السائل الدماغي النخاعي هو سائل يغمر هياكل الجهاز العصبي المركزي: الدماغ والنخاع الشوكي. لها دور الحماية وامتصاص الصدمات. السائل الدماغي النخاعي في حالة طبيعية ، خالٍ من الجراثيم. يمكن أن يكون ظهور جرثومة فيه مسؤولاً عن أمراض معدية خطيرة.

تعريف

السائل الدماغي النخاعي هو سائل يغلف الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي). يدور من خلال الجهاز البطيني (البطينين الموجودان في الدماغ) والفضاء تحت العنكبوتية.

للتذكير ، فإن الجهاز العصبي المركزي محاط بمغلفات تسمى السحايا ، وتتكون من 3 طبقات:

• الجافية ، طبقة خارجية سميكة ؛
• العنكبوتية ، طبقة رقيقة بين الجافية والأم الحنون ؛
• الأم الحنون ، ورقة رقيقة داخلية ، تلتصق بالسطح الدماغي.

المسافة بين العنكبوتية والأم الحنون تتوافق مع الفضاء تحت العنكبوتية ، مكان دوران السائل الدماغي النخاعي.

المميزات

يقدر إجمالي الإنتاج اليومي من السائل الدماغي الشوكي بحوالي 500 مل.

يبلغ حجمه 150 - 180 ملل للكبار ، ولذلك يتم تجديده عدة مرات في اليوم.

يتم قياس ضغطه باستخدام البزل القطني. ويقدر ما بين 10 و 15 مم زئبق في البالغين. (من 5 إلى 7 مم زئبق عند الرضع).

بالعين المجردة ، السائل الدماغي النخاعي سائل صافٍ يُقال إنه ماء صخري.

التركيب

يتكون السائل النخاعي النخاعي من:

• ماء؛
• الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) <5 / مم 3 ؛
• البروتينات (تسمى بروتينية) بين 0,20،0,40 - XNUMX،XNUMX جم / لتر ؛
• يمثل الجلوكوز (المعروف باسم glycorrachia) 60 ٪ من نسبة السكر في الدم (مستوى السكر في الدم) ، أو ما يقرب من 0,6 جم / لتر ؛
• العديد من الأيونات (الصوديوم والكلور والبوتاسيوم والكالسيوم وبيكربونات)

السائل الدماغي النخاعي معقم تمامًا ، أي لا يحتوي على كائنات دقيقة مسببة للأمراض (فيروسات ، بكتيريا ، فطريات).

المميزات

السائل الدماغي النخاعي هو سائل يغمر هياكل الجهاز العصبي المركزي. لها دور حماية وامتصاص الصدمات من هذا الأخير ، ولا سيما أثناء الحركات وتغييرات الموقف. السائل الدماغي النخاعي طبيعي وخال من الجراثيم (معقم). يمكن أن يكون ظهور جرثومة فيه مسؤولاً عن أمراض معدية خطيرة يمكن أن تؤدي إلى عواقب عصبية أو حتى وفاة المريض.

إفراز وتداول

يتم إنتاج السائل النخاعي وإفرازه بواسطة الضفائر المشيمية المقابلة للهياكل الموجودة على مستوى جدران البطينين المختلفين (البطينين الجانبيين والبطين الثالث والبطين الرابع) مما يجعل من الممكن عمل تقاطع بين نظام الدم والبطين المركزي الجهاز العصبي .

هناك دوران مستمر وحر للسائل النخاعي على مستوى البطينين الجانبيين ، ثم إلى البطين الثالث عبر فتحات مونرو ثم إلى البطين الرابع عبر قناة سيلفيوس. ثم ينضم إلى الفضاء تحت العنكبوتية من خلال ثقب Luscka و Magendie.

يتم امتصاصه على مستوى الزغابات العنكبوتية في Pacchioni (نمو الزغابات الموجودة على السطح الخارجي للعنكبوت) ، مما يسمح بتدفقه إلى الجيب الوريدي (وهو بالضبط الجزء العلوي من الجيوب الوريدية الطولية العلوية) وبالتالي عودته إلى الدورة الدموية الوريدية . .

يسمح تحليل السائل الدماغي النخاعي باكتشاف العديد من الأمراض ، والتي يتطلب معظمها رعاية عاجلة. يتم إجراء هذا التحليل عن طريق البزل القطني ، والذي يتكون من أخذ CSF ، عن طريق إدخال إبرة رفيعة بين فقرتين قطنيتين (معظم الحالات ، بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة من أجل تجنب أي خطر لضرر الحبل الشوكي . ، الوقوف مقابل الفقرة القطنية الثانية). البزل القطني هو عمل غازي يجب أن يقوم به الطبيب باستخدام التعقيم.

