يشير قلة البول إلى انخفاض إنتاج البول بشكل غير طبيعي من قبل الجسم ، أي أن إدرار البول لمدة 24 ساعة أقل من 500 مل عند البالغين. يتراوح إدرار البول الطبيعي ، أو حجم إفراز البول (يشار إليه أيضًا باسم تدفق البول) ، بين 800 و 1 مل لكل 500 ساعة. يمكن أن تصاحب بعض الأمراض خلل في هذا التدفق البولي. قلة البول تؤهل إدرار البول أقل من 24 مل لكل 100 ساعة. قد يكون هذا الانخفاض في إفرازات البول مرتبطًا بالفشل الكلوي ، ولكن قد يكون أيضًا نتيجة لأسباب أخرى ، خاصةً الفسيولوجية.

قلة البول ، ما هذا؟

قلة البول هي كمية منخفضة جدًا من البول ينتجها الجسم. يتراوح متوسط ​​إنتاج البول الطبيعي عند الشخص البالغ ، أو حجم البول الناتج ، بين 800 مليلتر و 1 مليلتر في 500 ساعة. عندما يكون إدرار البول أقل من 24 مليلتر ، يكون المريض في حالة قلة البول. سنتحدث أيضًا عن قلة البول عندما يقل إدرار البول عن 500 مليلتر لكل 100 ساعة.

كيفية التعرف على قلة البول؟

يمكن التعرف على قلة البول من خلال حجم البول الناتج ، عندما يكون أقل من 500 مليلتر.

يجب أن تكون حذرًا ، لأن المريض الذي لم يتبول لمدة 24 ساعة ليس بالضرورة مصابًا بفقدان البول ، بل يمكن أن يكون أيضًا انسدادًا في التبول ، بسبب احتباس البول. في هذه الحالة ، يوجد إخراج للبول ، لكن لا يوجد بول يخرج.

لذلك فإن الفحص السريري ضروري في المنطقة الواقعة فوق العانة ، عن طريق النقر ، بحثًا عن كرة المثانة: هذا مهم ، لأن المريض المصاب بفقدان البول أو قلة البول سيتم علاجه في بيئة كلوية. لذلك بسبب مشكلة تتعلق بالكلى ، حيث يتم علاج المريض المصاب باحتباس البول في قسم المسالك البولية ، أي فيما يتعلق بمشكلة في المسالك البولية. 

عوامل الخطر

قلة البول أمر شائع في المرضى في المستشفى ، حيث يكون الجفاف غير محتمل. قد يكون قلة البول أحد عوامل الخطر لتطور الفشل الكلوي الحاد. زيادة كبيرة في شدة قلة البول هي أيضًا أكثر عرضة للوفاة داخل المستشفى.

قلة البول القصيرة شائعة ، ومع ذلك ، لن تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الحاد.

عيب الترشيح الكبيبي

قد يعكس الانخفاض السريع في معدل إفراز البول تناقصًا حادًا في معدل الترشيح الكبيبي. وبالتالي ، قلة البول هي واحدة من أقدم المؤشرات الحيوية لتلف الكلى. الكلى هي الأعضاء التي تقوم بالترشيح عن طريق الكبيبات ، والتخلص من المنتجات السامة التي ينتجها الكائن الحي وينقلها الدم: هذه المواد ، عديمة الفائدة للكائن الحي ، تكون سامة إذا لم يتم التخلص منها عن طريق البول. عندما تفشل الكلى ، يصاب الشخص بالفشل الكلوي.

وصف الطبيب الإنجليزي هيبردين تعريف قلة البول بأنه مرتبط بالفشل الكلوي الحاد. علاوة على ذلك ، فإن إفراز البول أقل من 200 مل / كجم / ساعة لأكثر من 0,5 ساعات هو معيار بديل لزيادة مستوى الكرياتينين في الدم في تقييم المخاطر أو الإصابة أو فقدان أو فشل وظائف الكلى.

وبالتالي ، فإن المبادئ التوجيهية الدولية الأخيرة تأخذ في الاعتبار هذين المعيارين ، قلة البول والمستوى العالي من الكرياتينين في الدم ، ذات الأهمية المتساوية في تشخيص الفشل الكلوي. ومع ذلك ، في حين أن الكرياتينين يعكس بدقة معدل الترشيح الكبيبي ، فإن نقص إفراز البول قد يكون مرتبطًا بأسباب فسيولوجية أخرى.

