الإنعاش: ما هو ، أي رعاية ، أي فرصة للبقاء على قيد الحياة؟
ما هو الإنعاش؟
وحدة العناية المركزة هي خدمة طبية متخصصة يتم فيها إدخال المرضى الأكثر خطورة إلى المستشفى حتى يتم التخلص من وظائفهم الحيوية.
تتميز وحدات العناية المركزة المختلفة:
وحدة المراقبة المستمرة (ICU)
الغرض منه هو رعاية المرضى المعرضين لخطر الفشل الحيوي الذي يتطلب مراقبة دقيقة. يجب أن يكونوا قادرين على التعامل مع الفشل في حالة حدوثه وإعداد المريض لنقله السريع إلى وحدة العناية المركزة.
وحدة العناية المركزة (ICU)
إنه مخول للتعامل مع فشل واحد لفترة محدودة.
إحياء
الغرض منه هو الإدارة المطولة للمرضى الذين يعانون من حالات فشل متعددة.
جميع الخدمات ليست بالضرورة متوفرة في جميع المستشفيات: هذا هو الحال بشكل خاص مع الإنعاش. من ناحية أخرى ، فإن جميع المستشفيات ، العامة أو الخاصة ، لديها خدمة مراقبة مستمرة على مدار 24 ساعة.
لكل وحدة من وحدات العناية المركزة تخصصها الخاص:
- أمراض القلب.
- أمراض الكلى.
- تنفسي؛
- عصبية وعائية
- أمراض الدم.
- حديثي الولادة.
- طب الأطفال؛
- علاج الحروق الشديدة.
- و أكثر من ذلك بكثير
من يتأثر بالإنعاش؟
يتم قبول المرضى في العناية المركزة عندما تفشل وظيفة أو أكثر من الوظائف الحيوية نتيجة:
- عدوى شديدة (صدمة إنتانية) ؛
- جفاف شديد
- من الحساسية
- مشكلة في القلب
- تسمم المخدرات
- من الصدمة المتعددة
- من غيبوبة
- فشل كلوي حاد؛
- فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
- توقف القلب؛
- الجراحة الكبرى مثل جراحة القلب أو الجهاز الهضمي.
- و أكثر من ذلك بكثير
من هي مهنة الطب في وحدة العناية المركزة؟
في وحدة العناية المركزة ، تتطلب حالة المرضى والعلاجات المنفذة موظفين متخصصين.
يعتمد تخصص الكادر الطبي بالموقع على نوع النشاط:
- في وحدة الإنعاش ، توجد أجهزة الإنعاش ؛
- في وحدة العناية المركزة لأمراض القلب (ICU) ، وأطباء القلب ؛
- في وحدة المراقبة المستمرة ، أطباء التخدير.
- و أكثر من ذلك بكثير
الأطباء متخصصون في العناية المركزة للتخدير أو في العناية المركزة ويعملون بالتعاون مع جميع المتخصصين في المستشفى: المعالجون الفيزيائيون ، والفنيون في الطب الإشعاعي الكهربائي ، والممرضات في الرعاية العامة (IDE) ، ووكلاء خدمة المستشفى ...
يتم ضمان استمرار المراقبة والرعاية على مدار 24 ساعة بمساعدة عدد كبير من المسعفين والوجود الدائم لفريق طبي في الموقع ، للاستجابة الفورية لأي حالة طارئة - اثنان IDE لخمسة مرضى في العناية المركزة ، IDE واحد لـ أربعة مرضى في وحدة العناية المركزة وجامعة جنوب كاليفورنيا.
ما هو بروتوكول العناية المركزة؟
تحتوي جميع خدمات الإنعاش على معدات لضمان المراقبة المستمرة لوظائف الجسم الرئيسية وحالة المرضى.
تشمل معدات المراقبة:
- مناظير القلب.
- أجهزة قياس ضغط الدم
- مقياس التأكسج اللوني - خلية الأشعة تحت الحمراء الموضوعة في لب الإصبع لقياس النسبة المئوية للأوكسي هيموغلوبين في الدم ؛
- القسطرة الوريدية المركزية (VVC).