هناك موانع (اضطراب تخثر الدم الشديد ، علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، عدوى في موقع البزل) وقد تحدث آثار جانبية (متلازمة البزل القطني ، عدوى ، ورم دموي ، آلام أسفل الظهر).

يشمل تحليل CSF:

• فحص مجهري (فحص بالعين المجردة يسمح بتحليل مظهر ولون السائل الدماغي النخاعي) ؛
• الفحص الجرثومي (البحث عن البكتيريا مع تحقيق الثقافات) ؛
• الفحص الخلوي (البحث عن عدد خلايا الدم البيضاء والحمراء) ؛
• فحص كيميائي حيوي (البحث عن عدد البروتينات والجلوكوز) ؛
• يمكن إجراء تحليلات إضافية لفيروسات معينة (فيروس الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، الفيروس المعوي).

الأمراض المعدية

التهاب السحايا

إنه يتوافق مع التهاب السحايا الذي يكون في معظم الحالات ثانويًا للعدوى بعامل ممرض (بكتيري أو فيروسي أو حتى طفيلي أو فطري) بسبب تلوث السائل الدماغي النخاعي.

الأعراض الرئيسية لالتهاب السحايا هي:

• صداع منتشر وشديد مع عدم الراحة من الضوضاء (رهاب الصوت) والضوء (رهاب الضوء) ؛
• حمى ؛
• استفراغ و غثيان.

في الفحص السريري ، يمكن للمرء أن يكتشف تصلب السحايا ، أي مقاومة لا تقهر ومؤلمة عند ثني الرقبة.

يفسر ذلك من خلال تقلص عضلات العمود الفقري بسبب تهيج السحايا.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا ، من الضروري خلع ملابس المريض تمامًا ، من أجل البحث عن علامات فرفرية fulminans (بقعة جلدية نزفية مرتبطة باضطراب التخثر ، والذي لا يختفي عند ممارسة الضغط). البرفرية fulminans هي علامة على عدوى شديدة للغاية ، وغالبًا ما تكون ثانوية للعدوى بالمكورات السحائية (البكتيريا). إنها حالة طارئة تهدد الحياة وتتطلب الحقن العضلي أو الوريدي للعلاج بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن.

غالبًا ما تكون الفحوصات الإضافية ضرورية للتأكد من التشخيص:

• البزل القطني (باستثناء حالات موانع الاستعمال) مما يسمح بإجراء تحليل ؛
• التقييم البيولوجي (تعداد الدم ، تقييم الإرقاء ، بروتين سي التفاعلي ، تصوير الأيونات في الدم ، نسبة السكر في الدم ، كرياتينين الدم ، ومزارع الدم) ؛
• التصوير الدماغي العاجل في الحالات التالية التي تمنع استخدام البزل القطني: اضطراب في الوعي ، وعجز عصبي و / أو نوبة صرع.

يسمح تحليل السائل الدماغي النخاعي بالتوجيه نحو نوع من التهاب السحايا وتأكيد وجود عامل مُمْرِض.

يعتمد العلاج على نوع الجرثومة الموجودة في السائل الدماغي الشوكي.

التهاب السحايا والدماغ

يتم تعريفه من خلال ارتباط التهاب الدماغ والمغلفات السحائية.

يعتمد على ارتباط متلازمة السحايا (الصداع والقيء والغثيان والتصلب السحائي) واعتلال الدماغ الناتج عن وجود اضطرابات في الوعي أو نوبات تشنجية جزئية أو كلية أو حتى علامة على وجود عجز عصبي (عجز حركي) ، فقدان القدرة على الكلام).

التهاب السحايا هو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض وبالتالي يتطلب رعاية طبية عاجلة.

يتطلب الاشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ تصويرًا عاجلاً للدماغ ، ويجب إجراؤه قبل البزل القطني.

الفحوصات الإضافية الأخرى تؤكد التشخيص:

• تقييم بيولوجي (تعداد الدم ، CRP ، تصوير الدم الأيوني ، ثقافات الدم ، تقييم الإرقاء ، كرياتينين المصل) ؛
• يمكن إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، والذي قد يظهر علامات لصالح تلف الدماغ.

يجب أن تكون الإدارة عن طريق العلاج الطبي سريعة ثم يتم تكييفها مع الجرثومة المكشوفة.

التهاب السحايا السرطاني

التهاب السحايا السرطاني هو التهاب يصيب السحايا بسبب وجود الخلايا السرطانية الموجودة في السائل الدماغي النخاعي. بتعبير أدق ، إنها مسألة نقائل ، أي انتشار ثانوي ناتج عن سرطان أولي (لا سيما سرطان الرئة وسرطان الجلد وسرطان الثدي).

