لا يمكن مراقبة الأعراض الخفيفة والمستقرة إلا سريريًا في وقت الفحص الطبي السنوي.

المستحضرات الصيدلانية

الكميات ألفا. تساعد حاصرات ألفا على استرخاء ألياف العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة. هذا يحسن إفراغ المثانة مع كل تبول ، مما يقلل من الرغبة المتكررة في التبول. تشمل عائلة حاصرات ألفا تامسولوسين (Flomax®) وتيرازوسين (Hytrin®) ودوكسازوسين (Cardura®) والفوزوسين (Xatral®). درجة فعاليتها قابلة للمقارنة. يتم الشعور بالفوائد بسرعة بعد يوم أو يومين من العلاج. تم استخدام بعض هذه الأدوية في الأصل لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، لكن تامسولوسين والفوزوزين يعالجان على وجه التحديد تضخم البروستاتا الحميد.

يمكن لبعض هذه الأدوية أن تسبب الدوخة أو التعب أو انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم أيضًا إذا تم استخدام حاصرات ألفا في نفس الوقت مع أدوية ضعف الانتصاب (سيلدينافيل ، فاردينافيل ، أو تادالافيل). ناقش الأمر مع طبيبه.

مثبطات اختزال 5-ألفا. تعمل هذه الأنواع من الأدوية ، والتي يُعد فيناسترايد (بروسكار®) ودوتاستيريد (أفودارت) جزءًا منها ، على تقليل إنتاج ثنائي هيدروتستوستيرون. 5-alpha-reductase هو هرمون يحول التستوستيرون إلى مستقلبه النشط ، dihydrotestosterone. لوحظ الحد الأقصى من فعالية العلاج بعد 3 إلى 6 أشهر من بدء العلاج. يحدث انخفاض في حجم البروستاتا بحوالي 25 إلى 30٪. تسبب هذه الأدوية ضعف الانتصاب لدى حوالي 4٪ من الرجال الذين يتناولونها. يتم استخدامها بشكل متزايد مع حاصرات ألفا.

ملاحظة. يقلل فيناسترايد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا ، وفقًا لدراسة كبيرة أجريت في عام 2003 (تجربة الوقاية من سرطان البروستاتا)⁷. ومن المفارقات ، في هذه الدراسة ، أن الباحثين لاحظوا وجود ارتباط بين تناول الفيناسترايد والكشف المتكرر بشكل أكبر قليلاً عن شكل حاد من سرطان البروستاتا. منذ ذلك الحين تم دحض الفرضية القائلة بأن فيناسترايد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا الخطير. من المعروف الآن أن اكتشاف هذا النوع من السرطان قد سهل من خلال حقيقة أن حجم البروستاتا قد انخفض. تساعد البروستاتا الأصغر في الكشف عن الأورام.

هام. تأكد من أن الطبيب الذي يترجم فحص دم مستضد البروستاتا (PSA) على دراية بالعلاج باستخدام الفيناسترايد ، مما يقلل من مستويات المستضد البروستاتي النوعي. لمعرفة المزيد حول اختبار الفحص هذا ، راجع صحيفة وقائع سرطان البروستاتا.

العلاج المشترك. يتكون العلاج من تناول حاصرات ألفا ومثبط اختزال 5 ألفا في نفس الوقت. سيكون الجمع بين نوعي الأدوية أكثر فاعلية من أحدهما في إبطاء تقدم المرض وتحسين أعراضه.

عملية جراحية

إذا لم تحقق العلاجات الدوائية أي تحسن ، فيمكن التفكير في العلاج الجراحي. من سن 60 ، يلجأ 10 إلى 30٪ من المرضى إلى العلاج الجراحي للتخفيف من أعراض تضخم البروستاتا الحميد. قد تكون الجراحة ضرورية في حالة حدوث مضاعفات.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل. هذا هو التدخل الذي يتم إجراؤه بشكل متكرر ، نظرًا لفعاليته الجيدة. يتم إدخال أداة تنظيرية من خلال مجرى البول إلى المثانة. يسمح بكشط الأجزاء المفرطة التنسج من البروستاتا. يمكن أيضًا إجراء هذه العملية باستخدام الليزر.

ما يقرب من 80 ٪ من الرجال الذين خضعوا لهذا الإجراء لديهم القذف إلى الوراء : بدلاً من القذف ، يتم توجيه الحيوانات المنوية إلى المثانة. تظل وظائف الانتصاب طبيعية.

الملاحظات. إلى جانب استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، يمكن أن تدمر الطرق الأخرى الأقل توغلاً أنسجة البروستاتا الزائدة: الموجات الدقيقة (TUMT) أو الترددات الراديوية (TUNA) أو الموجات فوق الصوتية. يعتمد اختيار الطريقة ، من بين أمور أخرى ، على كمية الأنسجة المراد إزالتها. في بعض الأحيان يتم وضع أنابيب رفيعة في مجرى البول لإبقاء هذه القناة مفتوحة. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام وتستغرق حوالي 90 دقيقة. من 10 ٪ إلى 15 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة قد يخضعون لعملية جراحية ثانية في غضون 10 سنوات من العملية.

شق البروستاتا عبر الإحليل أو ITUP. العملية المشار إليها للتضخم الخفيف هي توسيع مجرى البول عن طريق عمل شقوق صغيرة في عنق المثانة ، بدلاً من تصغير حجم البروستاتا. هذه العملية تحسن التبول. يحمل القليل من خطر حدوث مضاعفات. فعاليته على المدى الطويل لا تزال بحاجة إلى إثبات.

الجراحة المفتوحة. عندما تكون البروستاتا كبيرة (80 إلى 100 جم) أو تتطلب ذلك مضاعفات (فترات متكررة من احتباس البول ، تلف الكلى ، إلخ) ، يمكن الإشارة إلى الجراحة المفتوحة. تتم هذه العملية الجراحية الشائعة تحت التخدير وتتضمن عمل شق في أسفل البطن لإزالة جزء من غدة البروستاتا. يمكن أن يسبب هذا الإجراء القذف إلى الوراء ، كما هو الحال مع الاستئصال عبر الإحليل. من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للعملية سلس البول.