعية اللمفاوية وتعيقها ، مما يتسبب في تورم طرف أو أكثر. يتعلق هذا بشكل أساسي بالأوعية اللمفاوية في الجزء السفلي من الجسم ، على سبيل المثال في الفخذ والأعضاء التناسلية والفخذين.

حول داء الفيل الفيروسي لدينا، لذلك ليس بسبب الطفيلي ، فإن أصل الأورام اللمفاوية مرتبط بانسداد الأوعية اللمفاوية ، والتي قد تكون أو لا تكون من أصل بكتيري. ثم يتم ربط الوذمة اللمفية بحالة التهاب مزمنة.

لا تزال هناك حالات أخرى يمكن أن تسبب داء الفيل: أمراض تسمى داء الليشمانيات ، والتهابات المكورات العقدية المتكررة ، ويمكن أن تكون أيضًا عواقب لإزالة الغدد الليمفاوية (غالبًا بهدف منع تطور السرطان) ، أو لا تزال مرتبطة بعيب خلقي وراثي.

تشخيصي

يجب إجراء التشخيص السريري إذا كان هناك تورم في الطرف السفلي ، أو إذا كان التورم أكثر وضوحًا في أحد الأطراف عن الآخر. تتمثل الخطوة التشخيصية الأولى لداء الخيط اللمفاوي في تحديد تاريخ من التعرض للطفيلي في المناطق الموبوءة. ثم يمكن أن تؤكد الاختبارات المعملية التشخيص.

• تعتمد هذه الاختبارات على اكتشاف الأجسام المضادة.
• يمكن أن تساعد خزعة الجلد أيضًا في تحديد الميكروفيلاريا. 
• هناك أيضًا طريقة تعتمد على الموجات فوق الصوتية ، وهي نوع من الموجات فوق الصوتية الوعائية التي يمكنها تحديد وتصور حركات الطفيلي البالغ.
• تتيح تقنيات الكشف مثل اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) إثبات وجود الحمض النووي للطفيلي في البشر وكذلك في البعوض.
• أظهرت تقنية Lymphoscintigraphy ، وهي تقنية لاستكشاف الأوعية اللمفاوية ، أنه حتى في المراحل المبكرة وغير المصحوبة بأعراض سريريًا ، يمكن اكتشاف التشوهات اللمفاوية في رئة الأشخاص المصابين.
• الاختبارات المناعية حساسة للغاية ومخصصة لتشخيص عدوى دبليو بانكروفتى.

فيما يتعلق بداء الفيل الثأري النادر جدًا ، يمكن لطبيب الوريد إجراء التشخيص. يعرّف عن نفسه في عيادته.

الناس المعنيين

• يتأثر 120 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، 40 مليون منهم يعانون من أشكال حادة مع مظاهر سريرية كبيرة لداء الفيلاريات اللمفاوي: الوذمة الليمفاوية وداء الفيل والقيلة المائية.
• يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على السكان في إفريقيا وآسيا وغرب المحيط الهادئ. علم الأمراض موجود ولكنه غير شائع في الأمريكتين وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​، وهو غائب تمامًا في أوروبا.
• يشعر البالغون ، وخاصة بين 30 و 40 عامًا ، بالقلق أكثر من الأطفال ، لأنه على الرغم من أن هذا المرض غالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة ، إلا أن داء الفيلاريات يصبح مهمًا عند البالغين ، بسبب الانسداد التدريجي. أوعية لمفاوية.
• يمكن أن تكون حالات داء الفيل في فرنسا من الآثار الجانبية بعد إزالة العقد الليمفاوية ، على سبيل المثال بعد السرطان.

عوامل الخطر

يكون انتقال الطفيل في المجتمع في خطر متزايد إذا كانت الظروف الصحية سيئة.

أكثر أعراض داء الفيل تميزًا هو تورم الأطراف السفلية ، أحاديًا أو ثنائيًا. تكون هذه التورمات طرية وقابلة للاختزال في المراحل المبكرة ، ولكنها تصبح صلبة أو صلبة الملمس في الآفات القديمة.

في المرضى الذكور ، قد يظهر داء الخيط اللمفاوي نفسه أيضًا على شكل تورم في كيس الصفن أو القيلة المائية (كيس مملوء بسائل في كيس الصفن). في النساء ، قد يكون هناك تورم في الفرج ، وليس طراوة إلا في حالات الوصول الحاد.

قد يكون هناك أيضًا رشات كريهة الرائحة.

أعراض أخرى خلال المرحلة الحادة

• حمة.
• ألم في الطرف المصاب.
• آثار حمراء وحساسة.
• المضايقات.

