مصطلح intertrigo يأتي من اللاتينية inter ، بين و tergo ، أفرك. لذلك فهي تحدد الأمراض الجلدية الموجودة في الأماكن التي تتلامس فيها منطقتان من الجلد وتفركهما معًا ، تسمى الطيات.

ما هذا؟ 

Intertrigo هو مرض جلدي موضعي في طيات الجلد ، سواء كانت مصابة منفردة أو معًا ، كبيرة (طيات إربية ، متشابكة ، إبطية ، تحت الثدي) أو صغيرة (interdigito-palmar ، بين الأصابع ، السرة ، رجعي الأذن ، مفاصل شفوي ، السرة).

أنواع الثنيات المختلفة

هناك intertrigos من أصل معدي (فطريات ، بكتيريا ، إلخ) ، و intertrigos غير معدية والتي تنتج في الغالب عن توطين الأمراض الجلدية (الأكزيما ، الصدفية ، إلخ) في الطيات.

سريريًا ، يتم التمييز بين intertrigos الجافة و intertrigos الرطبة والنازية.

أسباب الثنيات

الثنيات المعدية

فطر الثنيات ، فطار الطيات

عدوى الخميرة هي السبب الرئيسي لمرض الثنيات. هناك نوعان من الفطريات:

• الفطريات الجلدية ، وغالبًا ما تُعطي intertrigos جافة
• المبيضات ، وهي عبارة عن خمائر ، تسبب في أغلب الأحيان ثنيات رطبة لامعة

البكتيريا intertrigos

• الوتدية minutissium intertrigo ، erythrasma: Erythrasma هو أكثر أنواع الثنيات البكتيرية شيوعًا في الطيات الأربية والإبطية.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas ، وتسمى أيضًا عصية pyocyanic ، هي بكتيريا تعيش في التربة والمياه. لذلك نقوم بتلويث أنفسنا عند ملامستها للتربة الرطبة (البستنة ، إلخ) أو في الماء الساخن (سبا ، إلخ) وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى تعقيد التعرق الجلدي من خلال النقع والتعرق. لذلك فهو شائع في المساحات بين أصابع القدم ، والتي تصبح فجأة مؤلمة أو متآكلة أو نازة أو حتى كريهة الرائحة.

Intertrigos للبكتيريا المسببة للأمراض الأخرى

تحدث بسبب المكورات العنقودية والمكورات العقدية والعصيات سالبة الجرام (كوليباسيلي). هذه التريكس أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ومرضى السكر والمرضى الذين يعانون من قلة النظافة ، وعادةً ما يعقد مرض جلدي أساسي.

intertrigos غير المعدية

• الصدفية: الصدفية المطوية أو الصدفية "المقلوبة" شائعة في الطية بين الألوية.
• التهيج: وهو ثانوي لتطبيق العلاجات الموضعية (مطهر ، مستحضرات تجميل) أو عن طريق التلامس العرضي مع مادة كاوية.
• الأكزيما: يمكن أن تكون أكزيما تلامسية ناتجة عن حساسية من مزيل العرق في الإبط على سبيل المثال أو التهاب الجلد التأتبي الذي يؤثر بشكل مفضل على طيات معينة (تجاعيد خلف الأذن ، ثنيات الركبتين ، ثنيات المرفقين ...).

أسباب نادرة

• مرض هيلي هيلي مرض جلدي وراثي نادر.
• مرض باجيت هو مرض خبيث يقابل سرطانة غدية داخل الجلد.
• يمكن أن يؤثر مرض كرون ، وهو مرض التهابي في الجهاز الهضمي ، على الطيات بين الألوية والأربية
• الفقاع الخضري هو شكل سريري نادر من الفقاع المبتذل يؤثر على الطيات الرئيسية.
• يمكن أن يؤثر مرض الزهري الثانوي على الطيات الرئيسية.
• كثرة المنسجات لانجرهانز مرض مرتبط بتراكم أنسجة خلايا لانجرهانز.
• الحمامي النخرية المهاجرة خاصة بعلم الجلوكاجونوميك ، أورام البنكرياس الخبيثة.
• ينتمي بثور سنيدون وويلكنسون تحت القرنية إلى مجموعة الأمراض الجلدية المحبة للعدلات ، والتي تتميز بوجود العدلات في الجلد وتؤثر على الطيات الكبيرة.

