خزل المعدة هو اضطراب هضمي وظيفي ، مزمن بشكل عام ، يتميز بإبطاء إفراغ المعدة ، في غياب أي عائق ميكانيكي. غالبًا ما يسبب خزل المعدة المزمن آثارًا جانبية خطيرة ، خاصةً لدى مرضى السكري. في حين أن النظافة الغذائية غالبًا ما تكون كافية لتقليل الأعراض ، فإن بعض الحالات تتطلب علاجًا طويل الأمد أو حتى جراحة.

تعريف خزل المعدة

خزل المعدة هو اضطراب هضمي وظيفي ، مزمن بشكل عام ، يتميز بإبطاء إفراغ المعدة ، في غياب أي عائق ميكانيكي.

يعد خزل المعدة مشكلة في تنظيم نشاط عضلات المعدة. يحدث عندما لا تؤدي الأعصاب المبهمة هذه الوظائف بشكل جيد. يربط هذا الزوج من الأعصاب ، من بين أمور أخرى ، الدماغ بمعظم الجهاز الهضمي ويرسل الرسائل اللازمة لسير عمل عضلات المعدة بشكل صحيح. فبدلاً من جره بعد حوالي ساعتين إلى تداعيات الجهاز الهضمي ، يظل الطعام راكدًا في المعدة لفترة أطول.

أنواع خزل المعدة

يمكن تصنيف خزل المعدة إلى الفئات التالية:

• خزل المعدة مجهول السبب ، أي بدون سبب محدد ؛
• خزل المعدة عن طريق تورط عصبي.
• خزل المعدة عن طريق الضرر العضلي (مرض عضلي) ؛
• خزل المعدة بسبب مسببات أخرى.

أسباب خزل المعدة

في أكثر من ثلث الحالات ، يكون خزل المعدة مجهول السبب ، أي بدون سبب محدد.

بالنسبة لجميع الحالات الأخرى ، فإنها تنشأ من أسباب متعددة ، مذكورة هنا من الأكثر شيوعًا إلى الأقل تكرارًا:

• مرض السكري من النوع 1 أو 2 ؛
• جراحات الجهاز الهضمي: شق مبهم (قسم جراحي للأعصاب المبهمة في البطن) أو استئصال جزئي للمعدة (استئصال جزئي للمعدة) ؛
• مدخول الأدوية: مضادات الكولين ، المواد الأفيونية ، مضادات الاكتئاب بما في ذلك ثلاثية الحلقات ، الفينوثيازين ، L-Dopa ، مضادات التخثر ، هيدروكسيد الألومينا ؛
• العدوى (فيروس إبشتاين بار ، فيروس الحماق ، توسع المناطق ، المثقبيات الكروزية) ؛
• الأمراض العصبية: التصلب المتعدد والسكتة الدماغية ومرض باركنسون.
• الأمراض الجهازية: تصلب الجلد ، التهاب العضلات ، الداء النشواني.
• الحثل العضلي التقدمي
• متلازمة زولينجر إليسون (مرض يتميز بقرحة شديدة في المعدة والاثني عشر) ؛
• آفات الجهاز الهضمي الناجمة عن العلاج الإشعاعي.
• نقص تروية الجهاز الهضمي أو انخفاض تدفق الدم الشرياني إلى المعدة.
• فقدان الشهية العصبي؛
• قصور الغدة الدرقية أو نتيجة انخفاض إنتاج الهرمونات من الغدة الدرقية.
• الفشل الكلوي المزمن.

تشخيص خزل المعدة

عند الاشتباه في خزل المعدة ، يتيح التصوير الومضاني قياس السرعة التي يتم بها هضم الطعام: مادة مشعة صغيرة ، يمكن مراقبة إشعاعها عن طريق التصوير الطبي ، ثم يتم تناولها مع وجبة خفيفة ويجعل من الممكن متابعة المعدل حيث تمر الوجبة عبر الجهاز الهضمي. يعد اختبار التنفس لحمض الأوكتانويك المسمى بنظير ثابت وغير مشع للكربون (13 درجة مئوية) بديلاً عن التصوير الومضاني.

تشمل الطرق الأخرى المقترحة لدراسة إفراغ المعدة ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية التي تقيم التغيرات في المساحة السطحية لبطانة المعدة كدالة للوقت بعد الوجبة وتساعد أيضًا في تحديد ما إذا كانت هناك تشوهات جسدية أخرى يمكن أن تؤدي إلى الأعراض المنسوبة إلى خزل المعدة ؛
• الماسح أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الذي يعيد بناء حجم المعدة بمرور الوقت.

