الانزلاق الفقاري القطني هو انزلاق الفقرات القطنية بالنسبة للفقرة الموجودة أسفلها مباشرة وسحب بقية العمود الفقري معها. تتوافق ثلاثة أنواع من الانزلاق الفقاري مع ثلاثة أسباب مختلفة: تكرار الضغوط الميكانيكية على العمود الفقري ، أو هشاشة العظام في المفاصل ، أو حدوث تشوه خلقي. يوصى بإجراء عملية جراحية فقط في حالة فشل العلاج الطبي أو وجود اضطرابات عصبية حركية أو مصرة.

تعريف الانزلاق الفقاري

الانزلاق الفقاري القطني هو انزلاق الفقرات القطنية للأمام وللأسفل بالنسبة للفقرة الموجودة أسفلها مباشرة وسحب بقية العمود الفقري معها. يقدم الانزلاق الفقاري أربع مراحل تزداد شدة مع سقوط الفقرات في الحوض الصغير في أقصى الحدود.

أنواع الانزلاق الفقاري

هناك ثلاثة أنواع من الانزلاق الفقاري:

• يؤثر الانزلاق الفقاري القطني عن طريق التحلل الدماغي على 4 إلى 8٪ من السكان. إنه ثانوي لكسر البرزخ ، الجسر العظمي الذي يربط فقرة بأخرى. غالبًا ما تتأثر الفقرة القطنية الخامسة والأخيرة (L5). يتم سحق القرص الموجود بين الفقرتين ويقل ارتفاعه: نتحدث عن مرض القرص المصاحب ؛
• الانزلاق الفقاري القطني الانحلالي أو الانزلاق الفقاري العظمي هو ثانوي لتطور هشاشة العظام في المفاصل. عادة ما تتأثر الفقرات القطنية الرابعة والخامسة ولكن الانزلاق ليس مهمًا بشكل عام. يتآكل القرص الموجود بين الفقرتين ويتم سحقه ويقل ارتفاعه ، ثم نتحدث عن مرض القرص المصاحب ؛
• أندر خلل التنسج الفقاري القطني هو خلقي المنشأ.

أسباب الانزلاق الفقاري

خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن الانزلاق الفقاري القطني عن طريق التحلل البرزقي لا يرجع إلى صدمة واحدة في الطفولة أو المراهقة ، ولكن بسبب تكرار الضغوط الميكانيكية على العمود الفقري ، مما يؤدي إلى "كسر التعب" في البرزخ (جسر عظمي بين فقرتين) .

الانزلاق الفقاري القطني التنكسي أو الانزلاق الفقاري المصحوب بالتهاب المفاصل ، كما يوحي الاسم ، مرتبط بهشاشة المفاصل في المفاصل.

انزلاق الفقار القطني خلل التنسج هو ثانوي لتشوه آخر فقرة قطنية مع برزخ ممدود بشكل غير طبيعي

تشخيص الانزلاق الفقاري

تسمح الأشعة السينية للعمود الفقري القطني بتشخيص نوع الانزلاق الفقاري وتقييم شدته بناءً على انزلاق الفقرة.

يتم الانتهاء من التقييم الإشعاعي من خلال:

• مسح للعمود الفقري القطني لتصور كسر البرزخ.
• يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري القطني ، إذا لزم الأمر ، بتصور أفضل لجذر العصب المضغوط ، وتحليل ضغط fornix الجافية أو ذيل الحصان (الجزء السفلي من الجافية الذي يحتوي على محرك الجذور والأعصاب الحسية في اثنين من الأطراف السفلية والمثانة والعضلات العاصرة الشرجية) وتحليل حالة القرص الفقري بين الفقرتين ؛
• يستخدم تخطيط كهربية العضل لتقييم صحة العضلات والخلايا العصبية التي تتحكم فيها. يتم إجراؤه فقط إذا لم يكن لدى المريض جميع الأعراض المميزة للانزلاق الفقاري أو إذا كانت الأعراض خفيفة.

الأشخاص المصابون بالانزلاق الفقاري

يؤثر الانزلاق الفقاري القطني عن طريق التحلل الدماغي على 4 إلى 8٪ من السكان. يتم ملاحظته كثيرًا في الرياضيين رفيعي المستوى الذين يمارسون الأنشطة التي تتطلب دورانًا متكررًا للعمود الفقري ووضعيات مقوسة.

غالبًا ما يصيب انزلاق الفقار القطني خلل التنسج المراهقين والشباب.

