المحتويات
فرط برولاكتين الدم هو وجود مستوى مرتفع بشكل غير طبيعي من البرولاكتين في الدم. البرولاكتين هو هرمون تفرزه الغدة النخامية. ترتبط الوظائف العديدة للبرولاكتين في الجسم بشكل أساسي بالحمل وإنتاج حليب الثدي لحديثي الولادة. ومع ذلك ، يمكن أن ترتفع مستويات البرولاكتين عندما لا تكون المرأة حاملاً أو مرضعة ، مما يتسبب في عدد من الحالات التي يمكن أن تؤثر على وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية والخصوبة. يجب قياس برولاكتين المصل فقط في المرضى الذين يعانون من ورم في الغدة النخامية أو أعراض سريرية وعلامات فرط برولاكتين الدم.
ما هو فرط برولاكتين الدم
هناك العديد من أسباب فرط برولاكتين الدم ، بما في ذلك بعض الأدوية وورم الغدة النخامية (ورم البرولاكتين). من أجل وصف العلاج المناسب ، من المهم تحديد السبب الأساسي. يمكن أن يسبب فرط برولاكتين الدم ثر اللبن (إفراز لبن الثدي خارج الرضاعة) ويتداخل مع الوظيفة الإنجابية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تسريع فقدان العظام إذا كان ذلك بسبب نقص هرمون الجنس.
معظم أورام البرولاكتين هي أورام برولاكتينية دقيقة. عادة لا تنمو بسرعة كافية لتسبب مضاعفات خطيرة. عادة ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من الورم البرولاكتيني بنجاح باستخدام ناهضات الدوبامين مثل كابيرجولين.
أسباب فرط برولاكتين الدم عند البالغين
يُعد التركيز المرتفع من البرولاكتين في الدم (فرط برولاكتين الدم) اضطرابًا شائعًا في الغدد الصماء. تتراوح الأسباب من الحالات الحميدة التي لا تتطلب علاجًا إلى المشكلات الطبية الخطيرة التي تتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن يكون فرط برولاكتين الدم أيضًا أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية. لفهم جوهر العمليات الجارية ، يجدر شرح دور هذا الهرمون قليلاً.
البرولاكتين هو هرمون متعدد الببتيد يتم تصنيعه وإفرازه بواسطة الخلايا اللاكتوتروفيك للغدة النخامية الأمامية. يتم تنظيم إفراز البرولاكتين بشكل أساسي بواسطة الدوبامين ، والذي يتم إنتاجه في منطقة ما تحت المهاد ويثبط إفراز البرولاكتين. يحفز هرمون إفراز هرمون الثيروتروبين إفراز البرولاكتين.
يمارس البرولاكتين تأثيراته عن طريق الارتباط بمستقبلات البرولاكتين. توجد على غشاء الخلية للعديد من الخلايا ، خاصة في الثدي والغدة النخامية. في الثدي ، يحفز البرولاكتين نمو الغدد أثناء الحمل وإنتاج حليب الثدي في فترة ما بعد الولادة. في الغدة النخامية ، يمنع البرولاكتين إفراز الجونادوتروبين.
هناك أسباب فسيولوجية ومرضية ومتعلقة بالأدوية لفرط برولاكتين الدم (ارتفاع مستويات البرولاكتين).
أسباب فسيولوجية. يمكن أن يؤدي الحمل والرضاعة الطبيعية وممارسة الرياضة والجماع والتوتر إلى زيادة مستويات البرولاكتين. هذه الزيادات عابرة ولا تتجاوز عادة ضعف الحد الأعلى للنطاقات العادية.
أسباب مرضية. الأورام البرولاكتينية هي أورام تنشأ من خلايا الغدة النخامية التي تفرز البرولاكتين. معظم الأورام البرولاكتينية (90٪) هي أورام غدية مكروية (قطرها أقل من 1 سم) وهي أكثر شيوعًا عند النساء 10 مرات منها عند الرجال. تسبب الأورام الغدية الدقيقة زيادة طفيفة في مستويات البرولاكتين ، والتي قد تترافق مع أعراض فرط برولاكتين الدم ، لكنها عادة لا تنمو.
الأورام الغدية الكبيرة (قطرها> 1 سم) أقل شيوعًا ، والأورام البرولاكتينية العملاقة (قطرها> 4 سم) نادرة. مقارنة بالنساء ، الرجال أكثر عرضة للإصابة بورم غدي كبير بتسع مرات. تسبب هذه الأورام فرط برولاكتين الدم الشديد - يشير تركيز البرولاكتين الذي يزيد عن 10 ميكرومتر / لتر دائمًا تقريبًا إلى ورم برولاكتيني كبير. يمكن أن تسبب قصور الغدة النخامية أو فقدان المجال البصري أو شلل العين عن طريق ضغط التصالب البصري أو نواة العصب القحفي.
