يشير العمود الفقري القطني ، أو العمود الفقري القطني العجزي ، إلى جزء من العمود الفقري يقع في أسفل الظهر ، فوق العجز مباشرة. منطقة متحركة جدًا وتدعم بقية العمود الفقري ، يتم استخدامها بكثرة بشكل يومي وأحيانًا تكون ضحية الشيخوخة المبكرة. أيضًا ، غالبًا ما يكون العمود الفقري القطني موقعًا للألم ، ويمكن أن تكون أسبابه عديدة.

يشير مصطلح العمود الفقري إلى العمود الفقري. يتكون من كومة من فقرات مختلفة: 7 فقرات عنق الرحم ، 12 فقرات ظهرية (أو صدرية) ، 5 فقرات قطنية ، العجز مكون من 5 فقرات مدمجة وأخيراً العصعص مكون من 4 فقرات.

يشير العمود الفقري القطني إلى الجزء المنخفض المتحرك من العمود الفقري ، والذي يقع فوق العجز مباشرة. تتكون من خمس فقرات قطنية: الفقرات L1 و L2 و L3 و L4 و L5.

هذه الفقرات الخمس متصلة ومفصلية في الخلف بواسطة المفاصل الأمامية ، وفي المقدمة بواسطة الأقراص الفقرية. بين كل فقرة ، تخرج جذور الأعصاب من خلال ثقوب تسمى الثقبة.

يقدم العمود الفقري القطني قوسًا مقعرًا باتجاه الخلف ، يُسمى القعس القطني.

مثل بقية العمود الفقري ، يحمي العمود الفقري القطني الحبل الشوكي حتى الفقرات L1-L2 ، ثم الأعصاب الشوكية من L1-L2.

ديناميكيًا ، نظرًا لموقعه ، يدعم العمود الفقري القطني بقية العمود الفقري ويضمن حركته. كما أنه يلعب دور امتصاص الصدمات وتوزيع الحمل بين الحوض والصدر. تساعد عضلات العمود الفقري الناصبة ، والتي تسمى أيضًا عضلات العمود الفقري ، والتي تمتد على جانبي العمود الفقري على تخفيف بعض هذا الضغط الواقع على العمود الفقري.

نظرًا لتعقيده التشريحي ، والتركيبات العصبية التي يحتوي عليها ، والقيود الميكانيكية اليومية التي يدعمها وكذلك الشيخوخة الفسيولوجية لهياكله المختلفة ، يمكن أن يتأثر العمود الفقري القطني بالعديد من الأمراض. فيما يلي أهمها.

آلام أسفل الظهر

آلام أسفل الظهر هي المصطلح الشامل لآلام أسفل الظهر. في أحدث توصياته حول إدارة آلام أسفل الظهر ، تذكر HAS (Haute Autorité de Santé) هذا التعريف: "يتم تعريف آلام أسفل الظهر من خلال الألم الموجود بين المفصل الصدري القطني والطية الألوية السفلية. يمكن أن يترافق مع ألم الجذور المقابل للألم في أحد الأطراف السفلية أو كليهما في واحد أو أكثر من الأمراض الجلدية. "

من الناحية التخطيطية ، يمكننا التمييز بين:

• آلام أسفل الظهر الشائعة ، والتي تتميز بألم أسفل الظهر ليس له علامات تحذيرية. في 90 ٪ من الحالات ، تتطور آلام أسفل الظهر الشائعة بشكل إيجابي في أقل من 4 إلى 6 أسابيع ، كما يتذكر HAS ؛
• آلام أسفل الظهر المزمنة ، أي آلام أسفل الظهر تستمر لأكثر من 3 أشهر ؛
• "التوهج الحاد لآلام الظهر" أو آلام الظهر الحادة أو ألم الظهر في اللغة اليومية. إنه ألم حاد ، مؤقت لأنه في أغلب الأحيان بسبب حركة خاطئة ، حمل حمولة ثقيلة ، جهد مفاجئ ("انعطاف الكلى" الشهير). 