تشخيص المؤامرة

تشخيص الثنيات سهل: يتم تعريفه من خلال احمرار في الطية ، والذي يمكن أن يسبب الحكة ، ويكون مؤلمًا ، وينضح ... إنه تشخيص السبب الأكثر حساسية. سيركز الطبيب على الخصائص التي تسمح له بتوجيه نفسه نحو سبب أو أكثر: الثنيات الثنائية وربما المتناظرة أو أحادية الجانب ، ووجود التقشر ، والنز ، والتطور عن طريق التمدد بالطرد المركزي ، والحدود الواضحة أو الملامح المنهارة ، ووجود الحويصلات ، والبثور ، والتشقق في الجزء السفلي من الحظيرة ...

غالبًا ما يكون من الضروري أخذ عينة فطرية (للفحص المباشر والزراعة) أو حتى خزعة جرثومية وأحيانًا خزعة من الجلد.

التطور والمضاعفات المحتملة

نادرا ما يميل Intertrigo للشفاء من تلقاء نفسه. يميل إلى التغيير وغالبًا ما يزداد سوءًا بسبب النقع والاحتكاك وأحيانًا الرعاية الموضعية التي تميل إلى تهيجها أو يمكن أن تسبب الحساسية أو حتى تسبب مضاعفات (على سبيل المثال عند وضع كريم الكورتيزون على الثنيات المعدية).

العدوى البكتيرية والألم والتشقق هي أيضًا مضاعفات كلاسيكية.

تختلف الأعراض حسب سبب الثنيات:

intertrigos المعدية

مرض أنثوي

الفطر الجلدي

على مستوى الطيات الكبيرة ، فإنها تعطي احمرارًا جافًا ومتقشرًا مع مركز وردي ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ومتماثلًا ، مما يسبب الحكة. يتم التطور عن طريق امتداد طرد مركزي ، مع حدود واضحة ، متعددة الحلقات ، حويصلي ومتقشر. التورط الكلاسيكي هو الطية الأربية.

على مستوى الثنيات الصغيرة ، هو الثنية بين أصابع القدم المعروفة باسم "قدم الرياضي" لأنها شائعة عند الرياضيين ، ولا سيما في آخر مسافة بين أصابع القدم (بين إصبع القدمين الأخيرين). يشكل تشققًا ورديًا أو أحمرًا يحده النقع مما يعطي الجلد مظهرًا مائلًا للبياض ورطبًا ، وقد ينتشر بعد ذلك إلى الجزء الخلفي من القدم أو باطن القدم. غالبا ما يشعر بالحكة.

Intertrigo إلى المبيضات

على مستوى الطيات الكبيرة ، فإنها تعطي لونًا أحمر مزججًا ورطبًا ، وغالبًا ما يكون قاعها متصدعًا ، حتى أنه مغطى بطبقة بيضاء كريمية. تتفتت حدود الثُّقَيْبُ بِرَفٍ مائل إلى البياض وبضع بثرات. هنا مرة أخرى ، المكان المفضل هو الطية الأربية ، ولكن يمكن رؤيتها أيضًا تحت الثديين.

على مستوى الطيات الصغيرة ، تكون الثنيات لها نفس الخصائص الموجودة في الطيات الكبيرة ، ولكن غالبًا ما تجلس بين الأصابع أو على زاوية الشفتين (perlèche).

بكتيريا

Intertrigo من مسحوق Streptomyces ، l Erythrasma

تأخذ Erythrasma شكل لوحة بنية مستديرة ومحدودة جيدًا. فحص ضوء الخشب (مصباح الأشعة فوق البنفسجية) يلونه باللون الأحمر "المرجاني".

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

غالبًا ما يؤدي الثُّقَيْبُ الزَّائِف إلى تعقيدات التريكس الجلدي خاصة بين أصابع القدم من خلال النقع والتعرق في الحذاء ، والذي يصبح فجأة مؤلمًا أو متآكلًا أو نازًا أو حتى كريه الرائحة.

Intertrigos للبكتيريا المسببة للأمراض الأخرى

وغالبًا ما تعقد أيضًا التداخلات لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ومرضى السكر والمرضى الذين يعانون من سوء نظافة الجسم: حيث يتحول لون الثنيات إلى اللون الأحمر وينضح بجلبة أو بثور.

intertrigos غير المعدية

الصدفية

الصدفية التي تصيب الطيات أو الصدفية "المقلوبة" تؤدي إلى ظهور الثنيات ، التي تقع بشكل تفضيلي بين الأرداف والسرة ، حمراء ، ولامعة ، ومحددة جيدًا ، وغالبًا ما تكون متشققة في أسفل الطية.

