الولادة المستحثة: في كثير من الأحيان مفروضة ...

الشهادات - كلها مجهولة - ملعون. « خلال خطة الولادة ، أشرت إلى أنني أرغب في الانتظار يومين أو ثلاثة أيام بعد تاريخ الاستحقاق من قبل حمل الولادة. لم يؤخذ في الاعتبار. تم استدعائي في يوم الفصل الدراسي إلى المستشفى وتم توجيهي ، دون أن أعرض علي أي بديل. هذا الفعل وثقب جيب الماء فُرض عليّ. لقد اختبرت ذلك على أنه عنف كبير »، يشير إلى أحد المشاركين في المسح الكبير للترابطية الجماعية حول الولادة (Ciane *) التعامل مع "الولادة في بيئة المستشفى". من بين 18 إجابة من المرضى الذين أنجبوا ما بين 648 و 2008 ، قالت 2014٪ من النساء اللواتي تم استجوابهن إنهن قد تعرضن لـ "محفز". رقم لا يزال مستقرًا في بلدنا ، حيث كان 23٪ في 23 (المسح الوطني للولادة) و 2010٪ خلال المسح الأخير في 22,6،XNUMX. 

متى يشار الزناد؟

يوضح الدكتور تشارلز جارابديان ، طبيب التوليد وأمراض النساء ورئيس العيادة في مستشفى جين دي فلاندرز للولادة في ليل ، وهو أحد أكبر المستشفيات في فرنسا حيث يتم إجراء 5 ولادات سنويًا ، يوضح: " التحريض هو وسيلة مصطنعة للحث على الولادة عندما يتطلب السياق الطبي والتوليد ذلك.. »قررنا تشغيل مؤشرات معينة: عند انقضاء تاريخ الاستحقاق ، اعتمادًا على الأمومة بين يوم D + 1 يوم و D + 6 أيام (وما يصل إلى 42 أسبوعًا من انقطاع الطمث (SA) + 6 أيام كحد أقصى **). ولكن أيضًا إذا كان لدى الأم المستقبلية تمزق كيس الماء دون المخاض خلال 48 ساعة (بسبب خطر إصابة الجنين بالعدوى) ، أو إذا كان الجنين يعاني من توقف في النمو ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو الحمل في توأم (في هذه الحالة ، نطلق عند 39 WA ، اعتمادًا على ما إذا كان التوأم يشتركان في نفس المشيمة أم لا). من جانب الأم الحامل ، يمكن أن يحدث عندما تحدث تسمم الحمل ، أو في حالة الإصابة بسكري ما قبل الحمل أو سكري الحمل غير متوازن (يعالج بالأنسولين). لكل هذه المؤشرات الطبية يفضل الأطباء حمل الولادة. لأنه ، في هذه المواقف ، يميل توازن الفوائد / المخاطر بشكل أكبر لصالح بدء الولادة ، للأم كما للطفل.

التسبب ، عمل طبي لا يستهان به

« في فرنسا ، يتم البدء في الولادة بشكل متكرر، تكشف Bénédicte Coulm ، قابلة وباحثة في Inserm. في عام 1981 ، كنا عند 10٪ ، وتضاعف هذا المعدل إلى 23٪ اليوم. إنه يتزايد في جميع الدول الغربية ، وفرنسا لديها معدلات مماثلة لجيرانها الأوروبيين. لكننا لسنا البلد الأكثر تضررا. في إسبانيا ، يتم البدء في ولاد واحد تقريبًا من كل ثلاثة. " أو، منظمة الصحة العالمية (WHO) تؤيد "أنه لا ينبغي لأي منطقة جغرافية أن تسجل معدل تحريض للولادة أكبر من 10٪". لأن الزناد ليس عملاً تافهًا ، لا للمريض ولا للطفل.

المحفز: الألم وخطر حدوث نزيف

ستحفز الأدوية الموصوفة تقلصات الرحم. يمكن أن تكون هذه أكثر إيلامًا (قلة من النساء يعرفن ذلك). على وجه الخصوص ، إذا تم تحفيز المخاض بمساعدة تسريب الأوكسيتوسين الاصطناعي ، فهناك خطر أكبر من فرط نشاط الرحم. في هذه الحالة ، تكون الانقباضات قوية جدًا أو قريبة جدًا من بعضها البعض أو غير مرتخية بدرجة كافية (شعور بانقباض منفرد طويل). في الطفل ، يمكن أن يؤدي هذا إلى ضائقة الجنين. في الأم ، تمزق الرحم (نادر) ، ولكن قبل كل شيء ، خطر نزيف ما بعد الولادة مضروبة في اثنين. في هذه النقطة ، اقترحت الكلية الوطنية للقابلات ، بالاشتراك مع أطباء التخدير وأطباء النساء والتوليد وأطباء الأطفال ، توصيات بشأن استخدام الأوكسيتوسين (أو الأوكسيتوسين الاصطناعي) أثناء المخاض. في فرنسا ، تحصل عليه ثلثي النساء أثناء الولادة ، سواء تم البدء به أم لا. " نحن الدولة الأوروبية التي تستخدم معظم الأوكسيتوسين ويتفاجأ جيراننا بممارساتنا. ومع ذلك ، حتى إذا لم يكن هناك إجماع على المخاطر المرتبطة بالحث ، فإن الدراسات تسلط الضوء على الصلة بين استخدام الأوكسيتوسين الاصطناعي وزيادة خطر نزيف الأم. "

