سرطان الخلايا الكبدية هو أكثر أنواع سرطانات الكبد الأولية شيوعًا. يصيب عددًا متزايدًا من الأشخاص في الدول الغربية ، وعادة ما يكون لديهم تليف الكبد أو أمراض الكبد الأخرى. على الرغم من تقدم العلاجات ، فإنها غالبًا ما تكون قاتلة.

تعريف

سرطان الخلايا الكبدية (المشار إليه بالاختصار CHC) هو سرطان ينشأ من خلايا الكبد. لذلك فهو سرطان أولي في الكبد ، على عكس ما يسمى بالسرطانات "الثانوية" المقابلة لأشكال السرطان النقيلي التي تظهر في أماكن أخرى من الجسم.

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث سرطان الخلايا الكبدية بسبب تليف الكبد ، نتيجة لأمراض الكبد المزمنة: التهاب الكبد الفيروسي ، والتهاب الكبد الكحولي ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، إلخ.

يتميز هذا التليف الكبدي بالتهاب مزمن للكبد مصحوب بتدمير خلايا الكبد. ينتج عن التجديد غير المنضبط للخلايا المدمرة ظهور عقيدات غير طبيعية وأنسجة ليفية (تليف). هذه الآفات تعزز التحول الورمي لخلايا الكبد والتسرطن (تكوين ورم خبيث في الكبد).

تشخيصي

غالبًا ما يعتمد فحص سرطان الكبد على اكتشاف العقيدات بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يخضعون للمراقبة بحثًا عن أمراض الكبد المزمنة. 

في حالة وجود ورم متقدم ، يمكن أيضًا النظر في التشخيص عند ظهور الأعراض.

الملصقات

يتم تأكيد التشخيص من خلال مزيد من اختبارات التصوير. سيطلب الطبيب فحصًا للبطن (مسحًا حلزونيًا) ، وأحيانًا تصوير بالرنين المغناطيسي و / أو الموجات فوق الصوتية المتباينة. 

يمكن أن يتطلب تقييم امتداد الورم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للبطن وفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للصدر أو البطن. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم تشوهات تدفق الدم في البوابة نتيجة للسرطان. في حالات نادرة ، سيتم إجراء فحص PET لتوصيف الورم بشكل أفضل والبحث عن انتشار محتمل خارج الكبد.

الفحوصات البيولوجية

في حوالي نصف حالات سرطان الخلايا الكبدية ، تُظهر اختبارات الدم مستوى مرتفعًا بشكل غير طبيعي من البروتين الفافويتوبروتين (AFP) ، الذي يفرزه الورم.

خزعة

يساعد فحص عينات أنسجة الورم في تجنب الأخطاء التشخيصية وتوصيف ورم الكبد لتوجيه العلاج.

الناس المعنيين

سرطان الخلايا الكبدية هو أكثر أنواع سرطان الكبد الأولية شيوعًا. إنه خامس سبب رئيسي للسرطان في العالم وثالث سبب للوفاة به.

في جنوب شرق آسيا وأفريقيا ، يمكن أن يؤثر على الشباب المصابين بتليف الكبد من التهاب الكبد B.

في البلدان الغربية ، حيث يرتبط أحيانًا بالتهاب الكبد الوبائي C ولكن حيث يظل نتيجة لتليف الكبد الكحولي بشكل متكرر ، فقد زاد بشكل حاد منذ الثمانينيات. 

في فرنسا ، ارتفع عدد الحالات الجديدة المكتشفة سنويًا من 1800 في 1980 إلى 7100 في 2008 وإلى 8723 في 2012. وتعكس هذه الزيادة أيضًا جزئيًا التحسن في التشخيص والإدارة الأفضل لمضاعفات تشمع الكبد الأخرى. وفقًا للمعهد الوطني لمراقبة الصحة العامة (InVS) ، كان معدل ظهور الحالات الجديدة في عام 2012 هو 12,1 / 100 عند الرجال و 000 / 2,4 عند النساء.

على الرغم من السيطرة الأفضل على وباء التهاب الكبد B والانخفاض العام في استهلاك الكحول ، لا يزال سرطان الخلايا الكبدية يمثل مشكلة صحية عامة رئيسية اليوم.

عوامل الخطر

يعد العمر الذي يزيد عن 55 عامًا والجنس عند الذكور والتشمع المتقدم عوامل الخطر الرئيسية لسرطان الخلايا الكبدية. في فرنسا ، يظل الاستهلاك المفرط للكحول عامل الخطر الرئيسي لتليف الكبد ، وبالتالي سرطان الكبد.

السمنة والاضطرابات الأيضية المرتبطة بها ، والتي تعزز مرض الكبد الدهني ("الكبد الدهني") ، ترتبط أيضًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد.

قد تتدخل عوامل الخطر الأخرى:

• تدخين،
• التعرض لبعض المواد السامة (الأفلاتوكسين ، وثاني أكسيد الثوريوم ، وكلوريد الفينيل ، والبلوتونيوم ، وما إلى ذلك) ،
• الالتهابات بأنواع معينة من الحظ ،
• مرض السكري،
• داء ترسب الأصبغة الدموية (اضطراب وراثي يؤدي إلى زيادة الحديد في الكبد) ...

يمكن أن يتطور سرطان الخلايا الكبدية بصمت لفترة طويلة. تظهر الأعراض متأخرة ، في مرحلة متقدمة من الورم ، وغالبًا لا تكون خاصة بالسرطان نفسه. وهي ناتجة عن تليف الكبد أو انسداد الوريد البابي و / أو القنوات الصفراوية.

