هناك أنواع مختلفة من الحمل بتوأم حسب طريقة الإخصاب وزرع الجنين. وهكذا نميز:

- التوائم أحادية الزيجوت (حوالي 20٪ من حالات الحمل بتوأم) الناتجة عن إخصاب بويضة واحدة بواسطة حيوان منوي. خلال الأسبوع الأول من الحمل ، تنقسم البويضة إلى نصفين يتطوران بعد ذلك بشكل منفصل. وبالتالي فإن المادة الجينية للجنين متطابقة: فهما توأمان من نفس الجنس ويبدوان متشابهين تمامًا ، ومن هنا جاء مصطلح "التوائم المتطابقة". من بين حالات الحمل أحادية الزيجوت هذه ، هناك أيضًا أنواع مختلفة من الانغراس اعتمادًا على وقت انقسام البويضة ، مع العلم أنه كلما انقسمت لاحقًا ، كلما اقتربت الأجنة وتشترك في ملحقات الحمل.

• إذا تم الانفصال بعد أقل من يومين من الإخصاب ، فسيكون لكل بويضة كيسها المشيمة والجنين الذي يحيط بالجنين. ثم نتحدث عن الحمل التوأم ثنائي البيكوري (المشيمتان) والحمل الثنائي المحيط بالجنين (جيبان يحيطان بالجنين).
• إذا تم الانفصال بين اليوم الثالث والسابع ، فسيكون الغرس أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) وحيوي أحادي (كيسان يحيطان بالجنين). يشترك التوأم في نفس المشيمة التي يتم فيها إدخال حبلين سريين.
• إذا تم الانفصال بعد اليوم الثامن ، فإن الغرس يكون أحادي (المشيمة) ، أحادي السلى (الجيب الأمنيوسي).

- التوائم ثنائية الزيجوت (80٪ من حالات الحمل بتوأم) تنتج عن إخصاب بيضتين ، كل منهما بواسطة حيوان منوي مختلف. ليس لديهم نفس التركيب الجيني وبالتالي يمكن أن يكونوا من نفس الجنس أو من جنس مختلف. يبدوان متشابهين كما لو كان شقيقان أو أختان متشابهين. كل منهم لديه المشيمة والجيب الذي يحيط بالجنين ، لذلك فهو ثنائي البيكوريوم وحمل ثنائي الخلية. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل عن حمل توأم من خلال إظهار حقيبتين للحمل. كما أنها تقوم بتشخيص المشيمة (مشيمة أو اثنتين) ، وهو تشخيص مهم للغاية لأنه يؤدي إلى اختلافات ملحوظة من حيث المضاعفات وبالتالي طرق مراقبة الحمل.

يعتبر الحمل في التوأم من مخاطر الحمل. نلاحظ بشكل خاص:

• زيادة خطر تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى مشاركة الجنين لموارد المشيمة المحدودة أو اضطرابات الدورة الدموية أثناء الحمل المتأخر. هذا تأخر النمو داخل الرحم مسؤول عن تضخم حديثي الولادة (انخفاض الوزن عند الولادة) ، وهو أكثر شيوعًا عند التوائم.
• زيادة خطر الولادة المبكرة. 20٪ من الأطفال المبتسرين يأتون من حالات الحمل المتعددة و 7٪ من التوائم هم أطفال خدج جدًا (2) ، مع جميع الأمراض التنفسية والجهاز الهضمي والعصبية المصاحبة التي يسببها هذا الخداج.
• زيادة خطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، 5 إلى 10 مرات أعلى في الحمل بتوأم منه في الحمل الفردي (3).
• زيادة خطر تسمم الحمل. في حالة الحمل بتوأم ، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بأربع مرات ، ويمكن أن يتسبب في تأخر نمو أحد الجنينين أو كليهما.

لمنع وكشف هذه المضاعفات في أقرب وقت ممكن ، يخضع الحمل بتوأم لمراقبة متزايدة من قبل ممارس لديه معرفة جيدة بهذا النوع من الحمل. تكون الموجات فوق الصوتية والدوبلر أكثر تكرارًا ، بمعدل تكرار شهري متوسط ​​، أو حتى أكثر إذا كان هناك اختلاف كبير في النمو بين الأجنة. كما يتم وضع الأم المستقبلية للراحة في وقت مبكر بإجازة مرضية من 20 أسبوعًا.