فرض الزناد: انعدام الشفافية

نتيجة أخرى: عمل أطول ، خاصة إذا تم إجراؤه على عنق ما يسمى "غير المواتي" (لا يزال عنق الرحم مغلقًا أو طويلاً في نهاية الحمل). " تتفاجأ بعض النساء بأن عليهن البقاء في المستشفى لمدة XNUMX ساعات قبل أن يبدأ المخاض الحقيقي »، يشرح Bénédicte Coulm. في تحقيق Ciane ، قال أحد المرضى: " كنت أرغب في أن أكون أكثر وعياً بحقيقة أن العمل قد لا يبدأ لفترة طويلة ... 24 ساعة بالنسبة لي! أم أخرى تعبر عن نفسها: " لقد مررت بتجربة سيئة للغاية مع هذا المشغل ، والتي استغرقت وقتًا طويلاً جدًا. استمر السدادة التي أعقبها التسريب لمدة 48 ساعة. في وقت الطرد كنت منهكة. وثالث يستنتج: " كانت الانقباضات التي أعقبت الزناد مؤلمة للغاية. وجدته عنيفًا جدًا جسديًا ونفسيًا. ومع ذلك ، قبل حدوث أي تفشٍ ، يجب إبلاغ النساء بهذا الفعل وعواقبه المحتملة. يجب أن نقدم لهم توازن المخاطر / الفوائد لمثل هذا القرار ، وقبل كل شيء الحصول على موافقتهم. في الواقع ، يشير قانون الصحة العامة إلى أنه "لا يمكن إجراء أي عمل طبي أو علاج دون الموافقة الحرة والمستنيرة من الشخص ، ويمكن سحب هذه الموافقة في أي وقت".

الولادة المحرضة: قرار مفروض

في مسح Ciane ، على الرغم من زيادة طلبات الموافقة بين الفترة 2008-2011 والفترة 2012-2014 (مرحلتي المسح) ، لا تزال نسبة عالية من النساء ، لم يكن لدى 35,7٪ من الأمهات لأول مرة (وهن الطفل الأول) و 21,3٪ من الأمهات المولدات (التي يكون الطفل الثاني منها على الأقل) رأيهن في الإدلاء برأيهن. أقل من 6 من كل 10 نساء قلن أنهن أبلغن وطُلب منهن موافقتهن. هذا هو الحال بالنسبة لهذه الأم التي تشهد: "عندما تجاوزت ولايتي ، في اليوم السابق للإثارة المبرمجة ، قامت القابلة بفك الأغشية ، وهو تلاعب مؤلم للغاية ، دون تحضير أو تحذيري! قال آخر: كان لدي ثلاثة مشغلات على مدار ثلاثة أيام لجيب مشتبه به متصدع ، عندما لم يكن لدينا يقين. لم يُسأل عن رأيي ، وكأن لم يكن هناك خيار. قيل لي عن ولادة قيصرية إذا لم تنجح المحفزات. في نهاية الأيام الثلاثة ، كنت مرهقًا ومرتبكًا. كانت لدي شكوك قوية حول انفصال الغشاء ، لأن الفحوصات المهبلية التي خضعت لها كانت مؤلمة للغاية ومؤلمة للغاية. لم يُطلب مني مطلقًا موافقتي. '

بعض النساء اللواتي تمت مقابلتهن في الاستطلاع لم يتلقين أي معلومات ، لكن مع ذلك طُلب منهن إبداء رأيهن ... بدون معلومات ، هذا يحد من الطبيعة "المستنيرة" لهذا القرار. أخيرًا ، شعر بعض المرضى الذين تمت مقابلتهم أنه طُلب منهم موافقتهم ، مشددًا على المخاطر التي يتعرض لها الطفل ومهيجًا الموقف بشكل واضح. وفجأة ، تولد لدى هؤلاء النسوة انطباع بأن أيديهن أُجبرت ، أو حتى أنهن قد تم الكذب عليهن صراحة. المشكلة: وفقًا لمسح Ciane ، يبدو أن نقص المعلومات وحقيقة أن الأمهات المستقبليات لا يُطلب منهن إبداء الرأي من العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الذاكرة الصعبة للولادة.

