عصر المضادات الحيوية ينتهي: ما الذي نتغير لأجله؟

البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية آخذة في الارتفاع. يقع اللوم على البشرية نفسها في هذا الأمر ، حيث اخترعت المضادات الحيوية وبدأت في استخدامها على نطاق واسع ، وغالبًا حتى دون الحاجة إليها. لم يكن أمام البكتيريا خيار سوى التكيف. انتصار آخر للطبيعة - ظهور جين NDM-1 - يهدد بأن يصبح نهائيًا. ماذا نفعل معها؟ 

كثيرًا ما يستخدم الناس المضادات الحيوية لأسباب تافهة (وأحيانًا بدون سبب على الإطلاق). هذه هي الطريقة التي تظهر بها العدوى المقاومة للأدوية المتعددة ، والتي لا تُعالج عمليًا بالمضادات الحيوية المعروفة في الطب الحديث. لا تفيد المضادات الحيوية في علاج الأمراض الفيروسية لأنها ببساطة لا تعمل على الفيروسات. لكنها تعمل على البكتيريا الموجودة دائمًا بكميات معينة في جسم الإنسان. ومع ذلك ، من أجل الإنصاف ، يجب القول إن العلاج "الصحيح" للأمراض البكتيرية بالمضادات الحيوية ، بالطبع ، يساهم أيضًا في تكيفها مع الظروف البيئية غير المواتية. 

كما كتبت الجارديان ، "إن عصر المضادات الحيوية يقترب من نهايته. يومًا ما سوف نعتبر أن جيلين خاليين من العدوى كانا مجرد وقت رائع للطب. حتى الآن لم تتمكن البكتيريا من الرد. يبدو أن نهاية تاريخ الأمراض المعدية باتت قريبة جدًا. ولكن الآن على جدول الأعمال هو "نهاية العالم بعد المضادات الحيوية". 

أدى الإنتاج الضخم لمضادات الميكروبات في منتصف القرن العشرين إلى دخول حقبة جديدة في الطب. اكتشف ألكسندر فليمنج أول مضاد حيوي ، وهو البنسلين ، في عام 1928. وعزله العالم من سلالة من فطر البنسليوم نوتاتوم Penicillium notatum ، والتي كان لنموها بجانب البكتيريا الأخرى تأثير كبير عليها. تأسس الإنتاج الضخم للدواء بنهاية الحرب العالمية الثانية وتمكن من إنقاذ العديد من الأرواح ، مما أدى إلى إصابات بكتيرية أصابت الجنود الجرحى بعد العمليات الجراحية. بعد الحرب ، كانت صناعة المستحضرات الصيدلانية منخرطة بنشاط في تطوير وإنتاج أنواع جديدة من المضادات الحيوية ، أكثر وأكثر فاعلية وتعمل على نطاق أوسع من الكائنات الحية الدقيقة الخطرة. ومع ذلك ، سرعان ما تم اكتشاف أن المضادات الحيوية لا يمكن أن تكون علاجًا شاملاً للعدوى البكتيرية ، وذلك ببساطة لأن عدد أنواع البكتيريا المسببة للأمراض كبير بشكل استثنائي وبعضها قادر على مقاومة تأثيرات الأدوية. لكن الشيء الرئيسي هو أن البكتيريا قادرة على التحول وتطوير وسائل لمكافحة المضادات الحيوية. 

بالمقارنة مع الكائنات الحية الأخرى ، من حيث التطور ، تتمتع البكتيريا بميزة واحدة لا جدال فيها - كل بكتيريا فردية لا تعيش طويلاً ، وتتضاعف معًا بسرعة ، مما يعني أن عملية ظهور الطفرة "المفضلة" وتوحيدها تستغرق وقتًا أقل بكثير. من الوقت ، لنفترض أن الشخص. ظهور مقاومة الأدوية ، أي انخفاض في فعالية استخدام المضادات الحيوية ، وهو ما لاحظه الأطباء منذ فترة طويلة. ومن الدلائل بشكل خاص ظهور أول مقاومة لأدوية معينة ، ثم سلالات السل المقاومة للأدوية المتعددة. تشير الإحصاءات العالمية إلى أن حوالي 7٪ من مرضى السل مصابون بهذا النوع من السل. ومع ذلك ، فإن تطور المتفطرة السلية لم يتوقف عند هذا الحد - وظهرت سلالة ذات مقاومة واسعة للأدوية ، وهي عمليا غير قابلة للعلاج. السل هو عدوى شديدة الفوعة ، وبالتالي فإن ظهور صنفه شديد المقاومة تم الاعتراف به من قبل منظمة الصحة العالمية على أنه خطير بشكل خاص ويخضع لسيطرة خاصة من الأمم المتحدة. 

