جرح في الرجل لا يلتئم؟ قد يكون جرحًا دواليًا ، أي دوالي قرحة. يحدث في المرحلة الأخيرة من تطور القصور الوريدي المزمن الثانوي لدوالي الأوردة أو عقابيل التهاب الوريد. حتى لو لم يكن مؤلمًا جدًا ، فإنه يتطلب علاجات محلية مناسبة ، مصحوبة بإدارة المرض الوريدي المعني لتجنب التكرار.

تعريف

دوالي الأوردة ، والمعروفة باسم قرح الدوالي أو القرح الوريدية ، هي مضاعفات دوالي الأوردة أو التهاب الوريد الذي يحدث عادة بعد فترة طويلة من التطور.

يظهر كجرح في الساق - كلاسيكي في الكاحل - مع فقدان مادة الجلد ، ووقت الشفاء أكثر من شهر واحد. إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يصاب بالعدوى ويستمر لأشهر أو حتى سنوات.

تتميز القرحة الوريدية عن القرحة الشريانية التي تنتج عن مرض الشرايين في الأطراف السفلية ، وعادة ما يكون مرتبطًا بتصلب الشرايين أو مرض السكري.

الأسباب

يحدث جرح الدوالي في المرحلة المتأخرة من تطور القصور الوريدي المزمن. لم تعد الأوردة السطحية أو العميقة توفر عودة وريدية صحيحة إلى القلب ويميل الدم إلى الركود.

• في الأشخاص الذين يعانون من دوالي الأوردة ، هناك فقدان لمرونة الأوردة بالإضافة إلى خلل في الصمامات التي تجهز جدار الأوعية الدموية ، والتي يتمثل دورها في منع الارتجاع.
• يمكن أن يكون القصور الوريدي أيضًا بسبب عقابيل التهاب الوريد (تجلط الدم الوريدي). في هذه الحالة ، يؤدي ركود الدم وزيادة ضغط الدم في النهاية إلى تلف لا رجعة فيه للصمامات.
• في حالات نادرة ، يكون المرض الخلقي ، قصور الصمام العميق الأساسي ، مسؤولاً عن القصور الوريدي.
• غالبًا ما يوجد نقص في مضخة عضلات الربلة.

في جميع الأحوال ، يتسبب الركود (ركود الدم) في ارتفاع ضغط الدم في الساقين والكاحلين وكذلك تسرب السائل الالتهابي. ترتبط معاناة الأنسجة بوجود السموم ونقص إمدادات المغذيات والأكسجين. يؤدي إلى تدميرها (نخر).

تشخيصي

الفحص السريري الذي يقوم به أخصائي الوريد يجعل من الممكن إجراء التشخيص وتقييم شدة الجرح. يمكن أخذ قياسات وصور للجرح.

معرفة تاريخ المريض (التهاب الوريد ، عمر الدوالي ، إلخ) مفيد. 

يسعى الطبيب أيضًا إلى التأكد من أن الضرر الشرياني ليس متورطًا في أصل القرحة. سيكون قادرًا على البحث عن الأعراض المصاحبة (خاصة الألم والعرج المتقطع) ، وشعور النبضات الشريانية وقياس الضغط على مستوى الكاحل.

دوبلر بالصدى الوريدي 

يستخدم اختبار التصوير هذا لتصور تدفق الدم وتقييم سرعته. يتم استخدامه لتحديد أصل قرحة الدوالي. 

اختبارات إضافية

تتيح الفحوصات المختلفة تحسين التشخيص:

• تحاليل الدم،
• عينات بكتيرية
• الخزعات ...

الناس المعنيين

يزداد تواتر القرحة الوريدية مع تقدم العمر. في بعض الدراسات ، تؤثر قرح الساق (المرتبطة 9 مرات من 10 بالأضرار الوريدية) على ما يصل إلى 1٪ من عامة السكان ، و 3٪ ممن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، و 5٪ ممن تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

هناك انتشار واضح للمرض بين الإناث.

عوامل الخطر

هذه هي حالات القصور الوريدي:

• وراثة
• في النساء ، حالة هرمونية ،
• الوقوف لفترات طويلة ،
• الخمول البدني ،
• زيادة الوزن ،
• تدخين،
• التعرض المتكرر للحرارة (الحمامات شديدة السخونة ، التدفئة تحت الأرضية ، إلخ) ...

يتجلى القصور الوريدي المزمن في أعراض مختلفة: ثقل الساقين ، وذمة ، ووجود أوردة عنكبوتية (أوردة أرجوانية صغيرة على السطح) أو دوالي ، وتشنجات ، إلخ.

عادة ما تسبق تغيرات الجلد تكوين جرح الدوالي:

• التهاب الجلد المغرة (بقع الجلد المغرة) ،
• ضمور أبيض ،
• التهاب الجلد (التهاب الأدمة العميقة) ،
• الأكزيما الدوالي (بقع حمراء حاكة).

