بالنسبة للآباء المستقبليين ، فإن تقدير وزن الجنين على الموجات فوق الصوتية يسمح لك بتخيل هذا الطفل الذي طال انتظاره بشكل أفضل قليلاً. بالنسبة للفريق الطبي ، تعتبر هذه البيانات ضرورية لتكييف متابعة الحمل وطريقة الولادة ورعاية الطفل عند الولادة.

لا يمكن وزن الجنين في الرحم. لذلك من خلال القياسات الحيوية ، أي قياس الجنين بالموجات فوق الصوتية ، يمكننا الحصول على تقدير لوزن الجنين. يتم ذلك خلال الموجات فوق الصوتية الثانية (حوالي 22 غربًا) والموجات فوق الصوتية الثالثة (حوالي 32 وات).

سيقيس الممارس أجزاء مختلفة من جسم الجنين:

• محيط الرأس (PC أو HC باللغة الإنجليزية) ؛
• القطر الثنائي الجداري (BIP) ؛
• محيط البطن (PA أو AC باللغة الإنجليزية) ؛
• طول عظم الفخذ (LF أو FL باللغة الإنجليزية).

يتم بعد ذلك إدخال هذه البيانات الحيوية ، معبراً عنها بالميليمترات ، في صيغة رياضية للحصول على تقدير لوزن الجنين بالجرام. تقوم آلة الموجات فوق الصوتية للجنين بإجراء هذا الحساب.

هناك حوالي عشرين معادلة حسابية ولكن في فرنسا ، فإن صيغ Hadlock هي الأكثر استخدامًا. هناك العديد من المتغيرات ، مع 3 أو 4 معلمات بيومترية:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (تيار متردد) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (تيار متردد) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 جهاز كمبيوتر + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

النتيجة مبينة في تقرير الموجات فوق الصوتية مع ذكر "EPF" ، من أجل "تقدير وزن الجنين".

ومع ذلك ، فإن النتيجة التي تم الحصول عليها لا تزال تقديرية. تم التحقق من صحة معظم الصيغ لأوزان المواليد من 2 إلى 500 جرام ، مع هامش خطأ مقارنة بالوزن الفعلي عند الولادة يتراوح من 4 إلى 000٪ (6,4،10,7) ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى جودة ودقة القطع الخطط. أظهرت العديد من الدراسات أيضًا أنه بالنسبة للأطفال ذوي الوزن المنخفض (أقل من 1 جم) أو الأطفال الكبار (أكثر من 2 جم) ، كان هامش الخطأ أكبر من XNUMX ٪ ، مع الميل إلى المبالغة في تقدير الأطفال. من الوزن الصغير وعلى العكس من الاستهانة بالأطفال الكبار.

تمت مقارنة النتيجة بمنحنيات تقدير وزن الجنين التي وضعتها الكلية الفرنسية للموجات فوق الصوتية للجنين (3). الهدف هو فحص الأجنة خارج القاعدة ، الواقعة بين 10 درجات و 90 درجة مئوية. وبالتالي ، فإن تقدير وزن الجنين يجعل من الممكن اكتشاف هذين النقيضين:

• نقص التغذية ، أو انخفاض الوزن بالنسبة لعمر الحمل (PAG) ، أي أن يكون وزن الجنين أقل من النسبة المئوية العاشرة وفقًا لعمر الحمل المعطى أو وزن أقل من 10 جم عند الأوان. يمكن أن يكون هذا PAT نتيجة لعلم أمراض الأم أو الجنين أو شذوذ الرحم ؛
• عملقة ، أو "طفل كبير" ، أي طفل بوزن جنيني أكبر من 90 في المائة بالنسبة لعمر الحمل المحدد أو حتى بوزن عند الولادة أكبر من 4 جم. هذه المراقبة مهمة في حالة سكري الحمل أو مرض السكري الموجود مسبقًا.