فتق القرص القطني

يتجلى القرص الغضروفي في بروز النواة اللبية ، الجزء الجيلاتيني من القرص الفقري. سيؤدي هذا الفتق إلى ضغط واحد أو أكثر من جذور الأعصاب ، مما يتسبب في آلام الظهر أو آلام الفخذ اعتمادًا على موقع الفتق. إذا تأثرت الفقرة L5 ، فإن الفتق سيسبب بالفعل عرق النسا الذي يتميز بألم في الفخذ ، وينزل في الساق نحو إصبع القدم الكبير.

التهاب المفاصل القطني

يمكن أن يؤثر الفُصال العظمي ، الذي يُعد تذكيرًا بأنه مرض تنكسي في الغضروف ، على المفاصل بين فقرتين. قد لا يسبب الفصال العظمي القطني أي أعراض ، حيث يمكن أن يؤدي إلى نمو العظام يسمى بالنباتات العظمية التي تسبب تهيجًا في العصب ألمًا في أسفل الظهر.

تضيق العمود الفقري القطني أو القناة القطنية الضيقة

التضيق القطني هو تضيق القناة المركزية للعمود الفقري أو القناة القطنية التي تحتوي على جذور الأعصاب. غالبًا ما يكون مرتبطًا بالعمر ، ويسبب صعوبة في المشي مع الشعور بالضعف ، والتنميل ، والوخز في الساقين ، وعرق النسا الذي يحدث أثناء الراحة أو أثناء المجهود ، ونادرًا ما يكون الشلل. أكثر أو أقل أهمية من الأطراف السفلية أو وظائف العضلة العاصرة.

مرض القرص القطني

يتميز مرض القرص التنكسي ، أو تنكس القرص ، بالشيخوخة المبكرة للقرص الفقري والجفاف التدريجي للنواة الجيلاتينية المركزية. ثم يتم ضغط القرص وتهيج جذور الأعصاب ، مما يسبب الألم في أسفل الظهر. يعتبر مرض القرص التنكسي هو السبب الرئيسي لآلام أسفل الظهر.

الجنف القطني التنكسي

يظهر الجنف التنكسي القطني على أنه تشوه في العمود الفقري. وهو أكثر شيوعًا عند النساء ، خاصة بعد انقطاع الطمث. يتجلى من خلال آلام الظهر والأرداف ، ويشع في الفخذ ، وغالبًا ما يزداد مع المشي. الجنف القطني التنكسي هو نتيجة لمجموعة من العوامل: فشل القرص الذي يضاف إليه نقص في توتر العضلات ، وهشاشة العظام وكذلك هشاشة الرباط الفقري.

التنكس الفقار التنكسية

يتجلى هذا المرض المرتبط بالشيخوخة الطبيعية للعمود الفقري من خلال انزلاق إحدى الفقرات على الأخرى ، بشكل عام L4-L5. يلي ذلك تضيق القناة القطنية وأعراضه.

كسر قطني

يمكن أن يحدث كسر في العمود الفقري أثناء تأثير قوي للغاية (حادث طريق على وجه الخصوص). قد يكون هذا الكسر الشوكي مصحوبًا بإصابة في النخاع الشوكي و / أو جذور الأعصاب ، مما يؤدي إلى خطر الإصابة بالشلل. يمكن أن يكون الكسر أيضًا غير مستقر ، وفي حالة النزوح الثانوي يؤدي إلى خطر عصبي.

آلام أسفل الظهر

في أحدث توصياتها حول إدارة آلام أسفل الظهر الشائعة ، تذكر HAS أن التمارين البدنية هي العلاج الرئيسي الذي يسمح بتطور إيجابي لهذه الحالة المرضية. يشار أيضا إلى العلاج الطبيعي. فيما يتعلق بالعلاج الدوائي ، يُذكر أنه "لم يثبت أي دواء مسكن فعاليته على المدى المتوسط ​​في تطوير نوبة حادة من آلام أسفل الظهر ، ولكن إدارة المسكنات المتدرجة ، بدءًا بالمسكنات من المستوى الأول (الباراسيتامول ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، يمكن أن تكون فعالة. نفذت لتخفيف النوبات المؤلمة ”. كما تؤكد HAS على "أهمية الرعاية الشاملة للمريض المعروفة باسم" الحيوية النفسية والاجتماعية "، مع مراعاة تجربة المريض وتداعيات آلامه (الأبعاد الجسدية والنفسية والاجتماعية والمهنية)".

