النظام الغذائي في أمراض الكلى

من وجهة نظر سريرية ، قد يكون مرض الكلى حالة من مرض التهابي يتطور وينتشر بسرعة ويؤدي إلى فشل كلوي حاد ، أو قد يكون عملية تقدمية من البداية حيث يؤدي الالتهاب المزمن إلى ضعف وظائف الكلى تدريجياً وبشكل لا رجعة فيه.

من وجهة نظر النظام الغذائي ، من المهم إعطاء السوائل والملح والبوتاسيوم والبروتين لأمراض الكلى. عند التخطيط لنظام غذائي ، يجب مراعاة وزن الجسم وتوازن الماء وتركيز الشوارد في الدم. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، خاصة مع ارتفاع تركيز اليوريا في الدم ، يوصى باتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين ، مع توفير الطاقة على النحو الأمثل 30-50 كيلو كالوري / 1 كجم من وزن الجسم ، إذا كان المرض بدون مضاعفات. يجب استبعاد اللحوم واللحوم الباردة والجبن والبيض من النظام الغذائي والحد من الحليب والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والفوسفور. تنطبق القيود أيضًا على الإمداد بالملح والسوائل. الاستثناء هو مرحلة التبول المبكر مع التوصية بشرب الكثير من السوائل. يوصى باتباع نظام غذائي شهي مع إضافة البقسماط ، ولفائف دقيق القمح منخفضة البروتين ، وهريس الفاكهة المسلوقة ، والكومبوت المهروسة ، والبطاطس المهروسة بالزبدة. ينصح أن تكون الدهون 1 جم / 1 كجم من وزن الجسم. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يمكن علاج المرضى بشكل متحفظ أو بغسيل الكلى. عندما تتعافى ، تتحول إلى نظام غذائي فسيولوجي ، ويزيد تدريجياً كمية السوائل ومنتجات البروتين.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تعتمد الصورة السريرية على شدة القصور الكلوي. يمكن تقسيم التوصيات الغذائية في هذه الفترة إلى 4 فترات: الفترة 0,6،0,8 - الفشل الكامن ، حيث لا توجد قيود غذائية ، الفترة 1،0,4 - القصور المعوض ، هناك انخفاض في البروتين 0,6-1،20 جم / 25 ، 15 كجم من وزن الجسم ، الفوسفور ، الملح ، الفترة الثالثة - القصور غير المعوض ، حيث يتم تطبيق نظام غذائي منخفض البروتين من 20-XNUMX جم / XNUMX كجم من وزن الجسم ، نظام غذائي منخفض الصوديوم ، منخفض البوتاسيوم ، يجب أن يكون في كثير من الأحيان المخصب بمستحضرات عالية السعرات ومنخفضة البروتين ، الفترة الرابعة - فشل المرحلة النهائية ، حيث يكون بروتين الإمداد XNUMX-XNUMX جم / يوم أو غسيل الكلى ، والحد من الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور والسوائل ، يلزم إضافة أمينو أساسي الأحماض XNUMX-XNUMX جم / يوم للأطباق ، مثل Ketosteril.