لا يتم وصف إشارة استكشاف إفراغ المعدة ، المتوفرة إلا في المراكز المتخصصة ، إلا في حالة الأعراض الشديدة التي تؤثر على الحالة الغذائية للمريض:

• تنظير المعدة هو تنظير داخلي - إدخال أنبوب مرن صغير مزود بكاميرا وضوء - يسمح بتصور الجدار الداخلي للمعدة والمريء والاثني عشر ؛
• يتضمن قياس الضغط الهضمي إدخال أنبوب طويل ورفيع يقيس ضغط العضلات والتقلصات من الجهاز الهضمي إلى المعدة.

الكبسولة المتصلة ، SmartPill ™ الحركية يتم اختبارها حاليًا لتسجيل التغيرات في الضغط ودرجة الحموضة ودرجة الحرارة في الجهاز الهضمي. يمكن أن يشكل بديلاً لاستكشاف المرضى خارج المراكز المتخصصة.

الأشخاص المصابون بخزل المعدة

يصيب خزل المعدة حوالي 4٪ من السكان ويبدو أنه يعرض النساء ثلاث إلى أربع مرات أكثر من الرجال.

الأشخاص المصابون بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بخزل المعدة.

العوامل التي تفضل خزل المعدة

يعد وجود خزل المعدة أكثر شيوعًا عند مرضى السكر الذين يعانون من:

• اعتلال الكلية (اختلاط يحدث في الكلى) ؛
• اعتلال الشبكية (تلف الأوعية الدموية في شبكية العين) ؛
• الاعتلال العصبي (تلف الأعصاب الحركية والحسية).

الهضم المطول

غالبًا ما يتم التعبير عن خزل المعدة من خلال الشعور بامتلاء المعدة من اللدغات الأولى ، المرتبط بالشعور بالهضم المطول والشبع المبكر والغثيان.

آلم بطني

يصيب ألم البطن أكثر من 90٪ من المرضى الذين يعانون من خزل المعدة. غالبًا ما تكون هذه الآلام يومية ، وأحيانًا دائمة ، وتحدث ليلًا في ما يقرب من ثلثي الحالات.

فُقدان الوزن

بالنسبة لمرضى السكر ، يكون القيء متقطعًا أو حتى غائبًا. غالبًا ما يؤدي خزل المعدة إلى تدهور غير مبرر في الحالة العامة للمريض ، مثل فقدان الوزن وصعوبة موازنة مستوى الجلوكوز في الدم - أو سكر الدم - على الرغم من العلاج.

بيزوارد

يمكن أن يسبب خزل المعدة في بعض الأحيان تكتلاً مضغوطًا من الطعام غير المهضوم أو المهضوم جزئيًا ، يسمى البازهر ، لتكوين لا يمكن أن يخرج من المعدة.

أعراض أخرى

• قلة الشهية
• الانتفاخ
• إمساك ؛
• ضعف عضلي
• تعرق ليلي ؛
• الام المعدة ؛
• القيء.
• ارتجاع؛
• تجفيف؛
• الارتجاع المعدي ؛
• متلازمة القولون العصبي.

توصيات الحمية الصحية هي الخيار المفضل في علاج خزل المعدة:

• تجزئة النظام الغذائي مع تناول وجبات أصغر ولكن في كثير من الأحيان ؛
• تقليل الدهون والألياف.
• إزالة الأدوية التي تبطئ إفراغ المعدة ؛
• تطبيع سكر الدم.
• علاج الإمساك.

Prokinetics ، التي تحفز حركية الجهاز الهضمي ، تمثل الخيار العلاجي الرئيسي في خزل المعدة.

في حالة استمرار فشل العلاج ، يمكن النظر في حلول أخرى:

• التحفيز الكهربائي للمعدة (ESG): يولد هذا الجهاز المزروع نبضات كهربائية ضوئية تحفز الأعصاب المبهمة حول الجهاز الهضمي من أجل تسريع إفراغ المعدة ؛
• تقنيات التغذية الاصطناعية.
• تظل الجراحة ، في شكل استئصال معدي جزئي أو جزئي ، استثنائية.

إذا بدا أنه من الصعب منع ظهور خزل المعدة ، يمكن لبعض النصائح أن تحد من أعراضه:

• تناول وجبات خفيفة في كثير من الأحيان.
• تفضل الأطعمة اللينة أو السائلة ؛
• امضغ جيدا
• الجمع بين المكملات الغذائية في شكل مشروبات والنظام الغذائي.