بسبب استدارة جزء من الأمعاء "بإصبع القفاز" ، يُشار إلى الانغلاف بألم بطني عنيف. وهو سبب طبي وجراحي طارئ للأطفال الصغار ، حيث يمكن أن يؤدي إلى انسداد معوي. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يمكن أن يأخذ شكلاً مزمنًا ويشير إلى وجود ورم خبيث أو ورم خبيث.

تعريف

يحدث الانغلاف (أو الانغلاف) عندما يتحول جزء من الأمعاء مثل القفاز ويتدخل داخل الجزء المعوي في اتجاه مجرى النهر مباشرة. بعد هذا "التلسكوب" ، تتشابك الستر الهضمية التي تشكل جدار الجهاز الهضمي مع بعضها البعض ، وتشكل لفة غزو تتكون من الرأس والرقبة.

يمكن أن يؤثر الانغلاف على أي مستوى من مستويات الأمعاء. ومع ذلك ، تسع مرات من كل عشرة ، يقع عند مفترق طرق الدقاق (الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة) والقولون.

الشكل الأكثر شيوعًا هو الانغلاف الحاد للرضيع ، والذي يمكن أن يؤدي سريعًا إلى انسداد وانقطاع إمداد الدم (نقص التروية) ، مع خطر الإصابة بنخر الأمعاء أو انثقابها.

في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، هناك أشكال غير مكتملة أو مزمنة أو تقدمية من الانغلاف.

الأسباب

عادةً ما يحدث الانغلاف الحاد مجهول السبب ، دون سبب محدد ، عند الأطفال الصغار الأصحاء ، ولكن في سياق العدوى الفيروسية أو التهاب الأنف والأذن والحنجرة مع عودة الشتاء التي تسببت في التهاب الغدد الليمفاوية في البطن.

يرتبط الانغلاف الثانوي بوجود آفة في جدار الأمعاء: سليلة كبيرة ، ورم خبيث ، ورتج ميركل الملتهب ، وما إلى ذلك ، وقد تكون الأمراض الأكثر شيوعًا أيضًا:

• فرفرية الروماتويد ،
• سرطان الغدد الليمفاوية ،
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي،
• التليف الكيسي …

الانغلاف بعد العملية الجراحية هو أحد مضاعفات جراحات البطن.

تشخيصي

يعتمد التشخيص على التصوير الطبي. 

الموجات فوق الصوتية للبطن هي الاختبار المفضل الآن.

حقنة الباريوم الشرجية ، فحص القولون بالأشعة السينية الذي يتم إجراؤه بعد الحقن الشرجي لوسط التباين (الباريوم) ، كان في يوم من الأيام المعيار الذهبي. تستخدم الآن الحقن الشرجية الهيدروستاتيكية (عن طريق حقن محلول الباريوم أو محلول ملحي) أو الهوائية (عن طريق نفخ الهواء) تحت السيطرة الإشعاعية لتأكيد التشخيص. تتمتع هذه الفحوصات بميزة السماح في نفس الوقت بعلاج مبكر للانغلاف من خلال تعزيز استبدال الجزء المنفتح تحت ضغط الحقنة الشرجية.

الناس المعنيين

يؤثر الانغلاف الحاد بشكل رئيسي على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، ويبلغ ذروته عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 4 أشهر. الأولاد يتأثرون مرتين مثل الفتيات. 

يعتبر الانغلاف في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-4 سنوات وفي البالغين أكثر ندرة.

عوامل الخطر

قد تكون التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي استعدادًا.

تم تأكيد زيادة طفيفة في خطر الانغلاف بعد حقن لقاح ضد عدوى الفيروسة العجلية (Rotarix) من خلال العديد من الدراسات. يحدث هذا الخطر بشكل رئيسي في غضون 7 أيام من تلقي الجرعة الأولى من اللقاح.

عند الرضع ، ألم شديد في البطن ، يبدأ فجأة ، ويتجلى في نوبات متقطعة تستمر لبضع دقائق. شاحب جدًا ، الطفل يبكي ، يبكي ، ينفجر ... يتم فصله في البداية بفواصل من 15 إلى 20 دقيقة ، وتزداد الهجمات بشكل متكرر. في فترات الهدوء ، قد يبدو الطفل هادئًا أو على العكس من ذلك يسجد وقلق.

يظهر القيء بسرعة. يرفض الطفل الرضاعة ، ويوجد دم أحيانًا في البراز ، والذي يشبه "هلام عنب الثعلب" (الدم ممزوج ببطانة الأمعاء). أخيرًا ، يؤدي إيقاف العبور المعوي إلى حدوث انسداد معوي.

في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تكون الأعراض بشكل رئيسي هي أعراض انسداد الأمعاء ، مع آلام في البطن وتوقف البراز والغازات.

في بعض الأحيان يصبح علم الأمراض مزمنًا: من المحتمل أن يتراجع الانغلاف ، غير المكتمل ، من تلقاء نفسه ويتجلى الألم في حلقات.

يعتبر الانغلاف الحاد عند الرضع حالة طارئة للأطفال. خطيرة أو حتى مميتة إذا تركت دون علاج بسبب خطر حدوث انسداد معوي ونخر ، فهي تتمتع بتوقعات ممتازة عند إدارتها بشكل صحيح ، مع مخاطر منخفضة للغاية لتكرارها.

الدعم العالمي

يجب معالجة آلام الرضع وخطر الإصابة بالجفاف.

حقنة شرجية علاجية

تسع مرات من أصل عشرة ، الحقن الشرجية الهوائية والهيدروستاتيكية (انظر التشخيص) كافية لإعادة الجزء المصاب إلى مكانه. إن العودة إلى المنزل واستئناف الأكل سريعان للغاية.

بالعملية الجراحية

في حالة التشخيص المتأخر أو فشل الحقنة الشرجية أو موانع الاستعمال (علامات تهيج الغشاء البريتوني ، إلخ) ، يصبح التدخل الجراحي ضروريًا.

يكون الحد اليدوي من الانغلاف ممكنًا في بعض الأحيان ، عن طريق الضغط على الأمعاء حتى يختفي النقانق.

يمكن إجراء الاستئصال الجراحي للجزء المنفتح عن طريق شق البطن (عملية المعدة المفتوحة الكلاسيكية) أو عن طريق تنظير البطن (الجراحة طفيفة التوغل الموجهة بالتنظير الداخلي).

في حالة الانغلاف الثانوي للورم ، يجب أيضًا إزالته. ومع ذلك ، فهي ليست دائمًا حالة طارئة.