يتم تعريف الحماض من خلال وجود حموضة مفرطة في الدم ، وهو نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة والأمراض التي تنتج فيها حموضة زائدة. إنها في بعض الأحيان حالة طارئة حيوية. تعتمد إدارتها على علاج السبب. 

يرتبط وجود الحماض الاستقلابي في الجسم بزيادة إنتاج أو ابتلاع الأحماض و / أو انخفاض إفراز الأحماض. كما أنه في بعض الأحيان يكون نتيجة فقدان الجهاز الهضمي أو الكلى للبيكربونات (HCO3-) التي عادة ما تمنع الوجود المفرط للأحماض في الدم وتشارك في توازن القاعدة الحمضية.

عادةً ما تكون البلازما (جزء من الدم بدون خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية) سائلًا متعادلًا كهربائيًا ، أي أنها تحتوي على العديد من الشحنات الأيونية السالبة مثل الموجبة (HCOE-، H +، Na +، K +، CL- ...). يحدث الحماض الأيضي عندما تكون الشحنات الموجبة أكبر في العدد.

هناك العديد من أسباب الحماض الاستقلابي. الحماض الأيضي ليس مرضًا في حد ذاته ، ولكنه تعبير بيولوجي عن اختلال التوازن في الدم بين الحموضة والبيكربونات. هذا الخلل هو نتيجة العديد من الاضطرابات المحتملة.

وجود الكثير من حمض اللاكتيك عن طريق تراكمه في الدم

يرجع هذا الحماض الأيضي العضوي إلى: 

• حالة من الصدمة الفسيولوجية 
• فشل الكبد (لم يعد الكبد يؤدي وظائفه لتنظيف الدم) ؛
• مرض في الدم مثل اللوكيميا الحادة أو سرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية) ؛
• مرض الكلى المزمن (الكلى لم تعد تزيل الحمض الزائد من الدم) ؛ 
• التسمم الغذائي (الميثانول ، الساليسيلات ، الإيثيلين جلايكول ، إلخ) ؛
• الحماض الكيتوني (مرض السكري عند نفاد الأنسولين).

وجود الكثير من حمض اللاكتيك في الدم عن طريق الحد من إزالته

يأتي هذا الحماض الاستقلابي المعدني من:

• فشل كلوي حاد؛
• زيادة ضخ كلوريد كلوريد الصوديوم (ملح) ؛
• فقدان البيكربونات من الكلى.
• فقدان البيكربونات من الجهاز الهضمي (الإسهال).
• قصور الغدة الكظرية.

يمكن أن يحدث الحماض الأيضي أيضًا في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد حيث لم يعد الجسم قادرًا على التخلص من ثاني أكسيد الكربون من خلال الرئتين ، مما يؤدي إلى تحمض بلازما الدم. ثم يسمى الحماض "الجهاز التنفسي".

عندما يختل التوازن الحمضي القاعدي في الجسم بغض النظر عن السبب ، يمكن التعبير عن أعراض مختلفة. إذا كان هذا الخلل معتدلاً ، فلن تكون هناك أعراض باستثناء أعراض السبب الأساسي (الإسهال ، وعدم الراحة المرتبط بالسكري غير المتوازن ، وما إلى ذلك). لكن الخلل يتفاقم (الرقم الهيدروجيني <7,10،XNUMX) ، قد تحدث الأعراض التالية:

• غثيان؛
• القيء.
• الشعور بتوعك
• زيادة معدل التنفس (زيادة التنفس في محاولة للقضاء على الحموضة الأيضية الزائدة) ؛
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) أو حتى صدمة قلبية وعائية مع عدم انتظام ضربات القلب وغيبوبة.

عندما يكون هذا الحماض موجودًا بشكل مزمن (فشل تنفسي مزمن ...) ، فإنه يمكن أن يسبب على المدى المتوسط ​​فقدان الكالسيوم من العظام (هشاشة العظام ، الكساح).

إلى جانب البحث عن السبب الكامن من خلال الفحوصات التكميلية ، فإن فحص الدم على مستوى الشرايين لقياس غازات الدم والكهارل في الدم سيجعل من الممكن تسليط الضوء على النتائج البيولوجية للحماض الاستقلابي.

سيشتبه التاريخ الطبي في الأسباب الكامنة وراء الحماض الاستقلابي (السكري ، القصور التنفسي ، القصور الكلوي أو الكبدي ...) ولكن أيضًا من خلال تقييم بيولوجي يستكشف مستويات السكر في الدم ، وظائف الكبد والكلى ، الصوديوم والكلور في الدم ، أو منتج سام في الدم (الميثانول ، الساليسيلات ، الإيثيلين جلايكول).

علاج الحماض الاستقلابي هو في المقام الأول علاج السبب (السكري غير المتوازن ، الإسهال ، الفشل الكبدي ، الفشل الكلوي أو التنفسي ، إلخ). لكن في حالات الطوارئ عندما يكون الحماض الاستقلابي شديدًا ، من الضروري أحيانًا إجراء تسريب من بيكربونات الصوديوم لتقليل حموضة بلازما الدم.

في حالة الإصابة بالفشل الكلوي الشديد أو التسمم ، فإن غسيل الكلى (ترشيح السموم من الدم) سوف ينظف الدم ويحل محل الكلى.

أخيرًا ، في مواجهة الحماض المزمن المعتدل ، يوصى باتباع نظام غذائي لاستعادة التوازن الحمضي القاعدي للدم بعدة نصائح:

• اختر نظامًا غذائيًا قلويًا في الغالب (علاج الليمون ، شاي الزنجبيل ، بذور اليقطين ، إلخ) ؛
• الحصول على الأكسجين من خلال ممارسة نشاط رياضي منتظم في الهواء الطلق ؛
• تناول المكملات الغذائية التي تعزز قلونة الدم.