هاتان الحالتان تعتبران حالتين محفوفتين بالمخاطر بالنسبة للطفل الذي لم يولد بعد ، ولكن أيضًا للأم في حالة العملقة (زيادة خطر الولادة القيصرية والنزيف أثناء الولادة على وجه الخصوص).

يعتبر تقدير وزن الجنين من البيانات المهمة لتكييف متابعة نهاية الحمل ، وتطور الولادة ، وكذلك رعاية الأطفال حديثي الولادة المحتملة.

إذا كان تقدير وزن الجنين في الموجات فوق الصوتية الثالثة أقل من المعتاد ، فسيتم إجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية خلال الشهر الثامن لمراقبة نمو الطفل. في حالة الولادة المبكرة المهددة (PAD) ، سيتم تقدير شدة الولادة المبكرة المحتملة وفقًا للمصطلح وكذلك وفقًا لوزن الجنين. إذا كان الوزن المقدر عند الولادة منخفضًا جدًا ، فسيقوم فريق حديثي الولادة بوضع كل شيء في مكانه لرعاية الطفل الخديج منذ الولادة.

سيؤدي تشخيص العملقة أيضًا إلى تغيير إدارة الحمل والولادة المتأخرة. سيتم إجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية خلال الشهر الثامن من الحمل من أجل إجراء تقدير جديد لوزن الجنين. لتقليل مخاطر عسر ولادة الكتف وإصابة الضفيرة العضدية والاختناق الوليدي ، زادت بشكل كبير في الماكروسوميا - بنسبة 8 ٪ لطفل يزن ما بين 5 و 4 جم و 000 ٪ لطفل يزيد وزنه عن 4 جم (500) - عملية تحريض أو عملية قيصرية مجدولة قد يتم تقديمها. وبناءً على ذلك ، ووفقًا لتوصيات الدائرة العليا للسنة (30):

• في حالة عدم وجود مرض السكري ، فإن العملقة في حد ذاتها ليست مؤشرًا منهجيًا للولادة القيصرية المجدولة ؛
• يوصى بإجراء العملية القيصرية المجدولة في حالة تقدير وزن الجنين بأكثر من أو يساوي 5 جم ؛
• بسبب عدم اليقين في تقدير وزن الجنين ، للاشتباه في حدوث عملقة بين 4 جم و 500 جم ، يجب مناقشة العملية القيصرية المجدولة على أساس كل حالة على حدة ؛
• في حالة وجود مرض السكري ، يوصى بإجراء عملية قيصرية مجدولة إذا كان وزن الجنين أكبر من أو يساوي 4 غرام ؛
• بسبب عدم اليقين في تقدير وزن الجنين ، للاشتباه في حدوث عملقة بين 4 جم إلى 250 جم ، يجب مناقشة العملية القيصرية المجدولة على أساس كل حالة على حدة ، مع مراعاة المعايير الأخرى المتعلقة بعلم الأمراض و سياق الولادة
• الشك في عملقة ليس في حد ذاته إشارة منهجية لعملية قيصرية مخططة في حالة الرحم المندوب ؛
• في حالة الاشتباه في وجود عملقة وكان تاريخ عسر ولادة الكتف معقدًا بسبب استطالة الضفيرة العضدية ، يوصى بإجراء عملية قيصرية مجدولة.

في حالة محاولة اتباع نهج منخفض ، يجب أن يكون فريق التوليد كاملاً (قابلة وطبيب توليد وطبيب تخدير وطبيب أطفال) أثناء الولادة التي تعتبر معرضة للخطر في حالة حدوث عملقة.

في حالة التقديم المقعد ، يؤخذ تقدير وزن الجنين أيضًا في الاعتبار عند الاختيار بين محاولة المسار المهبلي أو الولادة القيصرية المجدولة. وزن الجنين المقدر بين 2 و 500 جرام هو جزء من معايير القبول للطريق المهبلي المحددة من قبل CNGOF (3). أبعد من ذلك ، قد يوصى بالتالي بإجراء عملية قيصرية.