الحث المفروض: ولادة أقل عمرا

بالنسبة للنساء اللواتي ليس لديهن معلومات ، فإن 44٪ لديهن تجربة "سيئة إلى حد ما أو سيئة للغاية" أثناء الولادة ، مقابل 21٪ بالنسبة لأولئك الذين تم إبلاغهم.

في الكلية الوطنية للقابلات ، شركة Bénédicte Coulm حازمة: " إن موقف الكلية واضح للغاية ، فنحن نؤمن بضرورة إبلاغ النساء. في الحالات التي لا يوجد فيها طارئ ، خذ الوقت الكافي لشرح ما يحدث للأمهات الحوامل ، وأسباب القرار ، والمخاطر المحتملة ، دون محاولة إثارة الذعر. . حتى يفهموا المصلحة الطبية. من النادر أن يكون الإلحاح لدرجة أنه لا يمكن للمرء أن يأخذ الوقت ، حتى دقيقتين ، في الاستقرار وإبلاغ المريض. "نفس القصة من جانب الدكتور جارابديان:" تقع على عاتقنا كمقدمي رعاية لتوضيح ما هي المخاطر ، ولكن أيضًا الفوائد لكل من الأم والطفل. كما أنني أفضل أن يكون الأب حاضرًا وأن يتم إطلاعه على الأمر. لا يمكنك رعاية شخص دون موافقته. من الأفضل المجيء والتحدث إلى المريض مع زميل متخصص حسب الحالة المرضية ، في حالة الطوارئ وإذا كان المريض لا يرغب في أن يتم تشغيله. تصبح المعلومات متعددة التخصصات واختيارها أكثر استنارة. من جانبنا ، نشرح له ما يمكننا القيام به. من النادر ألا نتوصل إلى إجماع. مادلين أكريش تطالب بمسؤولية أمهات المستقبل: "أريد أن أقول للوالدين ، 'كونوا ممثلين! استعلام! عليك أن تطرح أسئلة ، تسأل ، لا تقول نعم ، لمجرد أنك خائف. إنه يتعلق بجسمك وولادتك! "

* دراسة استقصائية عن 18 إجابة على استبيان النساء اللواتي ولدن في بيئة مستشفى بين 648 و 2008.

** توصيات المجلس الوطني لأطباء النساء والتوليد (CNGOF) لعام 2011

في الممارسة العملية: كيف يعمل الزناد؟

هناك طرق عديدة للحث على التنسيب الاصطناعي للعمالة. الأول يدوي: "يتكون من انفصال الأغشية ، غالبًا أثناء الفحص المهبلي.

من خلال هذه الإيماءة ، يمكننا إحداث تقلصات تؤثر على عنق الرحم ، "يوضح الدكتور جارابديان. تقنية أخرى تُعرف بالميكانيكا: "البالون المزدوج" أو قسطرة فولي ، وهي بالون صغير يتم نفخه على مستوى عنق الرحم مما يضغط عليه ويحفز المخاض. 

الطرق الأخرى هرمونية. يتم إدخال سدادة أو جل من البروستاجلاندين في المهبل. أخيرًا ، يمكن استخدام طريقتين أخريين ، فقط إذا قيل أن عنق الرحم "مناسب" (إذا بدأ في التقصير أو الفتح أو الرخوة ، غالبًا بعد 39 أسبوعًا). إنها تمزق كيس الماء الاصطناعي وتسريب الأوكسيتوسين الاصطناعي. تقدم بعض الأمهات أيضًا تقنيات لطيفة ، مثل وضع إبر الوخز بالإبر.

كشف مسح Ciane أن المرضى الذين تم استجوابهم كانوا 1,7٪ فقط قد حصلوا على البالون و 4,2،57,3٪ الوخز بالإبر. في المقابل ، تم تقديم تسريب الأوكسيتوسين لـ 41,2٪ من الأمهات الحوامل ، تلاه عن كثب إدخال سدادة البروستاجلاندين في المهبل (19,3٪) أو هلام (XNUMX ، XNUMX٪). هناك دراستان قيد الإعداد لتقييم تفشي المرض في فرنسا. واحدة منها ، دراسة MEDIP ، ستبدأ في نهاية عام 2015 في 94 ولادة وستهتم بثلاث نساء. إذا طُلب منك ، فلا تتردد في الرد!

هل تريد التحدث عنها بين الوالدين؟ لإبداء رأيك ، لتقديم شهادتك؟ نلتقي على https://forum.parents.fr.