المحتويات
الجميع هنا يسميهم "الأوزان الصغيرة". سواء كانوا محتضنين في رحم أمهات المستقبل أو في حاضنات قسم حديثي الولادة في مستشفى روبرت ديبري في باريس. يعاني هؤلاء الأطفال ، الأصغر من المتوسط ، من توقف النمو في الرحم. في أروقة جناح الولادة ، لم تسمع كومبا ، وهي حامل في شهرها الثامن ، بهذا الأمر من قبل ، مثل امرأة من كل امرأتين في فرنسا *. أثناء مرورها بالموجات فوق الصوتية الثانية ، قبل أربعة أشهر فقط ، سمعت هذه الأحرف الأربعة "RCIU": "أوضح لي الأطباء ببساطة أن طفلي كان صغيرًا جدًا! "
* استطلاع الرأي لمؤسسة PremUp
تأخر النمو في الرحم: في 40٪ من الحالات سبب غير مفسر
RCIU هي فكرة معقدة: يعاني الجنين من نقص الوزن مقارنة بعمر الحمل (hypotrophy) ، لكن ديناميكيات منحنى نموه ، بشكل منتظم أو مع تباطؤ ، أو حتى انقطاع ، أساسية بنفس القدر لإجراء التشخيص. " في فرنسا، يتأثر واحد من كل 10 أطفال بهذا المرض. لكننا نعرف القليل ، فهو أيضًا السبب الأول لوفاة الأطفال! »، يشرح البروفيسور بود ، رئيس قسم حديثي الولادة في روبرت ديبري. غالبًا ما يرتبط هذا الفشل في النمو بخداج كبير ، والذي لا يخلو من عواقب على نمو الطفل في المستقبل. لإنقاذ الأم أو الطفل ، يضطر الأطباء أحيانًا إلى تحريض المخاض قبل الوقت بوقت كاف. هذه هي حالة Lætitia ، التي أنجبت طفلة تزن 33 كجم في 1,2 أسبوعًا. "في الأسبوعين الماضيين ، تناولت 20 جرامًا فقط وكان قلبها يظهر علامات ضعف في المراقبة. لم يكن لدينا حل آخر: كانت في الخارج أفضل من الداخل. "في خدمة حديثي الولادة ، تعرض الأم الشابة مخطط نمو ابنتها التي تجلس بجانب الحاضنة: يزداد وزن الرضيع تدريجياً. علمت Lætitia في الشهر الرابع من حملها أنها تعاني من خلل في الأوعية الدموية في المشيمة. عضو أساسي يستمد منه الجنين كل ما يحتاجه لينمو. لذلك فإن قصور المشيمة مسؤول عن حوالي 4٪ من حالات تأخر النمو داخل الرحم للأم الحامل ، وعواقب وخيمة في بعض الأحيان: ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل ... هناك العديد من أسباب توقف النمو. نشتبه في وجود أمراض مزمنة - السكري وفقر الدم الحاد - والمنتجات - التبغ والكحول ... وبعض الأدوية. تقدم العمر للأم أو نحافتها (مؤشر كتلة الجسم أقل من 18) يمكن أن يتداخل أيضًا مع نمو الطفل. في 10٪ فقط من الحالات يكون هناك مرض جنيني ، مثل شذوذ الكروموسومات. لكن كل هذه الأسباب المحتملة تتطلب آليات لا تزال غير مفهومة جيدًا. و في 40٪ من حالات تأخر النمو داخل الرحم ، الأطباء ليس لديهم تفسير.