الم

غالبًا ما يكون وجعًا خفيفًا في المنطقة الشرسوفية. الآلام الحادة نادرة.

اليرقان

اليرقان (اليرقان) ، الذي يجعل الجلد وبياض العين يبدو مصفرًا ، وينجم عن زيادة البيليروبين (صبغة صفراوية) في الدم.  

انتفاخ البطن

يعد تليف الكبد ، وكذلك سرطان الخلايا الكبدية نفسه ، من أسباب الاستسقاء ، ويتميز بانصباب السوائل في البطن.

أعراض أخرى:

• نزيف في البطن عن طريق تمزق الورم ،
• اضطرابات في وظائف الجهاز الهضمي (قلة الشهية ، الغازات ، الإسهال أو الإمساك ، إلخ) ،
• الالتهابات،
• ضيق التنفس الناجم عن ورم كبير يضغط على الحجاب الحاجز
• تدهور عام في الصحة ...

تختلف الإدارة العلاجية باختلاف خصائص الورم وخاصة امتداده وحالة الكبد والحالة الصحية العامة للمريض. في السرطانات المتقدمة ، يظل التكهن قاتمًا على الرغم من التقدم في العلاجات.

زراعة الكبد بالنقل

يقدم علاجًا علاجيًا لكل من الورم وسببه - تليف الكبد - وغالبًا ما يسمح بالشفاء ، بشرط أن يستوفي المريض معايير تخصيص الكسب غير المشروع:

• الورم الموضعي: عقدة واحدة يصل قطرها إلى 1 سم ، أو 6 عقيدات أقل من 4 سم إذا كان مستوى البروتين ألفا أقل من 3 نانوغرام / مل ،
• عدم وجود أمراض الأوعية الدموية في الكبد (تجلط الدم الكبدي أو البابي) ،
• لا موانع: إدمان الكحول النشط ، مريض كبير في السن أو في حالة صحية سيئة ، أمراض مرتبطة به ، إلخ.

في فرنسا ، سيكون حوالي 10٪ من المرضى مؤهلين لعملية الزرع. في حالة نقص البصيلات يتم إجراؤها في 3 إلى 4٪ منهم. تكون البدائل ممكنة في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، زرع نصف الدم الناتج عن تبرع عائلي أو متبرع متوفى أو كبد يحمل اعتلالًا عصبيًا أميلويدًا ، والذي يعمل بشكل صحيح ولكنه قد يتسبب في سنوات من المرض العصبي عن بعد. 

المضاعفات هي تلك الخاصة بأي عملية زرع.

بالطريقة المذكورة

يمكن أن يكون هذا العلاج انتظارًا لعملية الزرع ، ويمكن تكراره كل شهرين إلى ثلاثة أشهر. فهو يجمع بين العلاج الكيميائي الذي يُحقن عبر مسار الشرايين مع الانصمام ، أي انسداد مؤقت للشريان الكبدي نفسه أو للفروع التي تزود الورم بـ "عوامل الانصمام". في حالة عدم وجود إمدادات الدم ، ينخفض ​​نمو الورم ، ويمكن حتى تقليل حجم الورم بشكل كبير.

تتطلب طرق التدمير الموضعي بالترددات الراديوية (أورام أقل من 2 سم) أو الموجات الدقيقة (أورام من 2 إلى 4 سم) رؤية جيدة للورم. تتم هذه العلاجات في غرفة العمليات ، تحت التخدير العام. هناك موانع ، بما في ذلك الاستسقاء أو انخفاض شديد في عدد الصفائح الدموية.

بالعملية الجراحية

يعتمد اختيار إجراء الجراحة لإزالة الورم ، من بين أمور أخرى ، على موقع السرطان والحالة العامة للمريض. في أغلب الأحيان ، يكون التدخل محجوزًا للأورام السطحية وليست كبيرة جدًا (يجب أن يحتفظ المريض بأنسجة كبدية صحية). الكفاءة جيدة جدا.

العلاج الإشعاعي الخارجي هو بديل للتدمير الموضعي لسرطان الكبد الذي يظهر عقدة واحدة أقل من 3 سم ، خاصة في الجزء العلوي من الكبد. يتطلب عدة جلسات.

العلاج الكيميائي الوريدي التقليدي ليس فعالًا للغاية ، خاصة وأن مرض الكبد الأساسي يتطلب جرعات منخفضة. على مدى السنوات العشر الماضية أو نحو ذلك ، تم إدخال علاجات السرطان المستهدفة في علاج سرطان الخلايا الكبدية. تُستخدم العوامل المضادة لتكوُّن الأوعية التي يتم تناولها عن طريق الفم (سورافينيب أو جزيئات أخرى) على وجه الخصوص ، مما يمنع تطور الأوعية الدقيقة التي تغذي الورم. هذه علاجات ملطفة بشكل أساسي ، والتي تجعل من الممكن إطالة فترة البقاء على قيد الحياة.

تكمن الوقاية من سرطان الخلايا الكبدية بشكل أساسي في مكافحة إدمان الكحول. يُنصح بالحد من استهلاك الكحول إلى 3 مشروبات يوميًا للرجال ومشروبين للسيدات.

إن فحص وإدارة التهاب الكبد المسبب لتليف الكبد لهما دور أيضًا. تعتبر الوقاية من التلوث الجنسي والتلوث الوريدي وكذلك التطعيم ضد التهاب الكبد B فعالة.

مكافحة السمنة يساهم في الوقاية منها.

أخيرًا ، يعد تحسين التشخيص المبكر مسألة مهمة في تمكين العلاجات العلاجية.