لأن التوأمة تبهر ، بالنسبة لبعض الأزواج ، فإن التوائم هو حلم. ولكن هل من الممكن التأثير على الطبيعة وزيادة فرصك في الحمل بتوأم؟

يجب أن نميز بين نوعين من حالات الحمل بتوأم تتوافق مع ظاهرتين بيولوجيتين مختلفتين:

• التوائم المتماثلة أو التوائم أحادية الزيجوت تأتي من بيضة واحدة (أحادية تعني "واحد" ، zyogote "بيضة"). البويضة المخصبة بالحيوان المنوي تلد بويضة. ومع ذلك ، فإن هذه البويضة ، لأسباب لا تزال مجهولة ، سوف تنقسم إلى قسمين بعد الإخصاب. ثم تتطور بيضتان ، مما يعطي جنينين يحملان نفس التركيب الجيني. سيكون الأطفال من نفس الجنس وسيبدو متشابهين تمامًا ، ومن هنا جاء مصطلح "التوائم الحقيقية". مع وجود بعض الاختلافات الصغيرة في الواقع بسبب ما يسميه العلماء عدم تطابق النمط الظاهري ؛ نفسها نتيجة لعلم التخلق ، أي الطريقة التي تؤثر بها البيئة على التعبير عن الجينات ؛
• التوائم الأخوية أو التوائم ثنائية الزيجوت تأتي من بيضتين مختلفتين. خلال نفس الدورة ، تم إطلاق بيضتين (ضد واحدة بشكل طبيعي) ويتم تخصيب كل واحدة من هذه البويضات في وقت واحد بواسطة حيوان منوي مختلف. كونه نتيجة إخصاب بيضتين مختلفتين وحيوانات منوية مختلفة ، فإن البيض ليس له نفس التراث الجيني. يمكن أن يكون الأطفال من نفس الجنس أو مختلفين ، ويبدون متشابهين تمامًا مثل الأطفال من نفس الأشقاء.

حوالي 1٪ من حالات الحمل الطبيعية هي حالات حمل بتوأم (1). قد تتسبب عوامل معينة في اختلاف هذا الرقم ، ولكن مرة أخرى ، من الضروري التمييز بين الحمل أحادي الزيجوت والحمل ثنائي الزيجوت.

يعتبر الحمل أحادي الزيجوت نادر الحدوث: فهو يتعلق بـ 3,5 إلى 4,5 لكل 1000 ولادة ، بغض النظر عن عمر الأم أو ترتيب الميلاد أو الأصل الجغرافي. في أصل هذا الحمل ، توجد هشاشة في البويضة تنقسم بعد الإخصاب. يمكن ربط هذه الظاهرة بشيخوخة البويضة (والتي ، مع ذلك ، لا علاقة لها بعمر الأم). لوحظ في دورات طويلة ، مع الإباضة المتأخرة (2). لذلك من المستحيل اللعب على هذا العامل.

على العكس من ذلك ، هناك عوامل مختلفة تؤثر على احتمال حدوث حمل ثنائي الزيجوت:

• عمر الأم: تزداد نسبة حالات الحمل بتوأم ثنائي الزيجوت بشكل مطرد حتى سن 36 أو 37 عندما تصل إلى الحد الأقصى. ثم يتناقص بسرعة حتى سن اليأس. ويرجع ذلك إلى مستوى هرمون FSH (الهرمون المنبه للجريب) ، والذي يرتفع مستواه بشكل مطرد حتى 36-37 سنة ، مما يزيد من احتمالية حدوث إباضة متعددة (3) ؛
• ترتيب الولادة: في نفس العمر ، يزيد معدل التوائم الأخوية مع عدد حالات الحمل السابقة (4). لكن هذا الاختلاف أقل أهمية من ذلك المرتبط بعمر الأم ؛
• الاستعداد الوراثي: هناك عائلات يكون فيها التوائم أكثر تواترًا ، ويكون التوائم أكثر توائمًا من النساء في عموم السكان ؛
• العرق: معدل التوأمة ثنائي الزيجوت أعلى بمرتين في إفريقيا جنوب الصحراء منه في أوروبا ، وأربع إلى خمس مرات أعلى منه في الصين أو اليابان (5).

مع ارتفاع معدلات المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية ، زادت نسبة حالات الحمل بتوأم بنسبة 70٪ منذ أوائل السبعينيات. ويعود ثلثا هذه الزيادة إلى علاج العقم والثلث المتبقي بسبب انخفاض الحمل. سن الولادة الأولى (1970).