إن "نهاية عصر المضادات الحيوية" التي أعلنت عنها صحيفة الغارديان ليست نزعة وسائل الإعلام المعتادة للذعر. تم تحديد المشكلة من قبل أستاذ اللغة الإنجليزية تيم والش ، الذي نُشر مقالته بعنوان "ظهور آليات جديدة لمقاومة المضادات الحيوية في الهند وباكستان والمملكة المتحدة: الجوانب الجزيئية والبيولوجية والوبائية" في 11 أغسطس 2010 في المجلة المرموقة Lancet Infectious Diseases . تم تخصيص مقالة Walsh وزملائه لدراسة الجين NDM-1 ، الذي اكتشفه Walsh في سبتمبر 2009. تم عزل هذا الجين لأول مرة من الثقافات البكتيرية التي تم الحصول عليها من المرضى الذين سافروا من إنجلترا إلى الهند وانتهى بهم الأمر في جدول العمليات هناك سهل للغاية للنقل بين أنواع مختلفة من البكتيريا نتيجة لما يسمى بنقل الجينات الأفقي. على وجه الخصوص ، وصف والش مثل هذا الانتقال بين الإشريكية القولونية الشائعة للغاية و Klebsiella pneumoniae ، أحد العوامل المسببة للالتهاب الرئوي. الميزة الرئيسية لـ NDM-1 هي أنها تجعل البكتيريا مقاومة لجميع المضادات الحيوية الأقوى والحديثة تقريبًا مثل carbapenems. أظهرت دراسة والش الجديدة أن البكتيريا التي تحمل هذه الجينات منتشرة بالفعل في الهند. تحدث العدوى أثناء العمليات الجراحية. وفقًا لـ Walsh ، فإن ظهور مثل هذا الجين في البكتيريا أمر خطير للغاية ، لأنه ببساطة لا توجد مضادات حيوية ضد البكتيريا المعوية بمثل هذا الجين. يبدو أن الطب يستغرق حوالي 10 سنوات أخرى حتى تصبح الطفرة الجينية أكثر انتشارًا. 

هذا ليس كثيرًا ، نظرًا لأن تطوير مضاد حيوي جديد وتجاربه السريرية وبدء الإنتاج الضخم يستغرق وقتًا طويلاً جدًا. في الوقت نفسه ، لا تزال صناعة الأدوية بحاجة إلى الاقتناع بأن وقت العمل قد حان. من الغريب أن صناعة الأدوية ليست مهتمة جدًا بإنتاج مضادات حيوية جديدة. حتى أن منظمة الصحة العالمية تقول بمرارة أنه ببساطة من غير المربح لصناعة الأدوية أن تنتج مضادات الميكروبات. عادة ما تلتئم العدوى بسرعة كبيرة: لا تدوم الدورة المعتادة للمضادات الحيوية أكثر من بضعة أيام. قارن مع أدوية القلب التي تستغرق شهورًا أو حتى سنوات. وإذا لم يكن هناك حاجة إلى الكثير من أجل الإنتاج الضخم للدواء ، فإن الربح سيصبح أقل ، كما أن رغبة الشركات في الاستثمار في التطورات العلمية في هذا الاتجاه تقل أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأمراض المعدية غريبة للغاية ، وخاصة الأمراض الطفيلية والمدارية ، وتوجد بعيدًا عن الغرب ، والذي يمكن أن يدفع ثمن الأدوية. 

بالإضافة إلى العقاقير الاقتصادية ، هناك أيضًا قيود طبيعية - يتم الحصول على معظم الأدوية المضادة للميكروبات الجديدة كمتغيرات للأدوية القديمة ، وبالتالي "تعتاد" البكتيريا عليها بسرعة كبيرة. إن اكتشاف نوع جديد من المضادات الحيوية بشكل أساسي في السنوات الأخيرة لا يحدث كثيرًا. بالطبع ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، تعمل الرعاية الصحية أيضًا على تطوير وسائل أخرى لعلاج العدوى - العاثيات ، الببتيدات المضادة للميكروبات ، البروبيوتيك. لكن فعاليتها لا تزال منخفضة للغاية. على أي حال ، لا يوجد ما يحل محل المضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات البكتيرية بعد الجراحة. عمليات الزرع لا غنى عنها أيضًا: فالقمع المؤقت لجهاز المناعة الضروري لزرع الأعضاء يتطلب استخدام المضادات الحيوية لتأمين المريض ضد تطور العدوى. وبالمثل ، تستخدم المضادات الحيوية أثناء العلاج الكيميائي للسرطان. إن عدم وجود مثل هذه الحماية سيجعل كل هذه العلاجات ، إن لم تكن عديمة الفائدة ، محفوفة بالمخاطر للغاية. 

بينما يبحث العلماء عن أموال من تهديد جديد (وفي نفس الوقت أموال لتمويل أبحاث مقاومة الأدوية) ، ماذا يجب أن نفعل جميعًا؟ استخدم المضادات الحيوية بعناية وحذر أكبر: فكل استخدام لها يعطي "العدو" ، أي البكتيريا ، فرصة لإيجاد طرق للمقاومة. لكن الشيء الرئيسي هو أن نتذكر أن أفضل معركة (من وجهة نظر المفاهيم المختلفة للتغذية الصحية والطبيعية ، والطب التقليدي - نفس الأيورفيدا ، وكذلك ببساطة من وجهة نظر الفطرة السليمة) هي الوقاية. أفضل طريقة لمكافحة العدوى هي العمل باستمرار على تقوية جسمك ، وجعله في حالة انسجام.