التهيج

غالبًا ما يرتبط التهيج باستخدام المطهرات أو مستحضرات التجميل أو المهيجات. Intertrigo أحمر لامع ، مجعد مع حويصلات في بعض الأحيان أو حتى تقرحات ، ومن الشائع أن يسبب إحساسًا بالحرقان

الأكزيما

يمكن أن يكون للإكزيما المطوية أصلان:

• أكزيما التلامس التحسسي التي غالبًا ما تكون نازة وحكة وقد تحتوي على بثور. ينتج عن حساسية التلامس تجاه المنتج المطبق في الطية ويؤدي إلى تعقيد الثنيات التي تصبح نازًا أو حويصليًا ويمكن أن تسبب حكة.
• التهاب الجلد التأتبي ، غالبًا في ثنايا المرفقين والركبتين والرقبة وخلف الأذنين وغالبًا ما يبدو أكثر جفافاً

أسباب نادرة

مرض هيلي هيلي هو مرض جلدي وراثي نادر ، يتميز بتكرار حدوث حويصلات أو حتى فقاعات على الرقبة ، تجاويف إبطية وأربية متجمعة في بقع محددة جيدًا ، تمر عبر شقوق مميزة جدًا في تجاعيد متوازية.

مرض باجيت هو سرطان غدي داخل البشرة (شكل من أشكال السرطان) ، وغالبًا ما يكون الفرج مرتبطًا بالسرطان الحشوي (المسالك البولية أو أمراض النساء على سبيل المثال) في حوالي ثلث الحالات. يظهر على شكل بقعة حمراء من الفرج أو الفخذ أو القضيب تنتشر تدريجياً.

يمكن أن يشمل مرض كرون ، وهو مرض التهاب الأمعاء المزمن ، مواقع الجلد ، وخاصة في الطيات بين الألوية والأربية. تظهر على شكل شقوق ، قرح خطية وعميقة مثل الطعن ، خراجات معقدة بسبب النواسير ... والتي يمكن أن تسبق المظاهر الهضمية بعدة أشهر.

الفقاع الخضري هو شكل نادر من الفقاع يؤثر على الطيات الكبيرة ، مما يمنحها احمرارًا نباتيًا ومبرعمًا.

يمكن أن ينتج عن مرض الزهري الثانوي لويحات متعددة ومتورمة ومتآكلة ، وفي بعض الأحيان تكون نباتية في الطيات.

كثرة المنسجات لانجرهانز هو مرض مرتبط بتراكم خلايا لانجرهانز في الجلد. يؤدي إلى ظهور جلد قشري برفري ، في الغالب في الطيات الرجعية الأذنية ، أو حتى الطيات الكبيرة.

الحمامي النخرية المهاجرة هي إصابة جلدية ناجمة عن الجلوكاجونوما ، وهو ورم خبيث في البنكرياس. ينتج عنه بقع حمراء متقشرة بارزة من امتداد الطرد المركزي مع حدود قشرية أو تآكلية تترك ندبة مصطبغة.

بثور سنيدون ويلكينسون تحت القرنية هو مرض جلدي محب للعَدلات ، يتميز بوجود خلايا دم بيضاء تسمى العدلات في الجلد. وهي تنتج بثرات أو فقاعات سطحية رخوة قد يكون لها مستوى سائل مميز يسمى بثرات hypopion. يتم تجميع البثور والفقاعات عن طريق رسم أقواس أو حلقات أو دائرية بشكل أساسي على الجذع ، عند جذور الأطراف وفي الطيات الكبيرة.

عوامل الخطر

تنطوي الطيات على خطر النقع والاحتكاك والحرارة مما يؤدي إلى حدوث تهيج وانتشار الميكروبات سواء كانت فطرية أو بكتيرية.

إن حموضة الطيات والسمنة ونقص المناعة والحمل والسكري وبعض الأدوية (العلاج بالكورتيكوستيرويد العام والمضادات الحيوية) تعزز بشكل خاص داء المبيضات في الطيات.

رأي طبيبنا

Intertrigos سبب متكرر للاستشارة في طب الأمراض الجلدية. تم تصنيفها جيدًا حسب الأسباب في هذه المقالة ولكنها في الواقع غالبًا ما تكون متعددة العوامل في الممارسة عند رؤيتها في عيادة الطبيب: يصبح الثُّقَيب الجلدي شديد العدوى بالبكتيريا ويؤدي إلى تهيج و / أو أكزيما تحسسية للمنتجات التي يستخدمها المريض. . بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما استشار المريض طبيبه العام الذي جرب واحدًا أو أكثر من العلاجات الموضعية لتعديل مظهر الثنيات: لذلك قد يكون التشخيص السببي أحيانًا صعبًا للغاية ، بالإضافة إلى علاجهم.

ومع ذلك ، غالبًا ما تكون إحدى القواعد صحيحة في intertrigos: من الأفضل عمومًا تجفيف الطية بدلاً من وضع مواد دهنية أو كريمات في طبقات سميكة.