انزلاق غضروفي

علاج الخط الأول هو الأعراض: المسكنات ، الأدوية المضادة للالتهابات ، التسلل. إذا فشل العلاج ، فقد يتم تقديم الجراحة. الإجراء ، الذي يسمى استئصال القرص ، يتضمن إزالة الفتق من أجل فك ضغط جذر العصب المتهيج.

تضيق أسفل الظهر

علاج الخط الأول هو العلاج التحفظي: المسكنات ومضادات الالتهاب وإعادة التأهيل وحتى المشد أو الارتشاح. إذا فشل العلاج الطبي ، فقد يتم تقديم الجراحة. يتضمن الإجراء ، الذي يُطلق عليه استئصال الصفيحة الفقرية أو تحرير الحبل الشوكي ، إزالة الصفيحة الفقرية لتحرير قناة الحبل الشوكي.

أمراض القرص التنكسية

علاج الخط الأول هو الأعراض: المسكنات ، الأدوية المضادة للالتهابات ، التسلل ، إعادة التأهيل الوظيفي. سيتم النظر في الجراحة في حالة فشل العلاج الطبي وتعطيل الآلام بشكل يومي. إيثاق المفصل القطني ، أو اندماج العمود الفقري ، يتكون من إزالة القرص التالف ثم وضع جهاز طبي بين الفقرتين للحفاظ على ارتفاع القرص.

الجنف القطني التنكسي

المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات والحقن تشكل الخط الأول في علاج الأعراض. في حالة الفشل والألم المنهك ، يمكن التفكير في الجراحة. سيهدف إيثاق المفاصل بعد ذلك إلى دمج الأرضية الفقرية المتحركة بشكل مفرط وفك ضغط جذور الأعصاب.

كسر قطني

يعتمد العلاج على نوع الكسر وما يصاحبه من ضرر عصبي أم لا. تهدف الجراحة ، حسب الحالة ، إلى استعادة استقرار العمود الفقري ، واستعادة تشريح الفقرة المكسورة ، وفك ضغط الهياكل العصبية. لهذا ، يتم استخدام تقنيات مختلفة: إيثاق المفاصل ، توسيع العمود الفقري ، إلخ.

التنكس الفقار التنكسية

في حالة فشل العلاج الطبي (المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات والتسلل) ، يمكن النظر في إيثاق المفاصل.

الأشعة السينية للعمود الفقري القطني

يقيم هذا الفحص القياسي الشكل العام للعمود الفقري. غالبًا ما يوصف كعلاج أولي لآلام أسفل الظهر. يجعل من الممكن الكشف عن وجود الآفات التنكسية (الفصال العظمي القطني) ، وانضغاط العمود الفقري أو التشوهات المورفولوجية للفقرات ، أو خلل في الاستاتيكات (الجنف) أو انزلاق الفقرات. من ناحية أخرى ، لا يمكن دائمًا تشخيص كسر العمود الفقري. الأقراص ، النخاع الشوكي ، جذور الأعصاب هي هياكل شفافة (تسمح للأشعة السينية بالمرور) ، لا تظهر الأشعة السينية للعمود الفقري القطني الأقراص المنفتقة أو أمراض الحبل الشوكي.

التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص القياسي للعمود الفقري القطني ، لا سيما للكشف عن أمراض الحبل الشوكي. يسمح بتصور الأجزاء العظمية والأجزاء الرخوة بثلاثة أبعاد: الحبل الشوكي ، والأربطة ، والقرص ، وجذور الأعصاب. وبالتالي تشخيص الأمراض المختلفة للعمود الفقري القطني: الانزلاق الغضروفي ، ومرض القرص التنكسي ، وبروز القرص ، والتضيق القطني ، والتهاب الصفائح الفقرية ، وما إلى ذلك.

الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري القطني

يعد الفحص بالأشعة المقطعية القطنية أو التصوير المقطعي المحوسب الفحص القياسي في حالة حدوث كسر في العمود الفقري. ويمكنه أيضًا تشخيص الانزلاق الغضروفي وتقييم درجة التضيق القطني واكتشاف النقائل العظمية الفقرية. كما يتم وصفه بشكل عام كجزء من التقييم قبل الجراحة لجراحات العمود الفقري ، ولا سيما لتقييم وضع الأوعية.