المبادئ العامة للنظام الغذائي في العلاج المحافظ: يجب أن يوفر الطلب على الطاقة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا 35 كيلو كالوري / 1 كجم من وزن الجسم / اليوم ، وفي المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا. يجب أن توفر 30-35 سعرة حرارية / 1 كجم من وزن الجسم / يوم ، أي حوالي 2000-2500 سعرة حرارية / يوم. في المرضى الأقل نشاطًا ، يكون المدخول الكافي هو 1800-2000 كيلو كالوري في اليوم. يؤخر الحد من البروتين علاج غسيل الكلى ، ويتم تحديد كمية البروتين من خلال تركيز اليوريا والكرياتينين في بلازما الدم وتصفية الكرياتين (GFR). الحد الأدنى من محتوى البروتين في النظام الغذائي هو 20 جرام / يوم مع إضافة الأحماض الأمينية الأساسية. يمكن الحصول على هذا القيد عن طريق استخدام حمية البطاطس بكمية 1 كجم من البطاطس + 300 جرام من الخضار والفواكه + 120 جرام من الزبدة الطازجة والزيت + 50 جرام من السكر وإضافة دقيق البطاطس أو النشا قليل البروتين دقيق مع بهارات طازجة أو مجففة بدون تمليح. تقنيات تحضير أطباق البطاطس هي الطبخ والخَبز ، بينما يُستثنى من القلي في حالة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. الأطباق التي يمكن تحضيرها هي المعكرونة ، الزلابية ، الزلابية ، الطواجن ، البطاطس المحشوة ، السلطات. متوسط ​​حد البروتين هو 40-50 جم / يوم والحد الأدنى 60-70 جم / يوم. يجب أن يكون البروتين مفيدًا ، من المنتجات الحيوانية: اللحوم الخالية من الدهن ، والحليب الخالي من الدسم ، والجبن القريش ، وبياض البيض ، والكفير ، والزبادي. لا يتطلب توفير الدهون حدًا قدره 1 جم / 1 كجم من وزن الجسم. يجب أن تأتي من المنتجات النباتية ، مثل زيت الزيتون وزيت فول الصويا وزيت عباد الشمس وزيت بذور اللفت. المنتجات الدهنية الموانع استعمالها من أصل حيواني هي: شحم الخنزير ، الشحم ، المارجرين الصلب ، لحم الخنزير المقدد ، وكذلك اللحوم الدهنية مثل لحم الضأن ولحم الخنزير ومخلفاتها والبط والأوز والأسماك الدهنية والجبن الأصفر والمعالج ولحم الخنزير المقدد والفطائر والنقانق. وبالمثل ، لا يُنصح باستخدام منتجات الحلويات التي تحتوي على كمية كبيرة من الدهون ، مثل الفطائر والكعك. يعتمد تقييد السوائل على الوذمة وارتفاع ضغط الدم وكمية البول التي تفرز خلال النهار. يجب الانتباه إلى المحتوى المائي في المنتجات مثل الصلصات والخضروات والفاكهة ، بمعدل 400-500 مل. لا يلزم الحد من الصوديوم في فترة القصور المعوض ، ولكن يوصى بالحد من 3 جرام (1 ملعقة صغيرة) من الملح يوميًا كإجراء وقائي ، بسبب الاستهلاك المفرط على نطاق واسع. يكفي عدم إضافة الملح إلى الأطباق ، واستبعاد المنتجات المملحة في العملية التكنولوجية ، مثل: الأطعمة المعلبة ، والمخللات ، واللحوم الباردة ، واللحوم المصنعة ، والجبن المدخن ، والجبن الأصفر ، والسيلاج ، ومركزات الحساء والصلصات الجاهزة. التوابل ، على سبيل المثال فيجيتا ، والخضروات ، ومكعبات المرق. تقليل الفسفور من المنتجات الغنية بالفوسفور ، مثل: مخلفاتها ، منتجات الحبوب ، المنفحة والجبن المطبوخ ، بذور البقوليات ، الأسماك ، صفار البيض ، الفطر ، النقانق ، مسحوق الحليب كامل الدسم.

كما يوصى بتناول المستحضرات التي تربط الفوسفات في الجهاز الهضمي أثناء الوجبات. يجب زيادة الطلب على البوتاسيوم في فترة النقص المعوض ، وفي فترة فشل المرحلة النهائية يجب أن يقتصر على 1500-2000 ملغ / يوم ، باستثناء المنتجات الغنية بهذا المعدن: البقوليات الجافة والنخالة والكاكاو والشوكولاتة والمكسرات والفواكه المجففة والموز والأفوكادو والطماطم والبطاطس والخضروات الورقية والفطر. يمكن تقليل البوتاسيوم عن طريق نقع الطعام وطهيه ، مع تغيير الماء أثناء الطهي. الحاجة إلى معادن أخرى يجب أن تكمل نقص الكالسيوم ، بسبب محدودية منتجات البروتين ، مكملات نقص الحديد التي تؤدي إلى فقر الدم. الحاجة إلى الفيتامينات مكملات نقص الفيتامينات. من المجموعة ب ، حمض الفوليك ، فيتامين. C و D بسبب النظام الغذائي منخفض البوتاسيوم.

