انحلال المشيمة هو حالة مرضية في الورك تصيب المراهقين ، وخاصة الأولاد في سن ما قبل البلوغ. يرتبط بخلل في غضروف النمو ، مما يؤدي إلى انزلاق رأس عظم الفخذ (المشاش الفخذي العلوي) بالنسبة إلى عنق عظم الفخذ. يجب إجراء العلاج الجراحي في أقرب وقت ممكن لتجنب الانزلاق الكبير المحتمل. 

تعريف

انحلال المشيمة هو مرض الورك الذي يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 18 عامًا ، خاصة أثناء طفرات النمو قبل البلوغ. ينتج عنه انزلاق رأس عظم الفخذ (المشاش الفخذي العلوي) بالنسبة لعنق عظم الفخذ. 

في هذا المرض ، يوجد نقص في غضروف النمو - يسمى أيضًا غضروف النمو - والذي يفصل عند الأطفال الرأس عن عنق عظم الفخذ ويسمح للعظم بالنمو. نتيجة لذلك ، يميل رأس عظم الفخذ إلى أسفل وإلى الخلف وإلى موقع الغضروف المتنامي. 

يمكن أن تكون هذه الحركة سريعة أو تدريجية. نتحدث عن انحلال المشيمة الحاد عندما تبدأ الأعراض بسرعة وندفع للتشاور في أقل من ثلاثة أسابيع ، وأحيانًا بعد الصدمة ، وانحلال المشاشية المزمن عندما تتقدم ببطء ، وأحيانًا على مدى أشهر. يمكن أن تظهر بعض الأشكال الحادة أيضًا في سياق مزمن.

هناك حالات خفيفة (زاوية النزوح أقل من 30 درجة) ، معتدلة (بين 30 درجة و 60 درجة) أو شديدة (> 60 درجة) من المشاش.

المشاش ثنائي - يصيب كلا الوركين - في 20٪ من الحالات.

الأسباب

أسباب المشاشية الفخذية غير معروفة تمامًا ولكنها ربما تتضمن عوامل ميكانيكية وهرمونية وأيضية.

تشخيصي

عندما تؤدي الأعراض وعوامل الخطر إلى الاشتباه في الإصابة بالمشاش ، يطلب الطبيب إجراء تصوير بالأشعة السينية للحوض من الأمام وخاصة الورك في الملف الشخصي لتحديد التشخيص.

علم الأحياء طبيعي.

قد يتم طلب الفحص قبل الجراحة للتحقق من النخر.

الناس المعنيين

ويقدر تواتر الحالات الجديدة بـ 2 إلى 3 لكل 100 في فرنسا. نادرًا ما تتعلق بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 000 عام ، ويحدث المشاش بشكل رئيسي خلال فترة ما قبل البلوغ ، حوالي سن 10 عند الفتيات وحوالي سن 11 عامًا عند الأولاد ، الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وأربع سنوات. ثلاث مرات أكثر تضررا.

عوامل الخطر

تعتبر السمنة في مرحلة الطفولة من عوامل الخطر الرئيسية ، حيث يؤثر المشاش في كثير من الأحيان على الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن مع تأخر سن البلوغ (متلازمة الأعضاء التناسلية الدهنية).

يزداد الخطر أيضًا عند الأطفال السود أو الأطفال الذين يعانون من اضطرابات هرمونية مثل قصور الغدة الدرقية ونقص هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية) وقصور الغدة النخامية الشامل (قصور الغدة النخامية) ونقص هرمون النمو أو حتى فرط نشاط الغدة الدرقية. ثانوي للفشل الكلوي.

يزيد العلاج الإشعاعي أيضًا من خطر المعاناة من المشاش بما يتناسب مع الجرعة المتلقاة.

أخيرًا ، يمكن لبعض العوامل التشريحية مثل ارتداد رقبة الفخذ ، التي تتميز بالركبتين والقدمين الموجهة للخارج ، أن تعزز ظهور المشاش.

الم

غالبًا ما تكون علامة التحذير الأولى هي الألم ، بدرجات متفاوتة الشدة من موضوع إلى آخر. يمكن أن يكون ألمًا ميكانيكيًا في الورك ، ولكنه في كثير من الأحيان ليس محددًا جدًا ويشع في منطقة الفخذ أو الأسطح الأمامية للفخذ والركبة.

في حالة المشاش الحاد ، يمكن أن يتسبب الانزلاق المفاجئ لرأس عظم الفخذ في حدوث ألم حاد ، يحاكي ألم الكسر. يكون الألم أكثر غموضًا في الأشكال المزمنة.

خلل وظيفي

العرج شائع جدًا ، خاصةً في المشاش المزمن. غالبًا ما يكون هناك دوران خارجي للورك مصحوبًا بانخفاض في اتساع الحركات في الانثناء والاختطاف (الانحراف عن محور الجسم في المستوى الأمامي) والدوران الداخلي.

إن انحلال المشاشية غير المستقر هو حالة طارئة ، حيث يصاحب الألم الحاد ، الذي يشبه الصدمة ، عجز وظيفي كبير ، مع عدم القدرة على وضع القدم.

التطور والمضاعفات

هشاشة العظام المبكرة هي المضاعفات الرئيسية لعدم علاج المشاش.

بسبب ضعف الدورة الدموية ، غالبًا ما يحدث نخر رأس الفخذ بعد العلاج الجراحي للأشكال غير المستقرة. يسبب تشوه رأس الفخذ ، وهو مصدر هشاشة العظام على المدى المتوسط.

يتجلى انحلال الغضروف من خلال تدمير الغضروف المفصلي ، مما يؤدي إلى تصلب الورك.

دائمًا ما يكون علاج انحلال المشيمة جراحيًا. يتم التدخل في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص لمنع الانزلاق من التدهور. سيختار الجراح التقنية المناسبة على وجه الخصوص وفقًا لمدى الانزلاق والطبيعة الحادة أو المزمنة لانحلال المشيمة ووجود أو عدم وجود غضروف النمو.

في حالة حدوث انزلاق طفيف ، يتم تثبيت رأس الفخذ في مكانه عن طريق الشد ، تحت التحكم الإشعاعي. يدخل المسمار في عنق عظم الفخذ ، ويمر عبر الغضروف وينتهي في رأس عظم الفخذ. في بعض الأحيان يحل دبوس محل المسمار.

عندما يكون الانزلاق كبيرًا ، يمكن إعادة وضع رأس عظم الفخذ على الرقبة. إنه تدخل أثقل ، مع خروج إفرازات من الورك عن طريق الشد لمدة 3 أشهر ، وخطر أكبر بحدوث مضاعفات.

لا يمكن منع الكردوس. من ناحية أخرى ، يمكن تجنب تفاقم انزلاق رأس عظم الفخذ بفضل التشخيص السريع. لذلك لا ينبغي التغاضي عن الأعراض ، حتى وإن كانت معتدلة أو غير معتادة (عرج طفيف ، ألم في الركبة ، إلخ).