سداد الرعاية.
يمكن تعويض جميع التكاليف الطبية والصيدلانية والمختبرية والمستشفيات ، سواء كانت ناتجة عن الحمل والولادة وعواقبها أم لا ، عن طريق التأمين الصحي. يغطي تأمين الأمومة فحوصات ما قبل الولادة الإجبارية وجلسات التحضير للولادة فقط. من الشهر السادس حتى اليوم الثاني عشر بعد الولادة ، يغطي تأمين الأمومة الرعاية بنسبة 6٪ ، سواء كانت متعلقة بالحمل أم لا. يتعلق هذا بشكل خاص برسوم الولادة ، وجلسات المتابعة بعد الولادة ، وفحص ما بعد الولادة ، وإعادة تأهيل البطن ، وجلسات إعادة تأهيل العضلة العاصرة. يتم تغطية تكاليف النقل إلى المستشفى أو العيادة بواسطة سيارة الإسعاف أو أي وسيلة أخرى بوصفة طبية.
La أساس السداد للرسوم الطبية يخضع للقطاع الذي ينتمي إليه الممارس الاستشاري.
يشكل الفرق بين أساس السداد ومبلغ السداد ما يسمى بالدفع المشترك. دفع الطرف الثالث أو التنازل عن الرسوم المقدمة. منذ 1 يناير 2017 ، يتم تغطية مدفوعات الطرف الثالث بواسطة الضمان الاجتماعي ، ولا يتبقى سوى رسوم المستخدم التي يدفعها المؤمن عليه ؛ يمكن تغطية ذلك جزئيًا أو كليًا من خلال التأمين الصحي التكميلي.
القطاعات الطبية الثلاثة
الصحة التكميلية الإجبارية.
منذ 1 يناير 2016 ، يجب على كل صاحب عمل تسجيل الموظفين الذين ليس لديهم تأمين صحي جماعي.
• القطاعات الطبية الثلاثة:
- و القطاع 1 هتتكون من أطباء يلتزمون باتفاقية الضمان الاجتماعي. يخضع هؤلاء الأطباء لالتزامات التعريفة الجمركية. يتم تحديدها بموجب الاتفاقية ويتم السداد وفقًا لمعدل الاتفاقية. يمكنهم فقط طلب تجاوز الرسوم بشكل استثنائي.
- و قطاع 2 يشمل الأطباء المتعاقدين الذين تم تحديد أتعابهم بحرية (HL) أو التجاوز المصرح به (DA). معدلات هؤلاء الممارسين أعلى من معدلات الأطباء في القطاع 1 ، ويتم سداد التكاليف على أساس المعدل المرجعي للضمان الاجتماعي أقل من معدل الاتفاق.
- و قطاع 3 يشمل الممارسين الذين لم يلتزموا بالاتفاقية ومن ثم لا يلتزمون بها
تخضع لالتزام التعريفة الجمركية. يتم سداد التكاليف على أساس معدل سلطة منخفض للغاية. مهما كان القطاع ، فإن الأطباء ملزمون قانونًا بعرض أتعابهم في مكان استشارتهم أو ممارسة أتعابهم. لا يغطي الضمان الاجتماعي تجاوزات الرسوم أبدًا. يمكن تغطيتها كليًا أو جزئيًا من خلال التأمين الصحي التكميلي.
هذا المقال مأخوذ من كتاب مرجع Laurence Pernoud: 2018)
البحث عن جميع الأخبار المتعلقة بأعمال