الطب المجاني: كيفية استخدام جميع إمكانيات بوليصة التأمين الطبي الإجباري

سياسة OMS - تمريرة إلى عالم الطب المجاني. هذه أداة عمل يمكن أن تجعل حياة مالكها أسهل بكثير. تحتاج فقط إلى تعلم كيفية استخدامه.

كما تظهر الممارسة ، نادرًا ما يبدأ المرضى في تأكيد حقوقهم في نظام التأمين الطبي الإجباري. بلا فائدة. بعد كل شيء ، يمكن الحصول على الغالبية العظمى من أنواع الرعاية الطبية مجانًا تمامًا ، في إطار نظام التأمين الصحي الإلزامي. يمكن لشركات التأمين المساعدة في فهم نظام CHI.

من المقبول عمومًا أن شركات التأمين الطبي هي مؤسسات تصدر فقط وثائق تأمين طبي إلزامي. في الواقع ، تتحمل شركات التأمين العديد من المسؤوليات في إبلاغ المواطنين. كما أنها تحمي حقوق المؤمن عليه. لذلك ، من الحقوق المهمة للمواطن اختيار مؤسسة التأمين الطبي ، والتي لا يمكن إجراؤها أكثر من مرة واحدة في السنة قبل 1 نوفمبر.

هذه هي الفرص التي توفرها بوليصة التأمين الطبي الإجباري.

بوليصة التأمين الطبي الإجباري هي وثيقة تثبت حق الشخص المؤمن عليه في خدمات طبية مجانية في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي: من تقديم الإسعافات الأولية إلى العلاج عالي التقنية. يحق للمؤمن عليه الحصول على الجزء الأكبر من الرعاية الطبية في أي منطقة. أي أن الخدمات الطبية الضرورية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي يتم توفيرها بغض النظر عن التسجيل في مكان الإقامة.

منذ عام 2013 ، تم تضمين إضافة مفيدة في برنامج CHI الأساسي - فحص طبي مجانيوالتي يمكن تمريرها في العيادة في مكان الحجز. يسمح لك بالخضوع للتشخيص بدون مؤشرات طبية مباشرة للكشف المبكر قدر الإمكان عن الأمراض المزمنة غير المعدية الأكثر شيوعًا (داء السكري ، والأورام الخبيثة ، وأمراض الدورة الدموية ، والرئتين ، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك ، باهظة الثمن خدمة الإخصاب في المختبر (سابقة بمعنى البيئة). منذ عام 2014 ، تم تضمين الرعاية الطبية عالية التقنية (HMP) في نظام CHI ، وتتوسع قائمتها كل عام. نظرًا لاستقرار نموذج التأمين ، فإن الدولة لديها الفرصة لتوسيع قائمة أنواع HMP التي يدفعها نظام CHI.

منذ عام 2019 ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام في العيادات الخارجية ، تم تقليل أوقات الانتظار المحسوبة (بما في ذلك انبعاث فوتون واحد) والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وكذلك تصوير الأوعية - ليس أكثر من 14 يومًا من تاريخ الموعد. كما تم تقليص فترة انتظار الرعاية الطبية المتخصصة لمرضى السرطان إلى 14 يومًا تقويميًا من لحظة تلقي الفحص النسيجي للورم أو من لحظة تحديد التشخيص.

لكل مواطن الحق في اختيار منظمة طبية ، بما في ذلك على أساس مبدأ المنطقة الإقليمية ، ليس أكثر من مرة واحدة في السنة (باستثناء حالات تغيير الإقامة أو مكان إقامة المواطن). للقيام بذلك ، يجب عليك كتابة طلب في العيادة المختارة موجهًا إلى رئيس الأطباء في المؤسسة الطبية شخصيًا أو من خلال ممثلك. شرط مهم - يجب أن يكون لديك جواز سفر وسياسة OMS و SNILS (إن وجدت) معك.