المبادئ العامة للنظام الغذائي خلال فترة غسيل الكلى: يجب أن يكون الطلب على الطاقة بسبب سوء التغذية المتكرر لمرضى غسيل الكلى 35-40 كيلو كالوري / 1 كجم من وزن الجسم ، أي 2000-2500 كيلو كالوري / يوم. يجب أن يكون المصدر الرئيسي للكربوهيدرات هو منتجات الحبوب: المعكرونة والجريش ودقيق النشا وخبز النشا منخفض البروتين. في المرضى الذين عولجوا بغسيل الكلى البريتوني ، يتم تغطية هذا الشرط جزئيًا بالجلوكوز في سائل غسيل الكلى. الطلب على البروتين بسبب الخسائر أثناء غسيل الكلى هو 1,2،1,4-1،1,2 جم / 1,5 كجم من وزن الجسم في مرضى غسيل الكلى ، و 1،75-110،30 جم / 35 كجم من وزن الجسم في غسيل الكلى البريتوني ، أي 35-40 جم / يوم. يمكن إثراء النظام الغذائي بالبروتين من المكملات الغذائية ، مثل بروتيفار. يجب أن يكون الطلب على الدهون في غسيل الكلى خارج الجسم 1500-2000٪ من الطاقة ، وفي غسيل الكلى البريتوني 500-XNUMX٪. الطاقة المشتقة من المنتجات النباتية ، وخاصة زيت الزيتون والزيوت. يجب أن يقتصر الطلب على البوتاسيوم على XNUMX-XNUMX مجم / يوم ، ويجب عدم استخدام مخزون اللحوم والخضروات. يجب أن تحد الحاجة إلى الفوسفور من استهلاك المنتجات الغنية بهذا المكون واستخدام الأدوية التي تربط الفوسفات في الجهاز الهضمي. ينطبق تقييد الصوديوم. يتطلب الطلب على المعادن والفيتامينات مكملات الكالسيوم والفيتامينات. يتم حساب تقييد السوائل D و A و C. على كمية البول الناتج + XNUMX مل ، ويشار إلى الكمية المتزايدة فقط في الطقس الحار والحمى الشديدة والقيء والإسهال.

المصدر رئيس قسم أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم والأمراض الباطنية ، Collegium Medicum im. L. Rydygier في بيدغوشتش