الأعراض متعددة الأشكال وتتكون من:

• متلازمة السحايا (صداع ، غثيان ، قيء ، تصلب الرقبة) ؛
• اضطرابات في الوعي.
• تغيير السلوك (فقدان الذاكرة) ؛
• الحجز.
• عجز عصبي.

الفحوصات الإضافية ضرورية لتأكيد التشخيص:

• إجراء تصوير الدماغ (تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي) الذي يمكن أن يظهر علامات لصالح التشخيص ؛
• البزل القطني للبحث عن وجود خلايا سرطانية في السائل الدماغي النخاعي وبالتالي تأكيد التشخيص.

لا يزال تشخيص التهاب السحايا السرطاني قاتمًا حتى اليوم مع قلة الوسائل العلاجية الفعالة.

استسقاء

استسقاء الرأس هو تراكم كمية زائدة من السائل النخاعي داخل الجهاز البطيني الدماغي. يتم إثبات ذلك من خلال إجراء تصوير للدماغ يجد اتساعًا في البطينين الدماغيين.

يمكن أن يؤدي هذا الفائض إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الواقع ، سيعتمد الضغط داخل الجمجمة على عدة عوامل هي:

• حمة الدماغ
• السائل النخاعي؛
• حجم الأوعية الدموية الدماغية.

لذلك عندما يتم تعديل واحد أو أكثر من هذه المعلمات ، سيكون لها تأثير على الضغط داخل الجمجمة. يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (HTIC) على أنه قيمة> 20 مم زئبق في البالغين.

هناك أنواع مختلفة من استسقاء الرأس:

• استسقاء الرأس غير المتصل (الانسدادي): يتوافق مع التراكم الزائد للسائل النخاعي في الجهاز البطيني نتيجة لعائق يؤثر على دوران السائل النخاعي وبالتالي على إعادة امتصاصه. في أغلب الأحيان ، يرجع ذلك إلى وجود ورم يضغط على الجهاز البطيني ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ثانويًا للتشوهات الموجودة منذ الولادة. ينتج عنه زيادة في الضغط داخل الجمجمة يتطلب علاجًا عاجلاً. من الممكن إجراء مجازة بطينية خارجية لـ CSF (محلول مؤقت) أو حتى تم تطويره مؤخرًا ، تحقيق فغر البطين البطيني بالمنظار (إنشاء اتصال بين نظام البطين الدماغي والصهاريج التي تتوافق مع تضخم تحت العنكبوتية space) مما يسمح بتجاوز العقبة وإيجاد التدفق المناسب لـ CSF ؛
• استسقاء الرأس (غير الانسدادي): يتوافق مع التراكم الزائد للسائل النخاعي المرتبط بجين في إعادة امتصاص السائل الدماغي النخاعي. غالبًا ما يكون ثانويًا للنزيف تحت العنكبوتية أو إصابة الرأس أو التهاب السحايا أو ربما مجهول السبب. يتطلب تدبيرًا بواسطة تحويلة CSF داخلية تسمى التحويلة البطينية الصفاق (إذا تم توجيه السائل إلى التجويف البريتوني) أو التحويلة الأذينية البطينية (إذا تم توجيه السائل إلى القلب) ؛
• استسقاء الرأس المزمن عند الضغط الطبيعي: يقابل زيادة السائل الدماغي الشوكي في الجهاز البطيني الدماغي ولكن دون زيادة في الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يصيب البالغين ، بعد 60 عامًا مع غلبة الرجال. لا تزال آلية الفيزيولوجيا المرضية غير مفهومة بشكل جيد. يمكن العثور عليه في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من النزيف تحت العنكبوتية أو إصابات الرأس أو الذين خضعوا لعملية جراحية داخل الجمجمة.

يتم تعريفه في معظم الأحيان بمجموعة من الأعراض تسمى ثالوث آدمز وحكيم:

• ضعف الذاكرة؛
• اضطرابات العضلة العاصرة (سلس البول) ؛
• صعوبة في المشي مع المشي البطيء.

يمكن أن يُظهر تصوير الدماغ اتساعًا في البطينين الدماغيين.

تعتمد الإدارة بشكل أساسي على إنشاء مجازة بطينية داخلية ، إما بطينية صفاقية أو بطينية.

أمراض أخرى

يمكن أن يكشف تحليل السائل النخاعي عن العديد من الأمراض الأخرى:

• نزيف تحت العنكبوتية مع دليل على دوران الدم في السائل النخاعي ؛
• الأمراض الالتهابية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي (التصلب المتعدد ، الساركويد ، إلخ) ؛
• أمراض التنكس العصبي (مرض الزهايمر) ؛
• اعتلالات الأعصاب (متلازمة غيلان باريه).