منع الثنيات

غالبًا ما تقلل تدابير العناية البسيطة بالثنية من خطر الإصابة بمرض الثنيات:

• اغسل يوميا وجفف الطيات جيدا
• تجنب الملابس الداخلية الضيقة والصوف والألياف الصناعية / يفضل الجوارب القطنية والملابس الداخلية
• محاربة العوامل المساهمة: مرض السكري ، السمنة ، كريم الكورتيزون ، إلخ.

العلاجات

العلاج يعتمد على السبب:

الثنيات المعدية

الفطر الجلدي intertrigos

يتم علاج intertrigos الجلدي عن طريق التطبيق ، في أغلب الأحيان مرتين يوميًا ، لمضادات الفطريات ، في القشدة ، في الحليب ، في الرش ، في المسحوق:

• إيميدازول: إيكونازول (بيفاريل®) ، ميكونازول (داكتارين®) ، أوكسيكونازول (فونكس®)
• الأليلامين: تيربينافين (لاميسيل®)
• مشتقات Pyridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

في حالة مقاومة العلاج الموضعي ، قد يصف الطبيب مضادًا للفطريات عن طريق الفم مثل الجريزوفولفين (Grisefuline®) أو تيربينافين (Lamisil®) لمدة 3 إلى 4 أسابيع.

دسائس المبيضات

يحارب العلاج في المقام الأول العوامل المؤيدة لداء المبيضات: تجنب الرطوبة أو النقع أو الصدمات الكيميائية أو الميكانيكية. يجب أيضًا علاج مرض السكري الأساسي أو حتى داء المبيضات الهضمي أو التناسلي المرتبط به.

يعتمد على مضادات الفطريات المحلية ، والقشدة ، والحليب ، والرش ، والمسحوق ، يتم تطبيقه مرتين في اليوم:

• إيميدازول: إيكونازول (بيفاريل®) ، ميكونازول (داكتارين®) ، أوكسيكونازول (فونكس®)
• الأليلامين: تيربينافين (لاميسيل®)
• مشتقات Pyridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®).

يمكن تقديم العلاج الجهازي لمدة 15 يومًا في حالة التكرار أو التركيز الهضمي المرتبط (نيستاتين ، ميكوستاتين® ، كيتوكونازول ، نيزورال).

بكتيريا

Intertrigo من مسحوق Streptomyces ، l Erythrasma

يتم علاج الاريثرازما بالمضادات الحيوية الموضعية باستخدام غسول الاريثروميسين.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

يتم تطبيق محاليل مطهرة غير مهيجة على الطية (الكلورهيكسيدين: Diaseptyl® ، polyvidone iodine: Betadine®…) و / أو سلفاديازين الفضة (Flammazine®). نادرًا ما يستخدم الطبيب المضادات الحيوية عن طريق الفم ، في حالة امتداد العدوى أو مقاومة العلاج ، غالبًا ما يكون سيبروفلوكساسين (Ciflox®).

Intertrigos للبكتيريا المسببة للأمراض الأخرى

غالبًا ما تتراجع مع المطهرات الموضعية (الكلورهيكسيدين: Diaseptyl® ، polyvidone iodine: Betadine® ، إلخ) ، جنبًا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية بحمض الفوسيديك (كريم Fucidine®).

intertrigos غير المعدية

الصدفية

يستجيب بشكل جيد لمزيج من الكورتيكوستيرويد وفيتامين د (Daivobet® ...)

التهيج

يتطلب علاج التهيج المطهرات الموضعية (الكلورهيكسيدين: Diaseptyl® ، polyvidone iodine: Betadine®…) ، المطريات أو حتى الكورتيكوستيرويدات الموضعية تحت إشراف طبي.

الأكزيما

يتطلب علاج الأكزيما استخدام المطريات والكورتيكوستيرويدات الموضعية تحت إشراف طبي.

أسباب نادرة

• يتطلب مرض هايلي هيلي تجفيف الطيات للحد من تفجر المرض وخطر العدوى البكتيرية والفطرية والفيروسية. غالبًا ما يكون الاستئصال الجراحي للطيات المصابة متبوعًا بتطعيم الجلد هو العلاج الوحيد الفعال.
• يتطلب مرض باجيت علاجًا للسرطان الحشوي المصاحب واستئصال لوحة داء باجيت.
• يتطلب الفقاع الخضري الكورتيكوستيرويدات الموضعية تحت إشراف طبي.
• يُعالج مرض الزُّهري الثانوي بحقن البنسلين العضلي.
• الحمامي النخرية المهاجرة تتطلب إزالة الجلوكاجونوما المخالف.