1. فترة - فشل كامن ، حيث لا توجد قيود غذائية ،
2. الفترة الرابعة - فشل المرحلة النهائية ، حيث يكون إمداد البروتين 20-25 جم / يوم أو غسيل الكلى ، والحد من الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور والسوائل ، يلزم إضافة الأحماض الأمينية الأساسية 15-20 جم / يوم إلى أطباق ، على سبيل المثال كيتوستيرل.
3. يؤخر الحد من البروتين علاج غسيل الكلى ، ويتم تحديد كمية البروتين من خلال تركيز اليوريا والكرياتينين في بلازما الدم وتصفية الكرياتين (GFR). الحد الأدنى من محتوى البروتين في النظام الغذائي هو 20 جرام / يوم مع إضافة الأحماض الأمينية الأساسية. يمكن الحصول على هذا القيد عن طريق استخدام حمية البطاطس بكمية 1 كجم من البطاطس + 300 جرام من الخضار والفواكه + 120 جرام من الزبدة الطازجة والزيت + 50 جرام من السكر وإضافة دقيق البطاطس أو النشا قليل البروتين دقيق مع بهارات طازجة أو مجففة بدون تمليح. تقنيات تحضير أطباق البطاطس هي الطبخ والخَبز ، بينما يُستثنى من القلي في حالة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. الأطباق التي يمكن تحضيرها هي المعكرونة ، الزلابية ، الزلابية ، الطواجن ، البطاطس المحشوة ، السلطات. متوسط ​​حد البروتين هو 40-50 جم / يوم والحد الأدنى 60-70 جم / يوم. يجب أن يكون البروتين مفيدًا ، من المنتجات الحيوانية: اللحوم الخالية من الدهن ، والحليب الخالي من الدسم ، والجبن القريش ، وبياض البيض ، والكفير ، والزبادي.
4. يعتمد تقييد السوائل على الوذمة وارتفاع ضغط الدم وكمية البول التي تفرز خلال النهار. يجب الانتباه إلى المحتوى المائي في المنتجات مثل الصلصات والخضروات والفاكهة ، بمعدل 400-500 مل.
5. لا يلزم الحد من الصوديوم في فترة القصور المعوض ، ولكن يوصى بالحد من 3 جرام (1 ملعقة صغيرة) من الملح يوميًا كإجراء وقائي ، بسبب الاستهلاك المفرط على نطاق واسع. يكفي عدم إضافة الملح إلى الأطباق ، واستبعاد المنتجات المملحة في العملية التكنولوجية ، مثل: الأطعمة المعلبة ، والمخللات ، واللحوم ، واللحوم المصنعة ، والمدخنة ، والجبن الأصفر ، والسيلاج ، ومركزات الحساء والصلصات ، والتوابل الجاهزة ، على سبيل المثال فيجيتا والخضروات ومكعبات المرق.
6. تقليل الفسفور من المنتجات الغنية بالفوسفور ، مثل: مخلفاتها ومنتجات الحبوب والمخلفات والجبن المطبوخ وبذور البقوليات والأسماك وصفار البيض والفطر واللحوم الباردة ومسحوق الحليب كامل الدسم. كما يوصى بتناول المستحضرات التي تربط الفوسفات في الجهاز الهضمي أثناء الوجبات.
7. يجب زيادة الطلب على البوتاسيوم في فترة النقص المعوض ، وفي فترة فشل المرحلة النهائية يجب أن يقتصر على 1500-2000 ملغ / يوم ، باستثناء المنتجات الغنية بهذا المعدن: البقوليات الجافة والنخالة والكاكاو والشوكولاتة والمكسرات والفواكه المجففة والموز والأفوكادو والطماطم والبطاطس والخضروات الورقية والفطر. يمكن تقليل البوتاسيوم عن طريق نقع الطعام وطهيه ، مع تغيير الماء أثناء الطهي.
8. الحاجة إلى معادن أخرى يجب أن تكمل نقص الكالسيوم ، بسبب محدودية منتجات البروتين ، مكملات نقص الحديد التي تؤدي إلى فقر الدم.
9. الحاجة إلى الفيتامينات مكملات نقص الفيتامينات. من المجموعة ب ، حمض الفوليك ، فيتامين. C و D بسبب النظام الغذائي منخفض البوتاسيوم.
10. يجب أن يكون الطلب على الدهون في غسيل الكلى خارج الجسم 30-35٪ من الطاقة ، وفي غسيل الكلى البريتوني 35-40٪. الطاقة المشتقة من المنتجات النباتية ، وخاصة زيت الزيتون والزيوت.
11. يجب أن يقتصر الطلب على البوتاسيوم على 1500-2000 مجم / يوم ، ويجب عدم استخدام مخزون اللحوم والخضروات.
12. يجب أن تحد الحاجة إلى الفوسفور من استهلاك المنتجات الغنية بهذا المكون واستخدام الأدوية التي تربط الفوسفات في الجهاز الهضمي.
13. ينطبق تقييد الصوديوم.
14. يتطلب الطلب على المعادن والفيتامينات مكملات الكالسيوم والفيتامينات. D و A و C.
15. يتم احتساب الحد من السوائل من كمية البول الخارجة + 500 مل ، ويشار إلى الكمية المتزايدة فقط في الطقس الحار والحمى الشديدة والقيء والإسهال.

تدعم بعض الأعشاب علاج أمراض الكلى والوقاية منها. في Medonet Market ، يمكنك شراء Herbal detox - شاي عشبي بيئي مع زهرة الذرة ، وطي ، واليارو ، والكشمش الأسود في التركيبة.