عندما يكشف التشخيص السابق للولادة (الموجات فوق الصوتية ، بزل السلى) أن الطفل يعاني من حالة خطيرة أو أن استمرار الحمل يهدد حياة المرأة الحامل ، فإن المهنة الطبية تقدم للزوجين الإنهاء الطبي للحمل (أو الإنهاء العلاجي للحمل) . تخضع IMG لإشراف صارم وتحكمها المادة L2213-1 من قانون الصحة العامة (1). وبالتالي ، وفقًا للتشريع ، "يمكن ممارسة الإنهاء الطوعي للحمل ، في أي وقت ، إذا شهد طبيبان من أعضاء فريق متعدد التخصصات ، بعد أن يقدم هذا الفريق رأيه الاستشاري ، إما أن استمرار الحمل يشكل خطرًا جسيمًا صحة المرأة ، أي أن هناك احتمالًا قويًا بأن الطفل الذي لم يولد بعد سيعاني من حالة خطيرة معترف بها على أنها غير قابلة للشفاء في وقت التشخيص. "

لذلك لا يضع القانون قائمة بالأمراض أو التشوهات التي يُصرح بها لـ IMG ، ولكن شروط استشارة الفريق متعدد التخصصات الذي سيتم إحضاره لفحص طلب IMG وإعطاء موافقته.

إذا تم طلب IMG لصحة الأم ، يجب على الفريق أن يجمع ما لا يقل عن 4 أشخاص بما في ذلك:

• طبيب أمراض النساء والتوليد عضو في مركز متعدد التخصصات لتشخيص ما قبل الولادة
• طبيب تختاره المرأة الحامل
• عامل اجتماعي أو طبيب نفساني
• متخصص في حالة المرأة

إذا تم طلب IMG لصحة الطفل ، يتم فحص الطلب من قبل فريق مركز تشخيص ما قبل الولادة متعدد التخصصات (CPDPN). يمكن للمرأة الحامل أن تطلب مشاركة طبيب من اختيارها في الاستشارة.

في جميع الحالات ، يعود خيار إنهاء الحمل أو عدمه إلى المرأة الحامل ، التي يجب أن تكون قد أبلغت مسبقًا بجميع البيانات.

اليوم ، من النادر أن يتم إجراء IMG بسبب الحالة الصحية للمرأة الحامل. وفقًا لتقرير المراكز المتعددة التخصصات لتشخيص ما قبل الولادة 2012 (2) ، تم إجراء 272 IMG لأسباب تتعلق بالأمومة مقابل 7134 لأسباب تتعلق بالجنين. تشمل دوافع الجنين الأمراض الوراثية والتشوهات الصبغية ومتلازمات التشوه والالتهابات التي قد تمنع بقاء الطفل على قيد الحياة أو تسبب الوفاة عند الولادة أو في سنواته الأولى. في بعض الأحيان ، لا يكون بقاء الطفل على قيد الحياة ولكنه سيكون حاملًا لإعاقة جسدية أو فكرية خطيرة. هذا هو الحال بشكل خاص في حالة التثلث الصبغي 21. وفقًا لتقرير CNDPN ، فإن التشوهات أو متلازمات التشوه ومؤشرات الكروموسومات هي أصل أكثر من 80 ٪ من IMGs. في المجموع ، تم تنفيذ ما يقرب من 2/3 من شهادات IMG لأسباب تتعلق بالجنين قبل 22 WA ، أي عندما يكون الجنين غير قابل للحياة ، يشير هذا التقرير نفسه.

اعتمادًا على مدة الحمل وصحة الأم ، يتم إجراء IMG إما بالطريقة الطبية أو الجراحية.

تتم الطريقة الطبية على مرحلتين:

• يؤدي تناول أحد مضادات البروجستيرون إلى منع عمل البروجسترون ، وهو هرمون أساسي للحفاظ على الحمل
• بعد 48 ساعة ، فإن إعطاء البروستاجلاندين سيجعل من الممكن تحفيز الولادة عن طريق إحداث تقلصات الرحم وتوسيع عنق الرحم. يتم إجراء علاج مسكن للألم عن طريق التسريب أو التسكين فوق الجافية بشكل منهجي. ثم يتم طرد الجنين بشكل طبيعي.

تتكون الطريقة الآلية من عملية قيصرية كلاسيكية. إنه مخصص لحالات الطوارئ أو موانع استخدام الطريقة الطبية. إن الولادة الطبيعية هي حقًا مميزة دائمًا من أجل الحفاظ على حالات الحمل اللاحقة المحتملة ، من خلال تجنب الندبة القيصرية التي تضعف الرحم.

في كلتا الحالتين ، يتم حقن منتج مبيد الأجنة قبل IMG لإيقاف قلب الجنين وتجنب الضائقة الجنينية.

يتم تقديم فحوصات المشيمة والجنين بعد IMG للعثور على أسباب تشوهات الجنين أو تأكيدها ، ولكن قرار إجراءها أم لا يعود دائمًا إلى الوالدين.

يتم تقديم متابعة نفسية بشكل منهجي للأم والزوجين لتجاوز هذه المحنة الصعبة المتمثلة في وفاة ما حول الولادة.

إذا كانت مصحوبة بشكل جيد ، فإن الولادة المهبلية هي خطوة مهمة في تجربة هذا الفجيعة. تزداد وعياً بالرعاية النفسية لهؤلاء الأزواج الذين يمرون بالفجيعة في الفترة المحيطة بالولادة ، حتى أن بعض فرق الأمومة تقدم طقوسًا حول الولادة. يمكن للوالدين أيضًا ، إذا رغبوا في ذلك ، وضع خطة للولادة أو تنظيم جنازة للجنين. غالبًا ما تثبت الجمعيات أنها دعم لا يقدر بثمن خلال هذه الأوقات الصعبة.