العوامل التي تفضل انزلاق الفقار

يُفضل انزلاق الفقرات القطنية عن طريق التحلل الدماغي بالعوامل التالية:

• الأنشطة الرياضية المنتظمة التي تتضمن دوران العمود الفقري بشكل متكرر ووضعيات التقوس مثل الجمباز الإيقاعي والرقص ورمي الرياضة والتجديف وركوب الخيل ؛
• مواقف العمل التي تتطلب مواقف تميل إلى الأمام ؛
• الحمل المنتظم للأحمال الثقيلة أو حقيبة الظهر الثقيلة للأطفال.

يمكن تفضيل انزلاق الفقرات القطنية التنكسية عن طريق:

• السن يأس ؛
• هشاشة العظام.

آلام أسفل الظهر

غالبًا ما يتم اكتشاف الانزلاق الفقاري الذي يتحمله الجسم جيدًا لفترة طويلة عن طريق الصدفة في تقييم الأشعة السينية للحوض أو في مرحلة البلوغ أثناء آلام أسفل الظهر الأولى.

آلام أسفل الظهر

أحد أعراض الانزلاق الفقاري هو آلام أسفل الظهر ، ويخفف من الانحناء إلى الأمام ويزداد سوءًا بسبب وضع الظهر. تختلف شدة آلام أسفل الظهر هذه من الشعور بعدم الراحة في أسفل الظهر إلى الألم الحاد عند ظهور مفاجئ - غالبًا بعد حمل حمولة ثقيلة - يسمى ألم الظهر.

عرق النسا وألم الفخذ

يمكن أن يؤدي الانزلاق الفقاري إلى ضغط جذر العصب حيث يخرج العصب من العمود الفقري ويسبب ألمًا في إحدى الساقين أو كلاهما. عرق النسا والألم الرهيب هما الممثلان.

متلازمة اكينا كودا

يمكن أن يسبب الانزلاق الفقاري ضغطًا و / أو ضررًا لا رجعة فيه لجذور الأعصاب في كيس الجافية. يمكن أن تسبب متلازمة ذيل الفرس هذه اضطرابات في العضلة العاصرة أو العجز الجنسي أو الإمساك المطول وغير المعتاد ...

شلل جزئي أو كامل

يمكن أن يكون الانزلاق الفقاري مسؤولاً عن الشلل الجزئي - الإحساس بترك الركبة ، وعدم القدرة على المشي على إصبع القدم أو كعب القدم ، والانطباع بأن القدم تحك الأرض عند المشي ... يمكن أن يؤدي الضغط الواقع على جذر العصب إلى حالة لا رجعة فيها الضرر مع النتيجة النهائية لشلل كامل.

أعراض أخرى

• العرج العصبي أو الالتزام بالتوقف بعد قطع مسافة معينة ؛
• تنمل ، أو اضطرابات في حاسة اللمس ، مثل التنميل أو الوخز.

يوصى بالعلاج الطبي عندما يكون الانزلاق الفقاري مؤلمًا ولكن لا يتم تشخيص أي علامة عصبية. يختلف هذا العلاج تبعًا للألم:

• المسكنات كعلاج أساسي لألم أسفل الظهر المصاحب للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) لمدة 5 إلى 7 أيام في حالة حدوث أزمة ؛
• إعادة التأهيل بما في ذلك تمارين لتقوية عضلات البطن والقطني.
• في حالة حدوث كسر حديث في البرزخ أو ألم شديد في أسفل الظهر ، قد يُنصح بالتثبيت باستخدام قالب برمودا يتضمن فخذًا على جانب واحد فقط لتخفيف الألم.

في حالة فشل العلاج الطبي أو في حالة وجود اضطرابات عصبية في المحرك أو العضلة العاصرة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لانزلاق الفقار. وهو يتألف من إجراء إيثاق المفاصل أو الاندماج النهائي للفقرتين المؤلمتين. يمكن أن يرتبط إيثاق المفصل باستئصال الصفيحة الفقرية: تتكون هذه العملية من تحرير الأعصاب المضغوطة. يمكن إجراء هذا التدخل بأقل قدر من التدخل الجراحي باستخدام شقين جانبيين صغيرين ، مع ميزة الحد بشكل كبير من آلام أسفل الظهر بعد الجراحة.

يجب اتخاذ بعض الاحتياطات لتجنب ظهور انزلاق الفقار أو تفاقمه:

• اطلب تعديل الوظيفة في حالة الوظائف ذات القيود الشديدة: الميل المتكرر إلى الأمام ، وتحمل الأحمال الثقيلة ، وما إلى ذلك.
• تجنب الأنشطة الرياضية في التمديد المفرط ؛
• لا تحمل حقائب ظهر ثقيلة بشكل يومي ؛
• لا تلغي ممارسة الرياضات الترفيهية التي ، على العكس من ذلك ، تقوي عضلات أسفل الظهر والبطن. ؛
• إجراء مراقبة بالأشعة كل خمس سنوات.