قلة البول: استجابة فسيولوجية

قلة البول ، عندما تتوافق مع استجابة فسيولوجية ، ترتبط بمضادات إدرار البول بسبب نقص حجم الدم ، أو انخفاض كبير في حجم الدم المنتشر. ترتبط هذه الاستجابة الفسيولوجية بإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، والذي يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى انخفاض في إفراز البول لدى الأشخاص الأصحاء. لذلك قد يعكس قلة البول أيضًا استجابة فسيولوجية طبيعية ، أو يشير إلى اضطراب عابر في تدفق الدم. يمكن زيادة مضادات إدرار البول عن طريق تحفيز الجهاز العصبي الودي ، على وجه الخصوص ، أي الهياكل العصبية التي تدير النشاط التلقائي للأعضاء الحشوية.

أسباب أخرى لقلة البول

• يمكن أن يحدث قلة البول أيضًا بسبب إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول الناتج عن الألم والإجهاد والغثيان وعدم استقرار ديناميكا الدم (تدفق الدم في الأوعية) أو الجراحة ، وحتى الصدمة.
• بالإضافة إلى ذلك ، قد تساعد فحوصات الحوض في التحقق من تضخم البروستاتا الحميد. إذا كانت البروستاتا متورمة ، فإنها تضغط على مجرى البول ، مما يمنع البول من المرور.
• يمكن للفحص الإشعاعي ، الذي يتكون من الموجات فوق الصوتية للمسالك البولية ، أن يسلط الضوء أيضًا على انسداد محتمل ، وبالتالي عائق على مستوى الحالب.
• بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانسداد الحاد في الشريان أو الوريد الكلوي يمكن أن يضر أيضًا بوظائف الكلى ، ويسبب قلة البول أو حتى انقطاع البول.

أحد المضاعفات الرئيسية لقلة البول هو تطور الفشل الكلوي الحاد. في مثل هذه الحالة ، سيكون من الضروري اللجوء إلى غسيل الكلى ، العلاج الرئيسي للفشل الكلوي ، والذي يتكون من تصفية الدم من خلال جهاز.

اختبار أساسي لتحديد خصائص قلة البول هو "اختبار إجهاد فوروسيميد" (FST) ، في المرضى الذين يعانون من قلة البول: يسمح بتحديد ما إذا كانت وظيفة الكلى سليمة.

• إذا تم إنتاج أكثر من 200 مل من البول في غضون ساعتين بعد اختبار فوروسيميد ، فإن وظيفة الكلى سليمة ؛
• إذا كان هناك أقل من 200 مل يتم إنتاجه في غضون ساعتين ، فإن وظائف الكلى تتلف ، وقد يتطلب هذا الخلل الكلوي غسيل الكلى ، وهو العلاج الرئيسي للفشل الكلوي.

يتيح التقييم البيولوجي أيضًا إمكانية تحليل معدل الترشيح الكلوي ، والذي يتم قياسه عن طريق تصفية الكرياتينين ، التي يتم إجراؤها إما عن طريق فحص الدم أو عن طريق تحليل البول على مدار 24 ساعة. 

يمكن أن تجعل الاستجابة لاختبار FST في قلة البول من الممكن التمييز بين المرضى الذين يعانون من استجابة إجهاد نظامية تؤدي إلى مكافحة إدرار البول ، من وظيفة كلوية فاشلة حقيقية.

بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت دراسة أجريت على الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب ، وبالتالي المعرضين بشكل خاص لخطر الفشل الكلوي الحاد ، أن العلاج بالأمينوفيلين يزيد من إفراز البول ويحسن نتائج ما بعد العلاج. جراحة الكلى. في هؤلاء المرضى ، يحسن العلاج بالفوروسيميد أيضًا إفراز البول ، لكن فريق الباحثين الأمريكيين أظهر تفوق أمينوفيلين على فوروسيميد في منع الفشل الكلوي المرتبط بجراحة القلب.

أخيرًا ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الوقاية الأولية الأولى لتجنب خطر قلة البول ، وكذلك عدوى المسالك البولية ، هي الحصول على ترطيب جيد: مستويات الترطيب الموصى بها للبالغين هي 1,5. ، 1,9 لترًا يوميًا للنساء ، و XNUMX لترًا يوميًا للرجال. يعاني معظم الأطفال من نقص شديد في الترطيب ، لذلك من المهم أن تتذكر أهمية الشرب بانتظام وتناول كمية كافية من الماء.