والثوابت التي رصدتها هي كالتالي:
- تردد القلب
- معدل التنفس ؛
- الضغط الشرياني (الانقباضي ، الانبساطي والمتوسط): يمكن أن يكون متقطعًا ، بفضل الكفة التي تنتفخ على فترات منتظمة ، أو مستمرة ، عن طريق قسطرة مزروعة في الشريان الكعبري أو الفخذي ؛
- الضغط الوريدي المركزي (PVC) ؛
- تشبع الأكسجين؛
- درجة الحرارة: يمكن أن تكون متقطعة - تقاس باستخدام مقياس حرارة - أو مستمرة باستخدام مسبار ؛
- وغيرها حسب الاحتياجات: الضغط داخل الجمجمة ، النتاج القلبي ، عمق النوم ، إلخ.
يتم عرض بيانات كل مريض - غرف فردية - في الوقت الفعلي في كل غرفة وبالتوازي على شاشة موجودة في القاعة المركزية للخدمة بحيث يمكن للموظفين مراقبة جميع المرضى في وقت واحد. إذا تغيرت إحدى المعلمات فجأة ، فسيتم إطلاق إنذار مسموع على الفور.
يعد الإنعاش بيئة تقنية للغاية حيث يمكن إنشاء العديد من أنظمة المساعدة:
- المساعدة التنفسية: نظارات الأكسجين ، وقناع الأكسجين ، والتنبيب الرغامي ، وجلسات العلاج الطبيعي التنفسي ؛
- المساعدة القلبية والجهاز التنفسي: الأدوية لاستعادة الضغط الشرياني الطبيعي ، آلة المساعدة التنفسية التي تعمل على تحسين إمداد الأكسجين للأعضاء ، آلة المساعدة على الدورة الدموية خارج الجسم ؛
- المساعدة الكلوية: غسيل الكلى المستمر أو المتقطع.
- التغذية الاصطناعية: التغذية المعوية عن طريق الأنبوب في المعدة أو التغذية الوريدية عن طريق التسريب ؛
- التخدير: تخدير خفيف - المريض واعي - بتخدير عام - يكون المريض في غيبوبة مستحثة ؛
- و أكثر من ذلك بكثير
أخيرًا ، يتم توفير الرعاية الصحية والراحة ، التي تسمى التمريض ، يوميًا من قبل الممرضات ومساعدي التمريض وأخصائيي العلاج الطبيعي.
خدمات الإنعاش مفتوحة للعائلات والأحباء الذين يمثل وجودهم ودعمهم جزءًا أساسيًا من التعافي. يتوفر علماء النفس والأخصائيون الاجتماعيون والوكلاء الإداريون والممثلون الدينيون لدعم المرضى وأسرهم.
عدد أسرة العناية المركزة في فرنسا
يقدر مسح أجراه قسم البحوث والدراسات والتقييم والإحصاء (DREES) عدد الأسرة - البالغين والأطفال ، العام والخاص - في فرنسا في عام 2018:
- في الخامسة في العناية المركزة ؛
- إلى 5 في وحدة العناية المركزة ؛
- في 8 في وحدة المراقبة المستمرة.
حدد مسح أجري في نوفمبر 2020 من قبل Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) والمجلس المهني الوطني لأمراض الرئة جميع هياكل الرعاية طويلة الأجل ووحدات العناية المركزة ووحدات العناية التنفسية المركزة (USIR) والمراقبة الرئوية المستمرة ( USC) على التراب الوطني:
- توجد وحدات USIR ، المدعومة بأقسام أمراض الرئة ، حصريًا في وحدات CHU: 104 أسرة في 7 مناطق ؛
- USC الرئوية المدعومة بأقسام أمراض الرئة: 101 سريرًا ، أو 81 سريرًا من USC + 20 سريرًا في الهياكل التي تجمع بين USIR و USC.
الإحصائيات في فرنسا (فرصة البقاء على قيد الحياة ، إلخ.)
من الصعب للغاية التنبؤ بمآل المرضى المقبولين في العناية المركزة. إن تطور - تحسين أو تدهور - الحالة السريرية للمريض سيحدد ، على أساس كل حالة على حدة ، فرصه في البقاء على قيد الحياة والتعافي الجيد.
نُشرت في أكتوبر 2020 ، دراسة Covid-ICU - عدوى Covid-19 في وحدة العناية المركزة ، "وحدة العناية المركزة" - شملت 4 بالغين فرنسيين وبلجيكيين وسويسريين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المرتبطة بالإصابة بفيروس SARS-CoV-244. بعد تسعين يومًا من دخولهم العناية المركزة ، كان معدل الوفيات 2٪.