إذا كان تعبير "صدمة الرأس" (TC) يتوافق حرفيًا مع صدمة للجمجمة ، مهما كانت شدتها ، من الناحية الطبية ، فإن صدمة الرأس تتوافق مع صدمة تسبب شدتها اضطرابًا في الوعي ، ولو لفترة وجيزة. . يمكن أن تؤدي العديد من ظروف الحياة إلى إصابات في الرأس (رياضية ، مهنية ، حادث سيارة أو طريق سريع عام ، حوادث منزلية ، اعتداء ، سقوط ، ضربة على الرأس ، سلاح ناري ، إلخ).

بعض المفاهيم الأساسية

• القصور الذاتي الدماغي

يمكن أن تكون صدمة الرأس خفيفة أو شديدة ، مع كل الوسطاء المحتملين. تعتمد شدته على وجود آفات داخل المخ أو وجود ورم دموي خارج المخ ، نزيف يقع بين الجمجمة والدماغ. من وجهة نظر وظيفية ، يرتبط تلف الدماغ بآليات التسارع والتباطؤ (الأكثر خطورة) المسؤولة عن شد وسحق وقص القوى داخل الدماغ نفسه. يمكن لهذه القوى أن تمد الخلايا العصبية (خلايا المخ) وامتداداتها المحورية ("الكابلات"). في الواقع ، فإن الدماغ الثقيل الذي يبلغ وزنه 1400 جرام تقريبًا له خمول خاص به ، خاصةً أنه غير مرتبط مباشرة بعظم الجمجمة. في تأثير عنيف بدرجة كافية ، يضرب الدماغ داخل الجمجمة ذهابًا وإيابًا ، أو على الجانبين ، مثل الجسم البشري الذي يتعرض لتسارع أو تباطؤ مفاجئ ، مثل حادث أمامي في سيارة. . غالبًا ما ترتبط الآليتان بظاهرة الضرب والركل.

• فقدان الوعي الأولي

أي ما يعادل الضربة القاضية ، فإن اهتزاز الدماغ الكبير سوف يسبب دهشة دماغية ، مسؤولة عن فقدان الوعي ، ومن المحتمل أن تؤدي إلى تلف في الدماغ أو ورم دموي. بشكل عام ، كلما زادت سرعة عودة الوعي ، زادت فرص العودة إلى طبيعته دون آثار لاحقة. من ناحية أخرى ، فإن الفقدان العميق والدائم للوعي هو أكثر إثارة للقلق وقد يتوافق مع وجود تلف في الدماغ. ومع ذلك ، فإن العودة السريعة إلى الوضع الطبيعي ليست كافية لاستبعاد وجود إصابة بالدماغ رسميًا. وبالتالي ، فإن أي فقدان أولي للوعي في سياق الصدمة يجب اعتباره علامة على الجدية ، حتى يثبت العكس ، ويؤدي إلى مراقبة سريرية وثيقة ، حتى في حالة عدم وجود تلف واضح في الدماغ للمريض. الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لكن احذر ، لا يمكن اعتبار غياب الفقدان الأولي للوعي كعلامة على TC الحميد أيضًا. في الواقع ، وفقًا لدراسة كبيرة ، قد يكون هذا الفقد الأولي للوعي مفقودًا في 50 إلى 66٪ من الحالات التي يجد فيها الماسح آفة داخل الجمجمة.

• كسر في الجمجمة

لا تعتمد شدة إصابة الرأس فقط على وجود كسر في الجمجمة أم لا. من الواضح أن الكسر المرئي على الأشعة السينية لا ينبغي أن يكون المعلمة الوحيدة لشدة صدمة الرأس ، ولهذا السبب لا يتم إجراؤه بشكل منهجي. في الواقع ، إذا أظهر كسر الجمجمة صدمة شديدة ، كافية لكسر العظم ، فإنه في حد ذاته لا يتطلب أي علاج خاص غير المسكنات لتهدئة الألم. لذلك يمكن للمرء أن يعاني من كسر في الجمجمة دون أي تلف في الدماغ أو ورم دموي. يمكن للمرء أيضًا أن يعاني من ورم دموي خطير داخل الجمجمة ، وهذا في حالة عدم وجود كسر في الجمجمة. يعتبر البعض أن الكسر يتوافق مع تبديد موجة الصدمة التي ستتلاشى على السطح بدلاً من الانتشار في عمق الدماغ ، وبالتالي حماية هياكل الدماغ الأساسية ، مثل القشرة. بيضة. ومع ذلك ، فإن ملاحظة خط الكسر ، خاصة على المستوى الزمني ، يجب أن تشجع على توخي الحذر بسبب زيادة خطر الإصابة بورم دموي خارج الجافية (الخطر مضاعف بـ 25).