في المنظمة الطبية المختارة ، مالك السياسة ، يمكن للمواطن اختيار معالج أو طبيب منطقة أو طبيب أطفال أو ممارس عام أو مسعف ، ولكن ليس أكثر من مرة واحدة في السنة. للقيام بذلك ، يجب عليك تقديم طلب (شخصيًا أو من خلال ممثلك) موجهًا إلى رئيس المنظمة الطبية ، موضحًا سبب استبدال الطبيب المعالج.

اليوم ، يمكن لمالك بوليصة التأمين الطبي الإجباري الحصول على إجابات لأي أسئلة تتعلق بتنظيم تقديم الخدمات الطبية: سواء كان مستحقًا لهذه الخدمة أو تلك الخدمة الطبية مجانًا بموجب التأمين الطبي الإلزامي ، إلى متى انتظار فحص أو فحص آخر ، وكيفية ممارسة الحق في اختيار مؤسسة طبية أو طبيب ، وما إلى ذلك.

الإجابات على كل هذه الأسئلة مؤمنة في "سوغاز ميد » يمكن الحصول عليها من مركز الاتصال 8-800-100-07-02 ، الذي يستشير ويستقبل الشكاوى من المرضى الذين واجهوا اضطرابات في تقديم الرعاية الطبية. يوظف المركز ممثلين مؤهلين للتأمين.

منذ عام 2016 ، يحق لجميع المواطنين المؤمن عليهم استشارة ممثل التأمين ، القادر على تقديم دعم واسع للمؤمن عليهم بشأن قضاياهم ، ويلتزم أيضًا بإبلاغ المرضى بمختلف الجوانب المتعلقة بحالتهم الصحية. على سبيل المثال ، تشمل واجبات ممثلي التأمين ، بالإضافة إلى الاستشارة من خلال مركز الاتصال ، ما يلي:

• المرافقة أثناء الإجراءات الوقائية ، أي الفحص الطبي (لا يجيب ممثلو التأمين على أسئلة محددة للمؤمن عليهم فحسب ، بل يذكرون أنفسهم أيضًا بضرورة الخضوع للفحص الطبي في وقت معين ، وزيارات الأطباء بناءً على نتائج الفحوصات) ؛

• المرافقة في تنظيم الاستشفاء المخطط (يساهم ممثلو التأمين في الاستشفاء في الوقت المناسب ، كما يساعدون في اختيار المنشأة الطبية التي لديها القدرة على استقبال المريض وتزويده بالرعاية الطبية اللازمة).

وهكذا ، يتمتع المؤمن عليه اليوم بضمانات جادة لضمان حقوقه في الرعاية الطبية المجانية. الشيء الرئيسي هو أن المرضى لا ينسون حقوقهم ، وفي حالة حدوث مخالفات ، اتصل بشركة التأمين الخاصة بهم.

يحق للمؤمن عليه الحصول على دعم قانوني مجاني. إذا كنت في عيادة أو مستشفى يفرضون عليك خدمات طبية مدفوعة الأجر ، أو يؤخرون الفحوصات أو الاستشفاء ، أو علاج ذو جودة رديئة ، يمكنك إرسال جميع الشكاوى بأمان إلى شركة التأمين الخاصة بك. بالإضافة إلى الحماية السابقة للمحاكمة لحقوق المواطنين المؤمن عليهم ، إذا لزم الأمر ، يدافع محامو SOGAZ-Med عن حقوق المؤمن عليهم في المحكمة.

إذا كنت مؤمنًا مع SOGAZ-Med ولديك أي أسئلة تتعلق بتلقي الرعاية الطبية في نظام التأمين الطبي الإلزامي أو جودة الخدمات الطبية ، يرجى الاتصال بـ SOGAZ-Med عن طريق الاتصال برقم هاتف مركز الاتصال لمدة 8 ساعات 800- 100-07-02 −XNUMX (الاتصال داخل روسيا مجاني). معلومات مفصلة على الموقع sogaz-med.ru.