يتمثل العلاج بالهرمونات البديلة ، كما يوحي اسمه ، في التغلب على نقص الإفرازات الهرمونية. يمكن وصف هذا النوع من العلاج في وقت ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث ، للتعويض عن توقف إنتاج هرمونات المبيض. ومن هنا اسمها الآخر ، العلاج الهرموني لانقطاع الطمث (THM).

للتذكير ، عادة ما يحدث انقطاع الطمث في سن الخمسين تقريبًا. بعد استنفاد المخزون الجريبي ، يتوقف إنتاج هرمونات المبيض (الإستروجين والبروجسترون) ، مما يتسبب في نهاية الدورة الشهرية. تعتبر المرأة قد مرت بانقطاع الطمث بعد 50 شهرًا على الأقل من توقف الدورة الشهرية.

يمكن أن يؤدي إيقاف إنتاج الهرمونات إلى ظهور أعراض مختلفة ، تُعرف باسم "اضطرابات سنّ الذروة": الهبات الساخنة ، والتعرق الليلي ، وجفاف المهبل ، ومشاكل في المسالك البولية. تختلف شدة ومدة هذه الاضطرابات بين النساء.

يهدف العلاج التعويضي بالهرمونات إلى الحد من هذه الأعراض من خلال التعويض عن نقص هرمون الاستروجين في أصل هذه الاضطرابات المناخية. في النساء اللواتي لا يخضعن لاستئصال الرحم (لا يزال لديهن رحم) ، يتم دمج الإستروجين بشكل روتيني مع البروجستيرون الفموي لمنع ظهور سرطان بطانة الرحم المرتبط بالإستروجين.

هذا العلاج فعال ويقلل من وتيرة وشدة الهبات الساخنة ، ويحسن جفاف المهبل والمشاكل الجنسية. كما أن له تأثير وقائي على جميع الكسور (الفقرات ، الرسغين ، الوركين) لدى النساء بعد سن اليأس ، كما خلص تقرير HAS لعام 2004 عن العلاج التعويضي بالهرمونات (1).

تم وصف العلاج التعويضي بالهرمونات على نطاق واسع حتى أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. ومع ذلك ، بين عامي 2000 و 2000 ، أفادت العديد من الدراسات الأمريكية ، بما في ذلك مبادرة صحة المرأة المعروفة باسم WHI (2002) ، عن زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان الثدي. أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء اللواتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات.

قاد هذا العمل السلطات الصحية إلى إعادة تقييم مخاطر العلاج التعويضي بالهرمونات وتكييف توصياتها وفقًا لذلك في نفس تقرير عام 2004. يستدعي العمل المخاطر الإضافية المختلفة التي لوحظت في حالة تناول العلاج التعويضي بالهرمونات:

• زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي: تؤدي علاجات الاستروجين والبروجستيرون المركبة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبط بمدة الوصفة الطبية ، خاصة بعد 5 سنوات من الاستخدام (3). بين عامي 2000 و 2002 ، كان يُعتقد أن نسبة 3٪ إلى 6٪ من حالات سرطان الثدي لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 65 عامًا تعزى إلى العلاج الهرموني لانقطاع الطمث (4) ؛
• زيادة خطر الإصابة بالخثار الوريدي بما في ذلك الانسداد الرئوي ؛
• زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. بين عامي 2000 و 2002 ، تُعزى نسبة 6,5٪ إلى 13,5٪ من حالات السكتة الدماغية إلى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 65 عامًا (5) ؛
• زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم في حالة العلاج بالإستروجين ، وهذا هو السبب في أن البروجستيرون يرتبط به دائمًا عند النساء اللائي لا يخضعن لاستئصال الرحم.

من ناحية أخرى ، يلعب العلاج التعويضي بالهرمونات الاستروجين والبروجستيرون دورًا وقائيًا ضد سرطان القولون والمستقيم.

لا ينبغي وصف العلاج التعويضي بالهرمونات بشكل روتيني حول سن اليأس. توصي HAS بتقييم نسبة الفائدة / المخاطر بشكل فردي قبل وصف العلاج التعويضي بالهرمونات. يجب دراسة الملف الشخصي لكل امرأة من حيث المخاطر (مخاطر القلب والأوعية الدموية ، خطر الكسر ، تاريخ الإصابة بسرطان الثدي) والفوائد (ضد الاضطرابات المناخية والوقاية من هشاشة العظام) من أجل اختيار العلاج وطريقة تناوله (عن طريق الفم أو طريق الجلد) ومدته.

في عام 2014 ، جددت HAS توصياتها (6) وأشارت إلى المؤشرات التالية للعلاج التعويضي بالهرمونات:

• عندما يُنظر إلى الاضطرابات المناخية على أنها محرجة بدرجة كافية لإضعاف نوعية الحياة ؛
• للوقاية من هشاشة العظام بعد سن اليأس عند النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بكسور هشاشة العظام والذين لا يتحملون أو يمنعون استخدام العلاجات الأخرى الموضحة للوقاية من هشاشة العظام.

كما توصي بوصف العلاج بأدنى جرعة ولفترة محدودة ، وإعادة تقييم العلاج مرة واحدة على الأقل في السنة. في المتوسط ​​، فترة الوصفة الحالية هي 2 أو 3 سنوات حسب تحسن الأعراض.

بسبب المخاطر المختلفة المذكورة ، يمنع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات في الحالات التالية:

• التاريخ الشخصي لسرطان الثدي.
• تاريخ احتشاء عضلة القلب ، وأمراض القلب التاجية ، والسكتة الدماغية أو مرض الانسداد التجلطي الوريدي ؛
• مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم ، فرط كوليسترول الدم ، التدخين ، زيادة الوزن) (7).