عدة أنواع من الآفات

• أورام دموية خارج المخ

تقع هذه الأورام الدموية خارج الدماغ بين الوجه الداخلي للجمجمة وسطح الدماغ ، وتتوافق مع مجموعات الدم المرتبطة في الغالب بتمزق الأوعية الوريدية الدقيقة التي تغذي الأغشية الثلاثة التي تغلف الدماغ (السحايا) الموجودة فقط تحت عظم الجمجمة. يمكن أن تسبب ظاهرة التسارع والتباطؤ هذه التمزقات. تشكل هذه السحايا الثلاثة حماية دماغية غير كافية في حالة حدوث صدمة كبيرة.

في الممارسة العملية ، نميز:

· ال ما يسمى الأورام الدموية "تحت الجافية"، وتقع بين سحيتين (العنكبوتية والجافية ، الأبعد). يمكن أن يحدث الورم الدموي تحت الجافية مباشرة بعد إصابة الرأس (غيبوبة مباشرة) أو لاحقًا ، وذلك بسبب تمزق وريدي أو عواقب كدمة دماغية. الجراحة ضرورية في معظم الحالات التي يكون فيها خطر حدوث ضغط على الدماغ. يتكون في إخلاء الورم الدموي.

· ال ورم دموي خارج الجافية، وتقع بين السطح الداخلي لعظم الجمجمة والجافية. ترتبط الأورام الدموية الصدغية خارج الجافية بشكل خاص بوجود آفة في الشريان السحائي الأوسط. مع بعض الاستثناءات (ورم دموي خارج الجافية بحجم صغير جدًا ويتحمله المريض جيدًا) ، يتطلب هذا النوع من الورم الدموي تدخلًا طارئًا (نقب) يهدف إلى إخلاء هذه المجموعة من الدم والتي تهدد أيضًا بضغط الدماغ.

• آفات داخل المخ

وهي تشمل عدة أنواع من الهجمات ، المحلية أو المنتشرة ، والتي يمكن أن تترافق والتي تجعل من الصعب التنبؤ. كل صدمة في الرأس محددة.

لذلك يمكن أن تترافق صدمة الرأس في جزء من الثانية من خلال:

·       كدمات على سطح الدماغ. إنها تتوافق مع الإصابات الناتجة عن ملامسة سطح الدماغ للوجه الداخلي لعظم الجمجمة ، على الرغم من السحايا. تؤثر الكدمات على الجزء الأمامي من الدماغ وكذلك الظهر (الصدمة العائدة) والمنطقة الزمنية. من الممكن حدوث ورم دموي ، نخر في موقع النزيف ، وذمة أو نزيف صغير على سطح الدماغ.

·       تلف الخلايا العصبية ، أو تلف محور عصبي. في الواقع ، الطبقتان المتميزتان للغاية اللتان تشكلان الدماغ وتسمى المواد البيضاء (في الوسط) والرمادية (تغطي المادة البيضاء من الخارج) ، لا تتمتعان بنفس الكثافة ، وبالتالي ، قصور ذاتي مختلف. أثناء الاصطدام ، سيتم شد أو قص منطقة الفصل بين الطبقتين ، مما يتسبب في تلف الخلايا العصبية التي تمر عبرها.

أو تأجيلها بعد عدة دقائق أو ساعات من خلال:

·       وذمةبمعنى آخر تراكم الماء الذي سيزيد الضغط داخل الدماغ وهذا ، حول الآفة في الساعات التالية للحادث ، مع خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وقمع كتلة الدماغ على الجانب الآخر (لذلك- تسمى متلازمة "الاشتباك").

·       إقفاريخشى بشدة ، بمعنى آخر انخفاض في الأكسجين في أنسجة المخ مرتبط بانخفاض في الأوعية الدموية ، بعد الحادث أو تطور الوذمة الانضغاطية. يمكن أن تؤدي سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية إلى موت الخلايا العصبية المعنية.

·       نزيف داخل المخ (ورم دموي)