يمكن أن تسبب أيضًا تشكيلات أخرى من الوطاء والغدة النخامية فرط برولاكتين الدم. بما أن الدوبامين يثبط إفراز البرولاكتين ، فإن أي ورم أو آفة ارتشاحية تضغط على ساق الغدة النخامية يمكن أن تضعف عمل الدوبامين وتسبب فرط برولاكتين الدم. ومع ذلك ، عادة ما يكون فرط برولاكتين الدم عند سحق القصبة أقل من 2000 ميكرولتر / لتر ، مما يميزه عن ورم برولاكتيني كبير.
يمكن أن تسبب بعض الأمراض فرط برولاكتين الدم. يُفرز البرولاكتين في المقام الأول عن طريق الكلى ، لذلك يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي إلى زيادة مستويات البرولاكتين. لأن هرمون إفراز الثيروتروبين يحفز إفراز البرولاكتين ، يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية أيضًا فرط برولاكتين الدم. يمكن أن تسبب النوبات زيادة قصيرة المدى في مستويات البرولاكتين.
أسباب تتعلق بالمخدرات. هناك عدد من الأدوية التي تعطل إفراز الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز البرولاكتين (البرولاكتين 500-4000 ميكرولتر / لتر). يحدث فرط برولاكتين الدم في المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان. يمكن أن يتطور أيضًا ، بدرجة أقل ، بسبب بعض مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (أدوية الاكتئاب). قد تسبب الأدوية الأخرى فرط برولاكتين الدم بشكل أقل تكرارًا. إذا كان فرط برولاكتين الدم ناتجًا عن الأدوية ، فعادةً ما تعود التركيزات إلى طبيعتها إذا تم إيقاف الدواء في غضون 72 ساعة.
أعراض فرط برولاكتين الدم عند البالغين
في بعض المرضى ، يكون فرط برولاكتين الدم بدون أعراض ، ولكن زيادة الهرمون يمكن أن تؤثر على الغدة الثديية والوظيفة الإنجابية. في النساء ، يمكن أن يسبب قلة الطمث (فترات قصيرة وهزيلة) ، والعقم ، وثر اللبن. عند الرجال ، يمكن أن يؤدي فرط برولاكتين الدم إلى ضعف الانتصاب والعقم والتثدي. ثر اللبن (إفراز الحليب أو اللبأ من الثدي) أقل شيوعًا عند الرجال منه عند النساء.
يمكن أن يؤدي نقص هرمون الغدد التناسلية إلى تسريع فقدان العظام. قد يعاني المرضى من أعراض أو علامات مرتبطة بالسبب الكامن وراء فرط برولاكتين الدم. على سبيل المثال ، الصداع وفقدان البصر لدى مريض مصاب بورم في الغدة النخامية ، والتعب وعدم تحمل البرد لدى مريض مصاب بقصور الغدة الدرقية.
علاج فرط برولاكتين الدم عند البالغين
يجب التأكيد على أنه يجب قياس مستويات البرولاكتين فقط في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية أو علامات فرط برولاكتين الدم أو في المرضى الذين يعانون من ورم الغدة النخامية المعروف. يمكن أن يعتمد تشخيص فرط برولاكتين الدم على قياس واحد لبرولاكتين الدم أعلى من الحد الأعلى الطبيعي. يجب أن يتم أخذ عينات الدم دون إجهاد لا داعي له.
التشخيص
يمكن أن تؤكد اختبارات الدم البسيطة لقياس كمية البرولاكتين في الدم تشخيص ارتفاع مستويات البرولاكتين. تعتبر مستويات البرولاكتين التي تزيد عن 25 نانوغرام / مل مرتفعة عند النساء غير الحوامل. نظرًا لأن كل شخص يعاني من تقلبات يومية في مستويات البرولاكتين ، فقد يكون من الضروري إعادة فحص الدم إذا كان مستوى الهرمون مرتفعًا قليلاً. تتلقى العديد من النساء هذا التشخيص بعد اختبار العقم أو الشكوى من عدم انتظام الدورة الشهرية ، لكن لا تظهر أعراض على أخريات. في بعض الأحيان ، يعاني المرضى من إفرازات حليبية عفوية من الحلمتين ، لكن معظمهم لا يعانون من هذه الأعراض.