أعراضداء الفيل الثؤلولي لدينا تكون قريبة ، مع وجود عضو منتفخ دائمًا ، تتميز أيضًا بالثآليل على الجلد.

توجد عدة أنواع من العلاجات لعلاج داء الفيل المرتبط بالطفيليات:

• العلاجات الدوائية: إيفرمكتين وسورامين وميبيندازول وفلوبندازول أو حتى ديثيل كارمازين وألبيندازول.
• العلاجات الجراحية: يمكن علاج القيلة المائية بإجراءات جراحية ، مثل الختان. يمكن أيضًا علاج الطرف المصاب جراحيًا ، عن طريق إجراءات التصريف أو الاستئصال.
• المعالجة الحرارية: نجح الصينيون في اختبار طريقة جديدة في علاج الوذمة اللمفية ، وهي طريقة بديلة ساخنة وباردة.
• طب الأعشاب: تم ​​وصف العديد من الأعشاب لعدة قرون في علاج داء الفيل: فيتكس نيجوندو L. (الجذور) ، بوتيا مونوسبيرما L. (الجذور والأوراق) ، ريسينوس كومونيس L. (أوراق) ، إيجل مارميلوس (أوراق) ، كانثيوم ماني (rubiacées) ، بورهافيا ديفوسا L. (نبات كامل).

توجد العديد من الإستراتيجيات لعلاج داء الفيل ذي الأسباب غير الطفيلية ، والذي لا يزال من الصعب جدًا علاجه:

• التدليك والضمادات والضغط.
• نظافة الجلد.
• إزالة الأنسجة عن طريق التنضير الجراحي.
• ليزر ثاني أكسيد الكربون الاستئصالي ، تقنية جديدة تم اختبارها مؤخرًا بنجاح.

الوقاية الدوائية من داء الفيلاريات

ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، نجحت برامج إدارة الأدوية الضخمة على مدار الثلاثة عشر عامًا الماضية في منع أو علاج أكثر من 96 مليون حالة. يمكن القضاء على داء الفيلاريات اللمفي عن طريق قطع دورة انتقال الطفيل.

• في الواقع ، يمكن أن يساعد توفير العلاج على نطاق واسع لمجتمعات بأكملها حيث توجد عدوى طفيلية في وقف انتشار العدوى. تتكون هذه الإستراتيجية ، وهي العلاج الدوائي الوقائي ، من إعطاء جرعة مشتركة من دوائين سنويًا للسكان المعرضين للخطر.
• وهكذا ، يُعطى ألبيندازول (400 مجم) بالتزامن مع إينفيرمكتين (150 إلى 200 مجم / كجم) أو مع سترات ثنائي إيثيل كاربامازين (6 مجم / كجم). هذه الأدوية ، ذات التأثير المحدود على الطفيليات البالغة ، تقلل بشكل فعال من عدد الميكروفيلاريا في مجرى الدم ، أو يرقات الطفيليات. تمنع انتشار وتطور البعوض. يمكن أن تبقى أشكال الطفيلي البالغة على قيد الحياة لسنوات.
• في البلدان التي يوجد فيها طفيلي آخر ، يسمى Loa loa ، يفضل إعطاء هذه الاستراتيجية الوقائية مرتين في السنة.

مصر هي الدولة الأولى في العالم التي أعلنت القضاء التام على داء الفيلاريات اللمفاوي ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية.

مكافحة البعوض الناقل

يمكن أن تزيد مكافحة ناقلات المرض ، البعوض ، من جهود التخلص ، وتقليل كثافة البعوض ، ومنع الاتصال بين البشر والبعوض. التدخلات لمكافحة الملاريا ، عن طريق الهباء الجوي والمبيدات الحشرية ، لها آثار جانبية مفيدة من خلال الحد أيضًا من انتقال داء الفيلاريات اللمفاوي.

منعداء الفيل الثؤلولي لدينا

فيما يتعلق بداء الفيل غير المرتبط بالطفيلي ، يجب ملاحظة ، بشكل عام ، الوقاية من السمنة التي تعد أحد عوامل الخطر.

أخيرا

منذ عام 1997 تم الشروع في جميع هذه الخطوات نحو القضاء على داء الفيلاريات اللمفاوي باعتباره مشكلة صحية عامة رئيسية. وفي عام 2000 ، أطلقت منظمة الصحة العالمية البرنامج العالمي لهذا الاستئصال ، المكون من عنصرين:

• وقف انتشار العدوى (عن طريق قطع الانتقال).
• تخفيف معاناة السكان المتضررين (عن طريق السيطرة على المرض) ، عن طريق بروتوكول علاجي ، بما في ذلك الجراحة والنظافة الجيدة والعناية بالبشرة ، من أجل تجنب العدوى البكتيرية.