في أدوات فحص تأخر نمو الرحم
مستلقية على سرير الفحص ، تنحني كومبا بطاعة للتسجيل الأسبوعي لقلب طفلها. ثم ستحدد موعدًا مع قابلة للفحص السريري ، وستعود بعد ثلاثة أيام لإجراء فحص آخر بالموجات فوق الصوتية. لكن كومبا قلقة. هذا هو طفله الأول ولا يزن كثيرًا. بالكاد 2 كجم في ثمانية أشهر من الحمل وفوق كل شيء ، أخذ هذا الأسبوع الماضي 20 جم فقط. الأم أن تمرر يدها على بطنها الصغير الممتلئ و تجهمه ، ليست كبيرة بما يكفي لذوقها. لضمان نمو الطفل جيدًا ، يعتمد الممارسون أيضًا على هذا المؤشر ، مع قياس ارتفاع الرحم. يتم إجراؤه من الشهر الرابع من الحمل ، باستخدام شريط خياطة يقيس المسافة بين قاع الرحم وارتفاق العانة. هذه البيانات التي تم الإبلاغ عنها في مرحلة الحمل ، أي 4 سم عند 16 أشهر على سبيل المثال ، يتم رسمها بعد ذلك على منحنى مرجعي ، مثل تلك التي تظهر في السجل الصحي للطفل. قياس يسمح بمرور الوقت بإنشاء منحنى لاكتشاف التباطؤ المحتمل في نمو الجنين. "إنها أداة فحص بسيطة وغير جراحية وغير مكلفة ، مع بقائها دقيقة بشكل معقول" ، كما يؤكد الأستاذ جان فرانسوا أوري، رئيس قسم النساء والتوليد. لكن هذا الفحص السريري له حدوده. يحدد فقط نصف تأخر النمو داخل الرحم. تظل الموجات فوق الصوتية هي الأسلوب المفضل. في كل جلسة ، يأخذ الممارس قياسات للجنين: القطر الثنائي (من معبد إلى آخر) ومحيط الرأس ، وكلاهما يعكس نمو الدماغ ومحيط البطن الذي يعكس حالته الغذائية وطول عظم الفخذ لتقييم حجمه . تعطي هذه القياسات جنبًا إلى جنب مع الخوارزميات المكتسبة تقديرًا لوزن الجنين بهامش خطأ يبلغ حوالي 10٪. عند الإبلاغ عن منحنى مرجعي ، فإنه يجعل من الممكن تحديد موقع وحدة RCIU بدقة أكبر (الرسم البياني المقابل). بمجرد إجراء التشخيص ، تخضع الأم المستقبلية لمجموعة من الفحوصات لمعرفة السبب.
تأخر النمو في الرحم: القليل من العلاجات
ولكن بصرف النظر عن نصائح النظافة ، مثل الإقلاع عن التدخين وتناول الطعام بشكل جيد ، في كثير من الأحيان لا يوجد الكثير الذي يمكنك القيام به.، بصرف النظر عن مراقبة معدل النمو وتدفق الدم الطبيعي في الحبل السري لمنع المضاعفات والحث على الولادة إذا لزم الأمر. كإجراء احترازي ، يتم وضع الأم الحامل للراحة في المنزل بشكل عام بزيارات إلى جناح الولادة لتقييم الوضع أسبوعًا بعد أسبوع. غالبًا ما تدخل المستشفى قبل الولادة لإعداد طفلها لحياتها الجديدة في الخارج. على وجه الخصوص ، من خلال تسريع عملية نضوج رئتيه. "ليس لدينا علاجات للوقاية من تأخر النمو داخل الرحم في مريض لا يمثل عامل خطر في البداية" ، هذا ما قاله البروفيسور أوري. يمكننا فقط ، إذا كان هناك تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم من أصل مشيمي ، أن نقدم لها علاجًا قائمًا على الأسبرين لحملها التالي. إنه فعال للغاية. "الطابق العلوي ، في حديثي الولادة ، يكافح البروفيسور باود أيضًا من أجل تنمية" أوزانه الصغيرة "قدر الإمكان. يتم احتضان هؤلاء الأطفال في حاضنات من قبل الفريق بأكمله. يتم إطعامهم محاليل غنية بالعناصر الغذائية ويتم مراقبتها عن كثب لتجنب المضاعفات. وهو يأسف "في النهاية ، سوف يلحق البعض بالركب ، لكن البعض الآخر سيظل معاقًا". لإنقاذ هؤلاء الأطفال وأولياء أمورهم من محطات الصليب الطويلة ، يشارك البروفيسور بود في مؤسسة بريم أب، والتي تضم شبكة تضم أكثر من 200 طبيب وباحث في جميع أنحاء أوروبا. بدعم من وزارة الأبحاث الفرنسية و Inserm ، أعطت هذه المؤسسة التي تم إنشاؤها منذ خمس سنوات لنفسها مهمة الوقاية من صحة الأمهات والأطفال. "نريد هذا العام إطلاق برنامج بحثي مكثف حول تأخر النمو داخل الرحم. هدفنا ؟ تطوير علامات بيولوجية للكشف عن الأمهات في المستقبل في أقرب وقت ممكن ، من أجل الحد من عواقب تأخر النمو هذا. فهم أفضل لآليات هذا المرض لتطوير العلاجات. لتنفيذ هذا المشروع ومحاولة إنجاب أطفال أصحاء ، تحتاج مؤسسة PremUp إلى جمع 450 يورو. "لذا دعنا نلتقي في رحلة الطفل!" »، تطلق البروفيسور باود.
