سبب شائع لألم الكتف المؤلم ، يتميز التهاب الجراب تحت الأخرم بالتهاب الجراب تحت الأخرمي ، وهو نوع من الوسادة المسطحة التي تعزز انزلاق الهياكل التشريحية للكتف. غالبًا ما يرتبط بأمراض الأوتار. في حالة الألم المزمن ، يفضل العلاج الطبي ، والجراحة هي الملاذ الأخير.

تعريف

التهاب الجراب تحت الأخرم هو التهاب الجراب تحت الأخرم ، وهو الجراب المصلي - أو الجراب الزليلي - على شكل كيس مسطح ، يقع تحت نتوء لوح الكتف يسمى الأخرم. مليئة بالسائل الزليلي ، هذه الضمادة موجودة في الواجهة بين العظم وأوتار الكفة المدورة التي تغلف رأس عظم العضد. يسهل الانزلاق عند تحريك مفصل الكتف.

يتواصل الجراب تحت الأخرم مع الجراب المصلي الآخر ، الجراب الفرعي ، الواقع بين الحديبة الرئيسية لرأس عظم العضد والدالية. نتحدث أحيانًا عن الجراب تحت الأخرم.

يسبب التهاب الجراب تحت الأخرم ألمًا حادًا أو مزمنًا ويؤدي عادةً إلى تقييد الحركة.

الأسباب

غالبًا ما يكون التهاب الجراب تحت الأخرم من أصل ميكانيكي وقد يترافق مع اعتلال أوتار الكفة المدورة أو تكسير الأوتار. 

غالبًا ما يوجد صراع تحت الأخرم: المساحة الموجودة أسفل الأخرم محدودة للغاية ويميل الارتياح العظمي إلى "التقاط" الوتر عند تحريك الكتف ، مما يتسبب في رد فعل التهابي مؤلم في الجراب. تحت الأخرم.

يؤدي التهاب الجراب إلى زيادة سماكته ، مما يزيد من قوى الاحتكاك ، مما يؤدي إلى استمرار الالتهاب. يؤدي تكرار الحركة إلى تفاقم هذه الظاهرة: فاحتكاك الوتر يشجع على تكوين منقار عظمي (نبتة عظمية) تحت الأخرم ، والذي بدوره يحفز تآكل الأوتار والتهابها.

أحيانًا ما يكون التهاب الجراب أيضًا أحد مضاعفات اعتلال الأوتار التكلس ، حيث تكون التكلسات هي سبب الألم الشديد.

تشخيصي

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري. يمكن أن يكون للكتف المؤلم أسباب مختلفة ، وللتعرف على الآفات المعنية ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بالإضافة إلى سلسلة من المناورات (ارتفاعات أو دوران الذراع على محاور مختلفة ، أو شد الكوع أو ثنيه ، ضد المقاومة أم لا ... ) التي تسمح له باختبار حركة الكتف. على وجه الخصوص ، يقوم بتقييم قوة العضلات وكذلك انخفاض نطاق الحركة والبحث عن المواقف التي تسبب الألم.

تُكمل عملية التصوير التشخيص:

• لا توفر الأشعة السينية معلومات عن التهاب الجراب ، ولكن يمكنها اكتشاف التكلسات وتصور شكل الأخرم عند الاشتباه في اصطدام تحت الأخرم.
• الموجات فوق الصوتية هي الاختبار المفضل لتقييم الأنسجة الرخوة في الكتف. يجعل من الممكن تصور آفات الكفة المدورة وأحيانًا (ولكن ليس دائمًا) التهاب الجراب.
• قد تكون فحوصات التصوير الأخرى (arthro-MRI ، arthroscanner) ضرورية.

الناس المعنيين

إلى جانب الكوع ، فإن الكتف هو أكثر المفاصل تضررًا من الاضطرابات العضلية الهيكلية. ألم الكتف هو سبب شائع للاستشارة في الطب العام ، ويهيمن التهاب الجراب واعتلال الأوتار على الصورة.

يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب كيسي ، ولكنه أكثر شيوعًا بين من هم في الأربعينيات والخمسينيات من العمر أكثر من الشباب. يتعرض الرياضيون أو المهنيون الذين تتطلب مهنتهم إجراءات متكررة لهم في وقت سابق.

عوامل الخطر

• القيام بحركات متكررة للغاية لأكثر من ساعتين في اليوم
• مرر اليدين فوق الكتفين
• حمل الاحمال الثقيلة
• صدمة
• العمر
• العوامل المورفولوجية (شكل الأخرم) ...

الم

الألم هو العرض الرئيسي لالتهاب الجراب. يتجلى في منطقة الكتف ، ولكنه يشع في أغلب الأحيان إلى الكوع ، أو حتى إلى اليد في الحالات الشديدة. يتفاقم بسبب حركات رفع معينة للذراع. الألم الليلي ممكن.

يمكن أن يكون الألم حادًا أثناء الصدمة ، أو يبدأ تدريجيًا ثم مزمنًا. يمكن أن يكون حادًا جدًا في حالات التهاب الجراب المفرط التألم المرتبط بالتهاب الأوتار المتكلس.

ضعف الحركة

يوجد أحيانًا فقدان لمدى الحركة ، بالإضافة إلى صعوبة في أداء بعض الإيماءات. يصف بعض الناس أيضًا شعورًا بالتيبس.

الراحة وإعادة التأهيل الوظيفي

أولاً ، الراحة (إزالة الإيماءات المسببة للألم) ضرورية لتقليل الالتهاب.

يجب أن تتكيف إعادة التأهيل مع طبيعة التهاب الجراب. في حالة الاصطدام تحت الأخرمي ، قد تكون بعض التمارين التي تهدف إلى تقليل الاحتكاك بين العظام والأوتار أثناء حركات الكتف مفيدة. قد يوصى أيضًا بتمارين تقوية العضلات في بعض الحالات.

توفر الموجات فوق الصوتية بعض الفعالية عندما يكون التهاب الجراب بسبب التهاب الأوتار المتكلس.

العلاج الطبي

يستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات ، والتي غالبًا ما تكون فعالة على المدى القصير.

قد توفر حقن الكورتيكوستيرويد في الفضاء تحت الأخرم الراحة.

الجراحة هي الحل الأخير بعد العلاج الطبي الجيد.

يهدف رأب الأخرم إلى قمع الصراع بين الجراب والكفة المدورة والهياكل العظمية (الأخرم). يتم إجراؤه تحت التخدير العام أو الموضعي ، ويستخدم تقنية طفيفة التوغل (تنظير المفصل) ويهدف إلى تنظيف الجراب تحت الأخرم ، وإذا لزم الأمر ، "تخطيط" المنقار العظمي على الأخرم.

لا ينبغي التغاضي عن آلام اليقظة. يمكن أن يؤدي تبني الإيماءات الجيدة أثناء العمل أو الرياضة أو حتى الأنشطة اليومية إلى منع التهاب الجراب تحت الأخرم من أن يصبح مزمنًا.

يمكن للأطباء المهنيين والأطباء الرياضيين المساعدة في تحديد الأعمال الخطرة. يمكن للمعالج المهني اقتراح تدابير محددة (تكييف محطات العمل ، وتنظيم جديد لتجنب تكرار الإجراءات ، وما إلى ذلك) مفيدة في الوقاية.