وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن ولادة جنين ميت هي "موت نتاج الحمل عندما تحدث هذه الوفاة قبل الطرد أو الاستخراج الكامل لجسد الأم ، بغض النظر عن طول فترة الحمل. الموت مبين ؟؟ من خلال حقيقة أنه بعد هذا الانفصال ، لا يتنفس الجنين ولا يظهر أي علامة أخرى للحياة مثل ضربات القلب ، ونبض الحبل السري أو الانقباض الفعال للعضلة التي تخضع لفعل الإرادة ". حددت منظمة الصحة العالمية أيضًا عتبة الجدوى: 22 أسبوعًا من انقطاع الطمث (WA) أو بوزن 500 غرام. نتحدث عن موت الجنين في الرحم (MFIU) عند ملاحظة الوفاةÌ ؟؟ قبل بدء المخاض ، على عكس الوفاة في فترة ما حول الولادة ، والتي تحدث نتيجة الوفاة أثناء المخاض.

مع 9,2 ولادة أطفال هامدين لكل 1000 ولادة ، فإن فرنسا لديها أعلى معدل ولادة ميتة في أوروبا ، وفقًا للتقرير الأوروبي حول صحة الفترة المحيطة بالولادة EURO-PERISTAT لعام 2013 (1). في بيان صحفي (2) متعلق بهذه النتائج ، تحدد Inserm ، مع ذلك ، أن هذا الرقم المرتفع يمكن تفسيره من خلال حقيقة أن 40 إلى 50٪ من حالات الإملاص في فرنسا تُعزى إلى حالات الإنهاء الطبي للحمل (IMG) ، وهذا بسبب "سياسة نشطة للغاية للكشف عن التشوهات الخلقية وممارسة متأخرة نسبيًا لـ IMG". من 22 أسبوعًا ، يتم إجراء عملية قتل الأجنة في الواقع قبل IMG من أجل تجنب معاناة الجنين. وبالتالي ، فإن IMG يؤدي في الواقع إلى ولادة طفل "ميت".

يسرد RHEOP (سجل إعاقات الأطفال ومرصد الفترة المحيطة بالولادة) (3) ، الذي يسرد حالات الإملاص في Isère و Savoie و Haute-Savoie ، لعام 2011 عن معدل ولادة ميتة يبلغ 7,3،3,4 ، 3,9،XNUMX ‰ ، بما في ذلك XNUMX،XNUMX ‰ للإملاص التلقائي (MFIU) و XNUMX للإملاص المستحث (IMG).

من أجل محاولة تحديد سبب وفاة الجنين في الرحم ، يتم إجراء تقييم منهجي. يتضمن على الأقل (4):

• الفحص النسيجي للمشيمة.
• تشريح الجنين (بعد موافقة المريض) ؛
• اختبار Kleihauer (اختبار الدم لقياس كمية خلايا الدم الحمراء الجنينية الموجودة بين خلايا الدم الحمراء للأم) ؛
• البحث عن الراصات غير المنتظمة ؛
• أمصال الأم (باروفيروس B19 ، داء المقوسات) ؛
• مسحات عنق الرحم والمهبل والمشيمة المعدية ؛
• البحث عن متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، الذئبة الجهازية ، داء السكري من النوع 1 أو 2 ، قصور الغدة الدرقية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ MFIU هي:

• شذوذ وعائي مشيمي: ورم دموي خلف المشيمة ، تسمم الدم ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل ، متلازمة هيلب ، نزيف الجنين والأم ، المشيمة المنزاحة وغيرها من الحالات الشاذة لإدخال المشيمة ؛
• علم أمراض الزوائد: الحبل (إنجاب الحبل ، الحبل حول الرقبة ، العقدة ، الإدخال الخيطي ، أي الحبل الذي يتم إدخاله على الأغشية وليس المشيمة) ، السائل الأمنيوسي (oligoamnios ، hydramnios ، تمزق الأغشية) ؛
• شذوذ بنيجي للجنين: شذوذ خلقي ، وذمة في المناعة الذاتية (وذمة معممة) ، متلازمة نقل الدم ، متأخرة ؛
• تأخر النمو داخل الرحم؛
• سبب معدي: المشيمة السلوي ، الفيروس المضخم للخلايا ، داء المقوسات.
• أمراض الأم: مرض السكري غير المستقر الموجود مسبقًا ، أمراض الغدة الدرقية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي ، الذئبة ، الركود الصفراوي للحمل ، تعاطي المخدرات ، أمراض الرحم (تاريخ تمزق الرحم ، التشوهات ، حاجز الرحم) ، متلازمة الفوسفوليبيد ؛
• الصدمة الخارجية أثناء الحمل.
• الاختناق أو الصدمة أثناء الولادة.