إفادة سيلفي ، 43 سنة ، والدة ميلاني ، 20 سنة ، ثيو ، 14 سنة ، لونا وزوي ، شهر واحد.
"لدي بالفعل طفلين ، لكننا قررنا مع شريكي الجديد توسيع الأسرة. في أول فحص بالموجات فوق الصوتية ، يخبرنا الأطباء أنه لا يوجد طفل واحد ، بل طفلان! فوجئنا قليلاً في البداية ، وسرعان ما اعتدنا على هذه الفكرة. خاصة وأن الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل سارت بشكل جيد ، رغم أنني أعاني من ارتفاع ضغط الدم. لكن بحلول الشهر الرابع ، بدأت أشعر بتقلصات. لحسن الحظ ، لا توجد مشكلة في الإبلاغ عن المناظير في الموجات فوق الصوتية. تم وصف العلاج لي ، وكذلك الراحة في المنزل مع صدى شهري. في الشهر الخامس ، إنذار جديد: منحنى النمو في لونا يبدأ في التباطؤ. لا يوجد شيء مخيف ، فهي تزن 4 جرامًا فقط أقل من أختها. في الشهر التالي ، اتسعت الفجوة: 5 جرام أقل. وفي الشهر السابع تدهور الوضع. تعاود التقلصات الظهور. في غرفة الطوارئ ، وُضعت على محلول مائي لأتوقف عن العمل. كما أنني أحصل على حقن الكورتيكوستيرويد لتجهيز رئتي الأطفال. أطفالي يتشبثون! في الوطن ، لدي فكرة واحدة فقط: تمسك بأكبر قدر ممكن وادعم بناتي. يقدر الصدى الأخير وزن زوي بـ50،200 كجم ، ولونا بوزن 7،1,8 كجم. لتعزيز التبادلات المشيمية ، أستلقي دائمًا على جانبي الأيسر. في نظامي الغذائي أفضل المنتجات الغنية بالسعرات الحرارية والعناصر الغذائية. أخذت 1,4 كجم فقط ، دون أن أحرم نفسي. أذهب إلى جناح الولادة كل أسبوع: ضغط الدم ، اختبارات البول ، الصدى ، المراقبة ... زوي تكبر بشكل جيد ، لكن لونا تكافح. نحن قلقون جدًا من أن إضافة الخداج إلى توقف نموها لن يؤدي إلا إلى تفاقم الأمور. يجب على المرء أن يحتفظ! تم تجاوز علامة 9 أشهر بطريقة ما ، لأنني بدأت في الحصول على الوذمات. تم تشخيصي بتسمم الحمل. تقرر التسليم في اليوم التالي. تحت الطريق فوق الجافية والمهبل. ولدت زوي في الساعة 8:16 مساءً: 31 كجم مقابل 2,480 سم. إنه طفل جميل. بعد 46 دقائق ، تصل لونا: 3،1,675 كجم مقابل 40 سم. شريحة صغيرة ، يتم نقلها على الفور إلى العناية المركزة. يطمئننا الأطباء: "كل شيء على ما يرام ، إنه مجرد وزن خفيف!" »تبقى لونا رضيعة لمدة 15 يوماً. لقد عادت إلى المنزل للتو. تزن ما يزيد قليلاً عن 2 كجم بينما تجاوزت Zoe 3 كجم. وفقًا للأطباء ، ستنمو بوتيرتها الخاصة ولديها كل فرصة للحاق بأختها. نحن نؤمن بها بشدة ، لكن لا يسعنا إلا المقارنة بينها بانتظام. بعبور أصابعك. "
بالفيديو: "جنيني صغير جدًا ، هل هو خطير؟"
هل تريد التحدث عنها بين الوالدين؟ لإبداء رأيك ، لتقديم شهادتك؟ نلتقي على https://forum.parents.fr.