إن الزيادة الطفيفة في البرولاكتين ، في حدود 25-50 نانوغرام / مل ، لا تسبب عادةً تغيرات ملحوظة في الدورة الشهرية ، على الرغم من أنها يمكن أن تقلل الخصوبة الكلية. ارتفاع مستويات البرولاكتين من 50 إلى 100 نانوغرام / مل يمكن أن يسبب عدم انتظام الدورة الشهرية ويقلل بشكل كبير من خصوبة المرأة. يمكن أن تؤدي مستويات البرولاكتين التي تزيد عن 100 نانوغرام / مل إلى تغيير الوظيفة الطبيعية للجهاز التناسلي للمرأة ، مما يتسبب في أعراض انقطاع الطمث (غياب الحيض ، والهبات الساخنة ، وجفاف المهبل) والعقم.
بمجرد تشخيص فرط برولاكتين الدم ، يجب إجراء فحص لتحديد السبب الأساسي والمضاعفات المرتبطة به. يجب على النساء والرجال قياس هرمون الاستروجين وهرمون التستوستيرون الصباحي ، على التوالي ، جنبًا إلى جنب مع الجونادوتروبين. في النساء في سن الإنجاب ، يجب تقييم وظائف الغدة الدرقية والكلى واستبعاد الحمل.
إذا لم يتم تحديد سبب واضح آخر ، تتم الإشارة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية. يجب فحص المرضى الذين يعانون من ورم في الغدة النخامية يزيد قطره عن 1 سم لتقييم هرمونات الغدة النخامية الأخرى وفحص المجال البصري. من المهم تحديد كثافة المعادن في العظام لدى مرضى قصور الغدد التناسلية.
العلاجات الحديثة
بعض المرضى لا يحتاجون إلى علاج. المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي ، أو فرط برولاكتين الدم ، أو ورم برولاكتيني عديم الأعراض ، أو فرط برولاكتين الدم الناجم عن الأدوية لا يحتاجون عادة إلى علاج. إذا كان فرط برولاكتين الدم ثانويًا لقصور الغدة الدرقية ، فيجب أن يؤدي علاج المريض مع هرمون الغدة الدرقية إلى تطبيع مستويات البرولاكتين.
الإرشادات السريرية
وفقًا للإرشادات السريرية ، يتم التعامل مع مستويات البرولاكتين المرتفعة بمجموعة من عدة طرق.
يمكن استخدام الأدوية التي تحاكي الدوبامين الكيميائي في الدماغ بنجاح لعلاج معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات البرولاكتين. تحد هذه الأدوية من إنتاج الغدة النخامية للبرولاكتين وتسبب تثبيط الخلايا المنتجة للبرولاكتين. الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها هي كابيرجولين وبروموكريبتين. بدءًا بجرعة صغيرة تزداد تدريجيًا ، يمكن تقليل الآثار الجانبية ، بما في ذلك التغيرات في ضغط الدم والتشوش الذهني. عادة ما يستجيب المرضى بشكل جيد لهذه الأدوية وتنخفض مستويات البرولاكتين بعد 2 إلى 3 أسابيع.
بمجرد انخفاض مستويات البرولاكتين ، يمكن تعديل العلاج للحفاظ على مستويات البرولاكتين الطبيعية ، وفي بعض الأحيان يمكن إيقافه تمامًا. عادة ما يحدث الانحدار التلقائي للورم في غضون بضع سنوات دون أي عواقب إكلينيكية.
في عدد قليل من المرضى ، لا تخفض الأدوية مستويات البرولاكتين ، وتستمر الأورام الكبيرة (الأورام الغدية الكبيرة). هؤلاء المرضى مرشحون للعلاج الجراحي (استئصال الورم الحميد عبر الوريد) أو العلاج الإشعاعي.
الوقاية من فرط برولاكتين الدم عند البالغين في المنزل
لسوء الحظ ، حتى الآن ، لم يتم تطوير طرق فعالة لمنع هذه الحالة المرضية. يوصى بالتدابير الوقائية القياسية ، بما في ذلك الحفاظ على نمط حياة صحي ، والتخلي عن العادات السيئة ، وعلاج أي أمراض في المجال التناسلي والتمثيل الغذائي الهرموني.
أسئلة وأجوبة شائعة
فيما يتعلق بتشخيص وعلاج مشكلة الغدة النخامية وارتفاع مستوى البرولاكتين ، وخصائص الوقاية تحدثنا مع طبيب المسالك البولية ، أخصائي التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، طبيب من أعلى فئة يوري باخاريف.