اعتمادًا على موقعها ، قد تنطوي بعض حالات الحمل بتوأم أيضًا على مخاطر محددة. في حالة الحمل أحادي المشيمة (مشيمة واحدة لكلا الجنينين) ، فإن المضاعفات المخيفة هي متلازمة نقل الدم (TTS) ، والتي تؤثر على 15 إلى 30٪ من حالات الحمل هذه (4). تتميز هذه المتلازمة بسوء توزيع الدم بين الجنينين: أحدهما يتلقى أكثر من اللازم والآخر لا يكفي. المراقبة بالموجات فوق الصوتية كل شهرين أو حتى أسبوعية ضرورية لاكتشاف هذه المضاعفات في أسرع وقت ممكن.

في حالة الحمل أحادي المشيمة ، يضاف خطر آخر إلى خطر TTS: وهو تشابك الحبال. نظرًا لعدم وجود فاصل بين الأجنة التي تشترك في نفس الحقيبة التي يحيط بالجنين ، فقد يلتف الحبل السري بينهما بالفعل. زيادة المراقبة ضروري من 22-30 غرب أستراليا.

إذا كان أحد مخاطر الحمل في توأم هو الولادة المبكرة ، فلا ينبغي للمرء أن يذهب بعيدًا في استمرار الحمل من أجل النمو الجيد للتوائم اللذين يخاطران ، في نهاية الحمل ، بعدم الحصول على ما يكفي. لا. الغرفة أو السائل الأمنيوسي. في الواقع ، يكون الحمل بتوأم أقصر من حالات الحمل لمرة واحدة. على مستوى الجهاز التنفسي ، ينضج التوائم قبل أسبوعين من أطفال الحمل الواحد (5).

في توصياتها لإدارة الحمل بتوأم ، تذكر الـ CNGOF المواعيد النهائية التالية:

- في حالة الحمل ثنائي البيكوريوم غير المصحوب بمضاعفات ، فإن الولادة ، إذا لم تحدث من قبل ، غالبًا ما يتم تحديد موعدها بين 38 أسبوعًا و 40 أسبوعًا

- في حالة الحمل أحادي أحادي النواة غير معقد ، يتم تحديد موعد الولادة بين 36 وات و 38 غربًا + 6 أيام

- في حالة الحمل أحادي الكيس الأمنيوسي ، يوصى بولادة هذين التوأمين حتى قبل ذلك ، ما بين 32 و 36 أسبوعًا.

أما بالنسبة لطريقة الولادة ، المهبلية أو القيصرية ، "لا يوجد سبب للتوصية بطريق ولادة أكثر من غيرها في حالة الحمل بتوأم مهما كان مصطلحها" ، يشير CNGOF. وبالتالي ، فإن الحمل في توأم ليس مؤشراً قاطعاً للولادة القيصرية ، حتى في حالة التقديم في مؤخرة التوأم الأول أو في حالة الرحم المندوب.

Le mode d'accouchement sera choisi en fonction du terme de la grossesse, du poids des bébés, de leurs positions respectives (visibles à l'échographie), de leur état de santé, de la chorionicité, de la largeur du bassin de la future أمي. في حالة الخداج الشديد ، وتأخر النمو الشديد ، وضيق الجنين المزمن ، والحمل أحادي السلى ، عادة ما يتم إجراء العملية القيصرية على الفور.

تظل ولادة التوائم ، مثل الحمل بتوأم ، في خطر. معدل الاستخراج والولادة القيصرية أعلى من معدل الحمل لمرة واحدة. يزداد خطر النزيف أثناء الولادة أيضًا لأن المشيمة أكبر والرحم أكثر انتفاخًا ينقبض بكفاءة أقل ، مما يعيق ظاهرة الربط الطبيعي للأوعية الصغيرة للرحم.

إذا تم محاولة الأسلوب المنخفض ، يتم إجراؤه في عملية قيصرية مع طبيب أمراض النساء والتوليد مع ممارسة الولادة التوأم وطبيب التخدير.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب عمل كل شيء لتقصير الوقت بين ولادة الطفلين ، لأن التوأم الثاني أكثر تعرضًا لمضاعفات الولادة المختلفة: سوء العرض ، والتقلصات غير الفعالة ، ومعاناة الجنين بعد الانفصال الجزئي للمشيمة بعد الولادة. .ولادة الطفل الأول ، ولادة الحبل السري ، إلخ.