في 46٪ من الحالات ، تظل وفاة الجنين غير مبررة ، ومع ذلك ، تحدد RHEOP (5).

بعد تشخيص وفاة الجنين في الرحم ، يتم إعطاء العلاج من تعاطي المخدرات للأم من أجل تحفيز المخاض. يُفضل دائمًا طرد الطفل عن طريق المهبل على العملية القيصرية.

كما يوجد دعم نفسي لمساعدة الزوجين في التغلب على صدمة وفاة ما حول الولادة. يبدأ هذا الدعم بمجرد الإعلان عن وفاة الطفل ، بما في ذلك اختيار الكلمات. يتم تقديم استشارة للوالدين مع قابلة متخصصة في الفجيعة في الفترة المحيطة بالولادة أو طبيب نفساني. هل يريدون رؤية الطفل ، أو حمله ، أو لبسه ، أو عدم تسميته؟ الأمر متروك للوالدين لاتخاذ هذه القرارات التي تعد جزءًا لا يتجزأ من عملية الحزن. أمام الزوجين أيضًا 10 أيام بعد الولادة لاختيار تقديم جنازة ودفن لطفلهما ، أو نقل الجثة إلى المستشفى لحرق جثته.

الحداد في فترة ما حول الولادة هو حداد فردي: حداد لشخص لم يعش إلا في بطن أمه. وفقًا لدراسة أمريكية (6) ، يمكن أن يستمر خطر الإصابة بالاكتئاب بعد ولادة طفل ميت لمدة تصل إلى 3 سنوات بعد الولادة. لذلك يوصى بالمتابعة النفسية ، وكذلك اللجوء إلى الدعم من مجموعات وجمعيات الدعم.

ظهر مفهوم "الطفل المولود بلا حياة" لأول مرة في القانون الفرنسي في عام 1993. ومنذ ذلك الحين ، تطور القانون في عدة مناسبات. قبل المرسوم رقم 2008-800 الصادر في 20 أغسطس 2008 ، كان هناك جنين واحد فقط يتجاوز عمره 22 أسبوعًا فيما يتعلق بالحالة المدنية. من الآن فصاعدًا ، يمكن تسليم شهادة الميلاد. قبل 22 SA (ولكن بشكل عام بعد 15 SA) بناءً على طلب الوالدين. بعد هذا المصطلح ، يتم إصداره تلقائيًا.

تجعل هذه الشهادة من الممكن إثبات "فعل الطفل". بدون حياة "التي تمنح الوالدين إمكانية ، إذا رغبوا ، في تخصيص اسم أو اسمين أوليين لأطفالهم وإدخاله في دفتر العائلة ، أو إنشاء واحد إذا لم يكن لديهم واحد. ليس بعد. من ناحية أخرى ، لا يمكن إعطاء اسم العائلة أو رابط النسب لهذا الطفل المولود ميتًا ؛ لذلك فهي ليست شخصية اعتبارية. ومع ذلك ، فإن هذا المرسوم يمثل خطوة إلى الأمام للاعتراف بالأطفال المولودين ميتين كشخص بشري ، وبالتالي الحداد والمعاناة التي تحيط بهم. كما أنه بالنسبة للزوجين اعتراف بوضعهما "كوالد".

في حالة الولادة قبل 22 أسبوعًا ، لا يمكن للمرأة الاستفادة من إجازة الأمومة. ومع ذلك ، يمكن للطبيب أن يصدر له وقفًا عن العمل يمنحه الحق في الحصول على تعويض من التأمين الصحي.

في حالة الولادة بعد 22 أسبوعًا ، تستفيد المرأة من إجازة أمومة كاملة. سيؤخذ الضمان الاجتماعي هذا الحمل أيضًا في الاعتبار عند حساب إجازة الأمومة اللاحقة.

سيتمكن الأب من الاستفادة من بدلات إجازة الأبوة اليومية ، عند تقديم نسخة من فعل الطفل الذي لا حياة له والشهادة الطبية الخاصة بتسليم الطفل المولود ميتًا وقابل للحياة.

يمكن للوالدين الاستفادة من علاوة الولادة (حسب الموارد) فقط في حالة انتهاء الحمل اعتبارًا من اليوم الأول من الشهر التالي للشهر الخامس من الحمل. من الضروري بعد ذلك تقديم دليل على الحمل في هذا التاريخ.

فيما يتعلق بالضرائب ، من المقبول أن الأطفال الذين ما زالوا يولدون خلال السنة الضريبية والذين أنجبوا مكان الولادة هم بمثابة إنشاء فعل لحديثي الولادة ؟؟ هامدة تستخدم لتحديد عدد الوحدات.