من بين تقنيات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، هناك العديد من التقنيات التي تزيد من احتمالية الحصول على الحمل بتوأم عبر آليات مختلفة:

إخصاب في المختبر يزيد نقل أجنة متعددة في نفس الوقت من احتمالية حدوث الحمل المتعدد. من أجل تقليل هذا الخطر ، لوحظ انخفاض في عدد الأجنة المنقولة عن طريق النقل لعدة سنوات. اليوم ، الإجماع هو نقل اثنين من الأجنة كحد أقصى - نادرًا ثلاثة في حالة الفشل المتكرر. وبالتالي ، من 34٪ في عام 2012 ، ارتفع معدل نقل الجنين أحادي الجنين بعد التلقيح الاصطناعي أو الحقن المجهري إلى 42,3٪ في عام 2015. ومع ذلك ، يظل معدل الحمل التوأم بعد التلقيح الاصطناعي أعلى منه بعد الحمل. طبيعي: في عام 2015 ، أدت 13,8٪ من حالات الحمل بعد التلقيح الاصطناعي إلى ولادة توائم أخوية (7).

L'induction d'الإباضة (التي لا تندرج بالفعل ضمن AMP) يهدف تحفيز المبيض البسيط الموصوف في بعض اضطرابات الإباضة إلى الحصول على إباضة ذات جودة أفضل. في بعض النساء ، يمكن أن يؤدي إلى إطلاق بيضتين أثناء الإباضة ، ويؤدي إلى الحمل بتوأم إذا تم تخصيب كل بيوضتين بواسطة حيوان منوي واحد.

التلقيح الاصطناعي (أو التلقيح داخل الرحم IUI) تتكون هذه التقنية من إيداع أكثر الحيوانات المنوية خصوبة (من الشريك أو من المتبرع) في الرحم وقت الإباضة. يمكن إجراؤه في دورة طبيعية أو في دورة محفزة مع تحفيز المبيض ، مما قد يؤدي إلى إباضة متعددة. في عام 2015 ، أدت 10٪ من حالات الحمل بعد عدوى المسالك البولية إلى ولادة توائم أخوية (8).

نقل الأجنة المجمدة (TEC) كما هو الحال مع التلقيح الاصطناعي ، لوحظ انخفاض في عدد الأجنة المنقولة لعدة سنوات. في عام 2015 ، تم إجراء 63,6٪ من حالات الحمل TEC بجنين واحد ، و 35,2٪ مع جنينين و 1٪ فقط مع 3. 8,4٪ من حالات الحمل بعد TEC أدت إلى ولادة توائم (9).

التوائم الناتجة عن الحمل باتباع تقنيات المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية هي توائم أخوية. ومع ذلك ، هناك حالات لتوائم متطابقة ناتجة عن انقسام البويضة. في حالة التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري ، يبدو أن معدل الحمل أحادي الزيجوت أعلى منه في التكاثر التلقائي. يمكن أن تفسر التغييرات الناتجة عن تحفيز المبيض وظروف الاستزراع في المختبر والتعامل مع المنطقة الشفافة هذه الظاهرة. وجدت دراسة أيضًا أن معدل الحمل أحادي الزيجوت في التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري كان أعلى مع نقل الأجنة إلى مرحلة الكيسة الأريمية ، بعد الزراعة المطولة (10).

• تناول منتجات الألبان أظهرت دراسة أمريكية حول احتمالية الحمل بتوأم لدى النساء النباتيات أن النساء اللواتي يستهلكن منتجات الألبان ، وبشكل أكثر تحديدًا الأبقار التي تلقت حقن هرمون النمو ، كن أكثر عرضة للإنجاب بتوأم خمس مرات أكثر من النساء. نباتية (5). يزيد استهلاك منتجات الألبان من إفراز IGF (عامل النمو الشبيه بالأنسولين) والذي من شأنه أن يعزز التبويضات المتعددة. سيكون لليام والبطاطا الحلوة هذا التأثير أيضًا ، والذي يمكن أن يفسر جزئيًا ارتفاع نسبة حالات الحمل بتوأم بين النساء الأفريقيات.
• تناول مكملات فيتامين ب 9 (أو حمض الفوليك) هذا الفيتامين الموصى به في فترة ما قبل الحمل وأوائل الحمل للوقاية من السنسنة المشقوقة يمكن أن يزيد أيضًا من فرص إنجاب التوائم. هذا ما اقترحته دراسة أسترالية لاحظت زيادة بنسبة 4,6،9٪ في معدلات الحمل في توأم لدى النساء اللواتي تناولن مكملات فيتامين B12 (XNUMX).