تطور الآفة

يقع جرح الدوالي أسفل الركبة ، عادةً عند الكاحل ، في منطقة الكعب. يمكن أن تظهر نتيجة خدش شديد أو صدمة طفيفة.

يتشقق الجلد ويشكل فوهة ذات حواف غير منتظمة وحمراء ، وأحيانًا تكون مذهلة في المظهر.

يختلف مظهر الجرح حسب مرحلة التطور:

• يشار إلى نخر الأنسجة أولاً باللون الأسود.
• في المرحلة الليفية ، يصبح الجرح مغطى بطبقة صفراء وينز بشكل متكرر. مخاطر الإصابة بالعدوى عالية. الجروح قيحية لها مظهر مخضر.
• عملية الشفاء صعبة. ينتج أولاً براعم سمين ، قبل أن تأتي البشرة لتغطية الجرح.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن القرحة الشريانية تتواجد بشكل متكرر في القدم في مناطق الاحتكاك.

الم

غالبًا ما تكون جروح الدوالي غير مؤلمة جدًا. يشير الألم الشديد إلى وجود مكون شرياني أو عدوى.

الرعاية المحلية

يجب أن تتكيف الرعاية الموضعية التي تقوم بها ممرضة مع مرحلة تطور القرحة. يتطلب الشفاء رعاية منتظمة (عدة مرات في الأسبوع) على مدى فترات طويلة إلى حد ما.

يتم أولاً تنظيف الجرح بعناية ، بالطريقة التقليدية بالماء والصابون أو باستخدام محلول من نوع البيتادين عند إصابة الجرح. إذا لزم الأمر ، تقوم الممرضة بإجراء حطام ، أي تنظيف عميق مع إزالة الحطام الليفي.

تكتمل العناية بكسر ضمادة مناسبة ، على سبيل المثال:

• ضمادات دهنية إذا كان الجرح جافًا ،
• الضمادات الماصة (الخلايا المائية ، الجينات) في حالة النضح ،
• ضمادات مرقئ (الجينات) في حالة تدفق الدم ،
• الضمادات الفضية في حالة العدوى.

تم تجربة ضمادات العسل في علاج القرح الوريدية ، ولكن لا يبدو أنها فعالة.

ضغط (احتباس وريدي)

علاج سبب دوالي الجرح أمر حتمي. يستخدم الضغط المرن لتقليل الوذمة الموضعية وتحسين العائد الوريدي. يقوم الطبيب بتكييف وصفته وفقًا لمرحلة التئام الجرح ووجود أو عدم وجود وذمة وتحمل المريض.

توجد أجهزة مختلفة يجب ارتداؤها إما على مدار 24 ساعة في اليوم أو من شروق الشمس إلى غروبها:

• الضمادات متعددة الطبقات (عدة نطاقات متراكبة) هي الأنسب بشكل عام في بداية العلاج ،
• غالبًا ما يتم تقديم الأربطة المرنة البسيطة أو الجوارب الضاغطة المرنة كخطوة ثانية.

علاج الدوالي

عادةً ما يكون علاج الدوالي ضروريًا لمنع تكرارها ، على وجه الخصوص ، العلاج بالتصليب والجراحة الوريدية.

الزرع

ترقيع الجلد في معينات أو شبكة ممكنة عندما تقاوم قرحة الدوالي العلاجات التقليدية لأكثر من 6 أشهر.

الدعم العالمي

يتأكد الطبيب من أن التطعيم ضد التيتانوس محدث. يمكن أن تشمل الإدارة أيضًا تدابير صحية للتغذية (مكافحة زيادة الوزن أو نقص التغذية) ، وعلاج تخفيف الآلام ، والتصريف اللمفاوي الذي يقوم به أخصائي العلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك.

تعتمد الوقاية من جروح الدوالي على نفس مبادئ القصور الوريدي.

تلعب قواعد نظافة الحياة دورًا أساسيًا. يحفز النشاط البدني الدورة الدموية ويمنع ظهور الدوالي. نوصيك بالمشي لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا ، ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع. وبشكل أكثر تحديدًا ، تعمل جميع الرياضات التي تعمل على تمرين العجول (ركوب الدراجات والرقص وما إلى ذلك) على تحسين العائد الوريدي.

تعتبر التدابير الأخرى (النوم بأقدام مرتفعة ، وتجنب الحمامات شديدة السخونة ، والساونا ، والتدفئة الأرضية ، والتعرض لفترات طويلة للشمس أو حتى الملابس الضيقة التي تعيق الدورة الدموية ، وما إلى ذلك) ضرورية بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية بالفعل. احترس أيضا من السفر الجوي!

سنحافظ أيضًا على رأسمالنا الوريدي بالحفاظ على وزن صحي واتباع نظام غذائي متوازن وتجنب التدخين.