التوخيف الجراحي هو تقنية جراحية تستخدم لتصريف بعض الخراجات أو الخراجات.

لعلاج كيس أو خراج ، يمتلك الجراحون العديد من تقنيات العمليات التي يختارون تطبيقها وفقًا لمعايير مختلفة (آفة سطحية أو عميقة ، مصابة أم لا). التوبيخ هو واحد منهم. وهي عبارة عن شق الجلد ثم ملء الجيب بالسائل وإفراغه من محتوياته (الليمفاوية والقيح وغيرها) وإبقائها مفتوحة للخارج. للقيام بذلك ، بدلاً من إعادة محاذاة الحافتين المقطوعتين للجيب ، لإغلاقه ، يتم خياطة الحواف بحواف شق الجلد. سوف يملأ التجويف المتكون بهذه الطريقة ويشفى تدريجيًا ، دون المخاطرة بأن يكون عشًا لعدوى جديدة.

في بعض الأحيان ، عندما يكون الكيس موجودًا في عضو عميق (كلية ، كبد ، إلخ) ، لا يكون مصابًا بالعدوى ولكنه مملوء فقط بسائل غير ضار (الليمفاوية ، على سبيل المثال) ، يكون التوخيف ممكنًا ، ليس خارجيًا ، ولكن في الصفاق تجويف. ثم تُخيط الحقيبة بالكيس البريتوني. تدخل يمكن إجراؤه حتى تحت تنظير البطن ، أي دون الحاجة إلى فتح البطن.

تستخدم هذه التقنية في مواقف مختلفة:

• كيس الفك (في الفك العلوي) ؛
• القيلة الليمفاوية في الحوض (تراكم اللمف في كيس بعد زرع الكلى) ؛
• تمدد الكيس الدمعي عند الأطفال حديثي الولادة (الغدة التي تنتج الدموع) ؛
• وما إلى ذلك. 

ومع ذلك ، يبقى أكثر مؤشراته شيوعًا هو علاج التهاب بارتولين.

علاج التهاب بارثولين

التهاب بارثولين هو التهاب معدي يصيب غدد بارثولين ، وتسمى أيضًا الغدد الدهليزية الرئيسية. هذه الغدد اثنان في العدد. تقع على جانبي مدخل المهبل ، حيث تساهم في التزليق أثناء الجماع. بسبب عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل السيلان أو الكلاميديا) أو عدوى الجهاز الهضمي (خاصة الإشريكية القولونية) ، يمكن أن تصاب إحدى هاتين الغدتين أو كلتيهما. ينتج عن هذا ألم حاد واحمرار شديد. يظهر تورم أو حتى كتلة على الجزء الظهري من الشفرين الكبيرين: قد يكون كيسًا أو خراجًا.

في المقام الأول ، يعتمد علاج هذا المرض على المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. إذا تم إعطاؤها بسرعة ، فقد تكون كافية لمكافحة العدوى.

ولكن إذا كانت العدوى شديدة جدًا ، فيجب التفكير في الجراحة. الاستئصال ، أي إزالة الكيس ، هو الخيار الأكثر توغلاً: خطر الإصابة بعد الجراحة أعلى ، وكذلك خطر التأثير على وظيفة الغدة أو تلف الهياكل المحيطة (الأوعية الدموية ، إلخ). لذلك يتم تقديمه كحل أخير ، عندما تكون الخيارات الأخرى غير ممكنة (على سبيل المثال في مواجهة آفة ضامرة صلبة ، مع محتويات مخاطية) أو عندما يكون تكرار التهاب بارثولين.

التوخيف الجرابي هو أكثر تحفظًا وأسهل في تحقيقه. كما أنه ليس نزيفًا جدًا وأقل إيلامًا من الختان.

يتم تركيب المريضة في وضع طب النساء ، مع تخدير عام أو تخدير موضعي. يتم إجراء شق بطول بضعة سنتيمترات عند الصماخ في قناة إفراز الغدة (الواقعة باتجاه الجزء الخلفي من الدهليز المهبلي ، أي مدخل المهبل). يتم تنظيف محتويات الكيس أو الخراج. ثم يتم خياطة حواف الفتحة التي تم إنشاؤها بهذه الطريقة مع حواف الغشاء المخاطي الدهليزي. 

يسمح هذا الجهاز بتصريف كبير للخراج. بفضل الشفاء الموجه (تحت إشراف طبي ، ولكن بدون طعم أو سديلة جلدية) ، سيعيد الجرح المفتوح تكوين النسيج الظهاري تدريجيًا وعفويًا في غضون أسابيع قليلة (حوالي شهر واحد). يمكن للقناة تجديد نفسها بشكل طبيعي.

الهدف الأساسي من العلاج الجراحي هو إزالة الألم والالتهاب. يسمح ، قدر الإمكان ، بالحفاظ على الغدة ووظيفتها ، وبالتالي تجنب الآثار الوظيفية. يمكن أن يفسر احترام علم التشريح أيضًا تكرار حدوث التهاب بارثولين في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بهذه التقنية.

على وجه الخصوص ، في حالة وجود آفة كيسية مصابة بالعدوى ، يوفر التوخيف أفضل الضمانات من حيث المضاعفات الفورية: حالات العدوى والنزيف المحيط بالجراحة نادرة.

نظرًا لأن الجرح الذي تم إنشاؤه صناعياً بواسطة الجراح يُترك مفتوحًا ، فهناك خطر ضئيل لتكوين ورم دموي بعد الجراحة. تم وصف عدد قليل من حالات العدوى المحلية. لكن وصف المضادات الحيوية قبل الإجراء يمكن أن يحد من هذه المخاطر. من ناحية أخرى ، التكرار متكرر.

يبدو أن عسر الجماع، وهذا يعني أن الألم الذي يشعر به أثناء الجماع المرتبط بتقليل ترطيب المهبل ، نادر.